养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效及对患者肺功能的影响

李 燕，李艳斐，张晓雷，李 琳

(1.北京市怀柔区中医医院呼吸科，北京 101400；2.空军第九八六医院妇产儿科，陕西 西安 710054)

慢性阻塞性肺气肿是多种呼吸系统疾病的最终结局，患者气管及支气管结构改变，气管肿胀，严重损伤呼吸道腔壁等肺组织的正常结构，发为此病[1-2]。老年人是慢性阻塞性肺气肿的高发人群。慢性阻塞性肺气肿可表现明显的呼吸困难，严重者可窒息，危及患者生命[3-4]。因此，对于老年慢性阻塞性肺气肿患者应给予积极有效的干预措施。目前，西医治疗本病主要以药物对症治疗，以改善患者的呼吸功能和肺通气为主要目的，治疗虽有一定效果，但存在治疗周期长、症状缓解不理想、停药后病情加重等不足[5-6]。因此，如何进一步提高老年慢性肺气肿患者的治疗效果已成为临床研究的重点方向。中医通过患者四诊资料，辨证论治老年慢性阻塞性肺气肿疗效显著[7]。因此，本研究以养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿，观察其临床疗效及对患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年10月至2021年9月北京市怀柔区中医医院收治的116例老年慢性阻塞性肺气肿患者分为观察组、对照组，每组58例。观察组男29例，女29例，年龄60～75岁，平均(67.98±6.37)岁；病程1～9个月，平均(4.98±1.28)个月；基础合并症：高血压11例，糖尿病12例，高脂血症10例。对照组男33例，女25例；年龄60～75岁，平均(67.02±6.11)岁；病程1～9个月，平均(5.38±1.29)个月；基础合并症：高血压12例，糖尿病10例，高脂血症11例。两组间一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。病例纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[8]中诊断标准；②伴慢性阻塞性肺气肿典型症状；③年龄60～75岁；④对本研究所用中药无过敏史；⑤患者对研究内容知情，并自愿参与本研究。排除标准：①合并其他呼吸功能疾病者；②合并炎症性疾病者；③依从性较差者；④病历资料缺失者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：入院后予患者扩张支气管、化痰止咳及吸氧等基础治疗。

1.2.2 观察组：在对照组治疗基础上加用养阴清肺汤内服，养阴清肺汤组成：黄芩、生地黄、麦冬各15 g，玄参、茯苓、贝母、陈皮、白芍各10 g，甘草6 g。每日1剂，由自动煎药机煎煮药液至300 ml，早、晚饭后服用。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ①肺通气功能：采用FGY-2000型多功能肺通气检测仪检测患者治疗前后的潮气量(Tidal volume,TV)、肺活量(Vital capacity,VC)、肺总量(Total lung volume,TLC)水平。②炎症因子：于患者治疗前后采集空腹静脉血3 ml，离心15 min，离心参数：离心半径5 cm、3000 r/min，取上清液，采用TFL-1600荧光免疫定量分析仪以荧光免疫分析法检测患者炎症标记蛋白血管生成素样蛋白2(Angiopoietin like protein 2,ANGPTL2)、高迁移率族蛋白B1(High mobility group protein B1,HMGB1)、肌红蛋白(Myoglobin,Mb)水平，试剂盒由合肥莱尔生物技术公司提供。③免疫因子：采用BD AccuriC6 Plus流式细胞仪检测两组患者CD3+、CD4+、CD8+细胞水平，计算CD4+/CD8+比值。④治疗安全性：记录比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 根据相关文献制定疗效判定标准[9]。显效：患者各项症状完全消失，肺通气指标恢复正常，炎症因子水平显著降低；有效：患者各项症状显著减轻，肺通气指标显著改善，炎症因子水平明显降低；无效：患者各项症状、肺通气指标、炎症因子均未改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后肺通气功能比较 治疗后，观察组肺功能指标TV、VC、TLC水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺通气功能比较

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗后，观察组ANGPTL2、HMGB1、Mb水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.4 两组治疗前后血清免疫因子水平比较 治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清免疫因子水平比较

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为13.79%，对照组不良反应发生率为10.34%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨 论

老年人是慢性阻塞性肺气肿的高发人群，随着我国老龄化进程加快，老年慢性阻塞性肺气肿的发病率逐年攀升，已成为危害人类健康的公共卫生问题[10-11]。目前西医治疗慢性阻塞性肺气肿以改善患者的呼吸功能和肺通气为主要目的，虽有一定疗效，但是用药周期长，且存在停药反应[12]。因此，寻求治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法是目前亟需解决的问题。中医对于慢性阻塞性肺气肿等难治性疾病有丰富的治疗手段，中西医联合治疗可发挥西医治标、中医治本的优势，故本研究采用养阴清肺汤联合西医治疗老年慢性阻塞性肺气肿，获得满意疗效。

中医将慢性阻塞性肺气肿归为“肺胀”“喘症”范畴，中医认为，患者外感邪毒导致气机不宣，肺降失调，进而邪气郁结于肺，肺气上逆导致痰邪伏肺[13]；另外肺气胀满、痰气郁结、焦化不利，可引发老年慢性阻塞性肺气肿的各项临床症状。因此，根据本病病因病机，中医治疗应以扶正祛邪、养阴清肺、止咳化痰为主要治疗原则[14-15]。养阴清肺汤由贝母、黄芩、麦冬、生地黄、陈皮、白芍、玄参、茯苓、甘草等组成，具有养阴清肺、止咳化痰之效，临床用其治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效显著。方中黄芩、麦冬和生地黄合为君药，其中黄芩清热燥湿、泻火解毒，生地具有养阴清热、扶正祛邪之功效，麦冬可滋阴燥湿、宣肺止咳；玄参、茯苓、贝母为臣药，其中玄参清热凉血、清热祛火，茯苓补脾益气、利水渗湿，贝母清热解毒、燥湿化痰；陈皮、白芍共为佐药，具有燥湿化痰、和营泄热、补脾益气之功效；甘草为使药，调和诸药[16-17]。上述药物合用具有益气养阴、清热解毒、清肺止咳之功效。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者TV、VC、TLC均高于对照组，表明养阴清肺汤能够改善老年慢性阻塞性肺气肿患者的肺通气指标。研究表明，老年慢性阻塞性肺气肿患者多种炎性因子水平高于健康者。ANGPTL2是血管生成素家族中的一员，其参与多种生理反应过程，在促进炎症反应及细胞吞噬中有重要作用，且在呼吸系统疾病中高表达[18]。HMGB1是一种新型的炎症反应相关蛋白，在机体的炎症反应及炎症细胞的增殖、转录过程中发挥重要作用。多项研究报道表明，HMGB1参与患者机体的炎症反应，HMGB1能够启动机体一系列炎症相关的信号通路，加重炎症反应[19]。Mb是一种能与氧结合的小分子细胞浆血红素蛋白，当患者的呼吸功能受损，Mb从肺泡上皮细胞上脱落释放入血。本研究结果显示，治疗后，观察组患者ANGPTL2、HMGB1、Mb水平均低于对照组，表明养阴清肺汤可抑制机体炎症反应。这可能得益于养阴清肺汤中黄芩、生地、玄参等均有清热解毒、扶正祛邪的功效。免疫功能下降是老年慢性阻塞性肺气肿发病的重要因素[20]。本研究显示，观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，观察组、对照组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示养阴清肺汤可提高患者免疫功能，且安全性较好。