同江市赫哲族青少年错牙合畸形调查分析

郑 嵘，孟庆阳，吴立鹏

(1.佳木斯大学口腔医院，黑龙江 佳木斯 154000；2.海林市口腔医院，黑龙江 海林 157100)

错牙合畸形被世界卫生组织定义为一种有缺陷的牙颌面畸形，是指咬合异常和/或颅面关系紊乱，可能影响美观、功能、面部和谐和社会心理健康[1]。错牙合畸形患病率在世界范围内为56%，没有性别差异。患病率最高的是非洲81%和欧洲72%，其次是美洲53%和亚洲48%[2]。由中华口腔医学会口腔专业委员会流行病学调查得出的结果是乳牙期组51.84%、替牙期组71.21%、恒牙期组72.97%，总患病率为67.82%[3]。赫哲族起源于东海女真赫哲部落，主要分布于黑龙江、松花江、乌苏里江交汇构成的三江平原和完达山余脉，集中居住于三乡两村，即同江市街津口赫哲族乡、八岔赫哲族乡、双鸭山市饶河县四排赫哲族乡和佳木斯市敖其镇敖其赫哲族村、抚远县抓吉镇抓吉赫哲族村，是我国人口最少的民族之一，根据《中国统计年鉴-2021》，中国境内赫哲族的人口数为5373人，有关该民族错牙合畸形患病情况的研究甚少。由于同江市的赫哲族聚居地相对集中，故本文通过整群抽样的方法对同江市内125名赫哲族青少年进行口腔流行病学调查，调查该民族错牙合畸形的发病情况，以期为少数民族口腔疾病预防工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象2021年10月佳木斯大学口腔医学院正畸科医护人员选取赫哲族最主要聚居地黑龙江省同江市6所中小学校的全部在校赫哲族青少年为调查对象共125例，其中男性58人，女性67人，年龄7～18岁。纳入标准：(1)赫哲族；(2)第一恒磨牙完全萌出；(3)无正畸治疗史。

1.2 研究方法本次错牙合畸形流行病学调查严格按照全国第3次口腔健康调查《卫生部疾控司关于同意并委托全国牙防组开展第三次全国口腔健康流行病学调查》文件的检测标准和方法进行，在自然光线照射下，由接受过口腔正畸专业教育的正畸医师用专用器械对受调查者口腔内牙齿排列情况按象限顺序逐牙检查。受调者及监护人均知情同意。调查结果由2名以上医生进行一致性检验，详细的记录其Angle错牙合畸形分类。

1.3 研究内容对所有样本进行错牙合畸形检查，记录Angle分类和临床症状分类，对复合型错牙合畸形分别统计其单纯型错牙合，然后进行计算。Angle错牙合分类法是目前国际上应用最广泛的分类法，它是以上颌第一恒磨牙为基准，将错牙合畸形分为中性错牙合(Angle I类)、近中错牙合(Angle II类)、远中错牙合(Angle III类)。临床症状分类是依据受调查者牙齿错位和排列不齐的情况，按照症状的不同可以分为牙列拥挤、深覆牙合、深覆盖、反牙合、上颌前突、牙间隙和开牙合等[4-5]。

1.4 统计学方法本次调查所取得的数据资料性质为离散型随机变量数据资料。将数据分别按不同年龄段及不同错牙合畸形类型进行整理分组，计算出各组的患病率进行比较。全部数据均输入SPSS 16.0软件进行分析，行卡方检验，校验标准是α=0.05。

2 结果

2.1 同江市赫哲族青少年错牙合畸形发病率在同江市125名赫哲族青少年中，错牙合畸形的发病率为82.40%(103/125)，其中男女发病率分别为84.48%(49/58)和80.59%(54/67)，男女发病率无显著性差异(χ2=0.324，P=0.569，如表1所示)。替牙期组共计72人，错牙合者60人，发病率83.33%，其中男性发病率81.58%(31/38)，女性发病率85.29%(29/34)，男女发病率差别无统计学意义(χ2=0.178，P=0.673)。恒牙期组共53人，错牙合者43人，发病率为81.13%，其中男性错牙合畸形发病率为90.00%(18/20)，女性错牙合畸形发病率75.76%(25/33)，发病率差别亦无统计学意义(χ2=0.609，P=0.435，如表2所示)。

表1 同江市赫哲族青少年不同性别错牙合畸形发病率[n(%)]

表2 同江市赫哲族青少年不同时期错牙合畸形发病率[n(%)]

2.2 同江市赫哲族青少年Angle错牙合分类结果替牙期和恒牙期各类错牙合畸形发病情况如表3所示。Angle III类错牙合发病率最高(35.20%)，Angle I类错牙合发病率次之(30.40%)，Angle II类错牙合发病率最低(16.80%)。在替牙期组无论是男性还是女性，Angle I类错牙合发病率最高，Angle III类错牙合发病率次之，Angle II类错牙合发病率最低，经卡方检验三类错牙合发病率差异极显著(χ2=90.666，P=0.000)。恒牙期组男性Angle I类错牙合发病率最高，而女性Angle III类错牙合发病率最高，男女均是Angle II类错牙合发病率最低，恒牙期这三类错牙合发病率有统计学意义(χ2=53.606，P=0.000)。

表3 同江市赫哲族青少年Angle错牙合发病率[n(%)]

