3H-4A-5S护理服务在产后妊娠纹修复治疗中的应用分析

戴咏梅 赵雪梅 王雪

[摘要]目的：分析3H-4A-5S護理服务在产后妊娠纹修复治疗中的应用效果。方法：选择2020年6月-2021年6月于笔者医院就诊的122例产后妊娠纹就医者，按随机数字表法随机分为观察组（n=61）和常规组（n=61），两组就医者均通过多通道射频仪修复妊娠纹，常规组进行妊娠纹相关知识宣教，观察组在常规组基础上进行3H-4A-5S服务干预，比较干预前后两组就医者妊娠纹知晓情况、心理弹性、应对方式、护理满意度。结果：干预后，两组就医者妊娠纹相关知识知晓率（症状表现、自然预后、治疗方法、最佳治疗时间）较护理前显著提高（P<0.05），且观察组知晓率显著高于常规组（P<0.05）;干预后，两组就医者应对方式中积极应对（面对、乐观，姑息，依靠自我、支持等）评分较干预前显著提高（P<0.05），消极应对（回避、认命、情绪抒发）评分较干预前显著降低（P<0.05），且观察组显著优于常规组（P<0.05）;干预后，两组就医者心理弹性评分（坚韧、乐观、力量）较干预前显著提高（P<0.05），且观察组干预后评分显著高于常规组（P<0.05）;干预后，观察组和常规组的护理满意度分别为93.44%、80.33%，观察组总满意度显著高于常规组（P<0.05）。结论：3H-4A-5S护理服务能提高产后妊娠纹修复治疗就医者的认知水平，提升就医者自我效能，改善其应对方式，进而提高就医者护理满意度，值得推广使用。

[关键词]3H-4A-5S;妊娠纹;认知水平;应对方式;护理;满意度

[中图分类号]R473.71    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）05-0155-04

Application of 3H-4A-5S Nursing Service in the Repair Treatment with Postpartum Stretch Marks

DAI Yongmei，ZHAO Xuemei，WANG Xue

（Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To analyze the effect of 3H-4A-5S nursing service in the repair treatment of patients with postpartum stretch marks. Methods 122 patients with postpartum stretch marks treated in the hospital were selected between June 2020 and June 2021， and were randomly divided into observation group （n=61） and routine group （n=61） according to the random number table method. The two groups of patients adopted multi-channel radiofrequency instrument to repair stretch marks， and the routine group carried out health education about stretch marks， and the observation group underwent 3H-4A-5S service intervention on this basis. The stretch mark awareness， psychological elasticity， coping styles and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after intervention. Results In the intervention， stretch marks awareness， psychological elasticity， coping style， and nursing satisfaction of the two groups before and after the intervention were compared. Results： After the intervention， the knowledge awareness rate of stretch marks in the two groups （symptom manifestations， natural prognosis， treatment methods， and optimal treatment time） was significantly higher than that before nursing （P<0.05）， and the awareness rate of the observation group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the positive response （face， optimistic，appeasedself-reliance， support score） scores in the coping style of the two groups were significantly higher than that of before the intervention （P<0.05）， and the negative response （avoidance， acceptance， The emotional expression score was significantly lower than that before the intervention （P<0.05）， and the observation group was significantly better than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the psychological elasticity score （tenacity， optimism， strength） of the patients in the two groups was significantly higher than that before the intervention （P<0.05）， and the post-intervention score of the study group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the nursing satisfaction of the observation group and the routine group was 93.44% and 80.33%， respectively， and the overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion 3H-4A-5S nursing service in the repair treatment of patients with postpartum stretch marks can improve the cognition level， enhance the self-efficacy and promote the coping styles， thereby increasing the nursing satisfaction of patients.

Key words： 3H-4A-5S; stretch marks; cognition level; coping styles; nursing; satisfaction