2.3 各类常见错牙合的发病情况错牙合畸形按照其临床症状可分为牙列拥挤、深覆牙合、反牙合等[4-5]，同江地区赫哲族青少年常见错牙合畸形临床分类的发病情况如表4所示：牙列拥挤的占比最高，其次为深覆牙合、深覆盖、反牙合、牙间隙、下颌前突、上颌前突、开牙合。

表4 常见错牙合畸形在各年龄组的发病情况[n(%)]

3 讨论

赫哲族是我国北方唯一以捕鱼为生的民族，根据《中国统计年鉴-2021》，中国境内赫哲族的人口数为5373人。赫哲族大部分居住在松花江下游与黑龙江、乌苏里江构成的“三江平原”和完达山一带，我国共有赫哲族聚居地4处，分别是同江市街津口赫哲族乡和八岔赫哲族乡、饶河县四排赫哲族乡和佳木斯敖其镇的敖其村。本次调查的主要对象包括同江市街津口赫哲族乡和八岔赫哲族乡两大赫哲族聚居地，得出该民族青少年错牙合畸形发病率82.40%，恒牙期发病率为81.13%，替牙期发病率83.33%。该结论与2000年付民魁等对全国范围内错牙合畸形所得出的总发病率67.82%，恒牙期组72.97%，替牙期组71.21%相比明显高于全国水平，差异有统计学意义。错牙合畸形具有多基因遗传特征，遗传在错牙合畸形的发生中发挥主要作用，常表现为种族、民族遗传倾向，赫哲族青少年错牙合畸形发病率与全国大样本的差异可能与种族有关。马晨麟等[6]调查青海省土族中学生错牙合发病率为85.86%；黄克强等[7]对西藏那曲地区藏族学生的调查显示恒牙列初期错牙合畸形发病率为67.1%；王双仙[8]等对云南省彝族地区中学生错牙合畸形的调查显示该地汉族学生的错牙合畸形患病率58.65%而彝族学生的错牙合畸形患病率76.99%，差异有显著性，以上数据均说明种族遗传素在错牙合畸形的病因中占主要地位。从人类遗传学的角度来看，同一种族发生错牙合畸形的少，混合人种在某种程度上发生的几率要高一些。随着社会经济的发展、各民族文化的交流融合，越来越多的少数民族与汉族通婚，2000年全国人口普查统计显示赫哲族与汉族通婚率最高(77.60%)、哈萨克族与汉族通婚率最低(0.21%)，少数民族错牙合畸形的发病率较汉族和全国大样本相比较高，可能与少数民族与汉族通婚有关。

近年来关于错牙合畸形患病率的研究均大都显示Angle I类错牙合患病率在三种安氏分类错牙合中所占的比例最高[9-12]、男女患病率无显著性差异，结论与2000年付民魁等对全国范围大样本调查得出的结论一致(Angle I类错牙合发病率最高，为52.83%)。而125例赫哲族青少年错牙合畸形的人数发病率为82.40%共103人，其中Angle III类错牙合44人占比最大(42.72%)，Angle I类错牙合38人占比次之(36.89%)，Angle II类错牙合21人占比为最少(20.39%)；从临床症状分类上统计则是牙列拥挤的占比最高，其次是深覆牙合、深覆盖、反牙合等。赫哲族青少年Angle III类错牙合最多，而症状分类中反牙合的比例仅为19.20%，这说明错牙合畸形的发生这除了与种族遗传因素有关外还与该民族居住的地域位置、饮食生活习惯等环境因素有关。饮食方式趋于过度精细会导致错牙合畸形高发[13]。赫哲族的错牙合畸形患病率明显偏高且牙列拥挤症状最多，可能与赫哲族人喜爱吃鱼、“拉拉饭”和“莫温古饭”有关，这些食物的耐咀嚼性较差，不利于刺激颌骨的功能性发育，加剧了牙量与骨量的不调。赫哲族所处地理位置偏远，基层口腔医务人员缺乏专业理论知识，口腔正畸及相关的宣传教育还比较落后，很难开展龋病的预防和治疗，乳牙龋坏或早失常有发生，导致第一磨牙尤其是下颌第一磨牙近中移动，故而形成Angle III错牙合，这也可以解释为何临床症状分类中牙列拥挤比重最大而反牙合比重却很小。

错牙合畸形不但影响颌面部生长发育、容貌外观和口腔功能，还会因咀嚼功能降低而引起消化不良及胃肠疾病[14-15]。因此，错牙合畸形的预防及早期治疗尤为重要。此次调查结果提示同江市赫哲族青少年人群错牙合畸形患病率明显高于全国平均水平，赫哲族主要居住在我国东北边陲，该地口腔预防保健意识薄弱，口腔预防保健知识不够普及。当务之急是增加对该地区中小学校的口腔预防保健知识的普及和宣教工作、预防龋齿、普及错牙合畸形的防治知识定期口腔全面检查，使赫哲族青少年及家长认识到预防和早期治疗儿童错牙合畸形的重要性，降低错牙合畸形的患病率，提高赫哲族口腔健康水平。其次应该早期预防和治疗儿童全身性疾病，如佝偻病、急慢性系统疾病、内分泌功能异常等，积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、增殖腺肥大等鼻咽部等阻塞性疾病以预防口呼吸习惯引发的错牙合畸形。此外，还应该指导家长合理搭配孩子饮食，膳食应全面包括动植物蛋白、奶类、蔬菜和谷类，且尽量多食用韧性耐嚼的粗纤维食物以充分发挥口腔的咀嚼功能、促进牙槽及颌骨正常生长发育、缓解牙量骨量的不调，进而减少牙列拥挤的发生。