腹部隆起是女性身体受孕期间最为突出的变化之一，此时孕妇体内激素的变化往往抑制了纤维细胞的功能，容易造成孕妇腹部皮肤弹性纤维蛋白分解、断裂，出现暗紫色或白色妊娠纹[1]。妊娠纹虽不会对生理健康造成影响，但影响就医者腹部美观，往往给就医者带来较大心理压力[2]。目前，常通过多通道射频仪对就医者妊娠纹进行修复治疗，能一定程度上修复妊娠纹，改善就医者腹部皮肤状况，但修复治疗也难以恢复到怀孕前肌肤状态，部分就医者因无法理性看待，且对妊娠纹认知不足，导致治疗依从性不高，影响治疗效果[3]。因此，提高就医者对妊娠纹的认知水平，引导就医者积极面对尤为重要。常规干预在宣教过程着眼于症状本身，常通过健康教育手册进行妊娠纹相关知识普及，但缺乏人性化的护理，未对就医者心理和疾病知识掌握情况进行评估和针对性干预，导致效果并不理想[4]。3H[宾馆（hotel）、家庭（home）、医院（hospital）]-4A[一直（all along）、回复及时（answer up）、竭尽所能（as best one can）、提供更多（any more）]-5S[整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）]护理是将“3H”“4A”“5S”护理结合在一起的新型护理模式，“3H”护理强调人性化护理，“4A”护理强调关注就医者心理健康，“5S”护理强调及时发现护理过程中的问题并纠正，三者结合起来旨在实现护理效果最大化[5]。基于此，本研究探索3H-4A-5S护理服务在产后妊娠纹修复治疗就医者中的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：研究对象为2020年6月-2021年6月于笔者医院就诊的122例产后妊娠纹就医者。根据随机数字表法分成观察组（n=61）和常规组（n=61），年龄[（27.23±3.52）岁和（27.18±3.59）岁，t=0.078，P>0.05];文化水平（高中及以下/大专及以上）[（28/33）和（30/31），χ2=0.131，P>0.05];病程[（1.82±0.32）年和（1.85±0.33）年，t=0.510，P>0.05]。两组数据均衡可比，不具有统计学意义。本研究符合赫尔辛实验准则。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①单胎足月顺产;②腹部有明显白色或紫色妊娠纹;③已接受频射修复治疗;④就医者知情并自愿签署同意書。

1.2.2 排除标准：①哺乳期就医者;②皮肤伴有炎症;③伴瘢痕疙瘩疾病;④15 d内使用激素或抗生素者。

1.3 方法：两组就医者均通过多通道射频仪进行修复治疗。

1.3.1 常规组：主要通过宣传手册讲解妊娠纹相关知识，包括妊娠纹的发生原因、常用干预手段、最佳治疗时间等。

1.3.2 观察组：在常规组基础上进行3H-4A-5S护理干预—①成立护理小组：成立3H-4A-5S护理小组，对小组人员进行3H-4A-5S理论知识以及妊娠纹相关知识的培训，护理人员需通过考核后才能参与就医者的护理服务;②酒店式日常干预：医护人员全程为就医者提供酒店级别的微笑服务，初次和就医者见面，主动进行自我介绍，询问就医者的习惯和需求，根据就医者习惯和喜好布置出干净、整洁、亲切的病房环境，并将病房调整至就医者觉得舒适的温度和湿度，竭尽所能的满足就医者的合理需求，此外，护士留下自己的联系方式，告知就医者有任何问题，可以随时联系，保证有问题能够及时得到回应，护士一直陪伴在身边;③医院式病情干预：询问就医者的基本情况，包括就医者对妊娠纹的认识，通过就医者的回答及时纠正就医者对妊娠纹的错误认知，对就医者认识不足的地方及时补充;此外，提前联系就医者，根据就医者安排，提前预约好检查项目，全程引导并陪同;④家庭式心理干预：像家人一样密切关注就医者心理状态，询问妊娠纹对就医者带来的影响，心理状态是否受到影响等，当感受到就医者心理压力时，告知就医者射频修复治疗能达到较好的效果，并对后期无法完全修复的情况进行说明，同时引导就医者用积极的眼光去看待，如“妊娠纹也是宝宝成长的记号”，帮助就医者理性看待，缓解心理压力;⑤干预情况反馈：医护人员通过口头提问形式判断就医者对妊娠纹相关知识的知晓情况，针对模糊的知识再次讲解，直到就医者完全掌握;另一方面，隔天询问就医者情绪状态，发现就医者情绪消极及时引导其说出内心的想法，在就医者倾诉的过程中仔细聆听，站在就医者的角度去考虑并表示理解，随后再耐心地引导就医者放下心中顾虑;⑥定时总结改进：护士交班之前评价就医者的干预效果，并进行反思，提出护理中待改进的地方以及改进建议，将结果汇报给护士长，医护人员每周进行一次小组讨论，完善护理体系。

1.4 观察指标

1.4.1 妊娠纹知晓情况：根据《妊娠纹知晓情况》[6]问卷评价就医者对妊娠纹相关知识的知晓情况，问卷包括知晓症状表现、自然预后、治疗方法、最佳治疗时间四个维度，统计并计算回答正确例数，知晓率=知晓例数/总调查例数×100%。

1.4.2 心理弹性：采用心理弹性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[7]对心理弹性进行评定，量表合计25个条目，涵盖坚韧、自强、乐观3个维度，每个条目评分范围1～4分，总分100分，就医者所得分数与其心理弹性水平呈正相关。

1.4.3 应对方式：采用Jalowiec的应对量表（Jalowiec coping scale，JCS）[8]评估就医者的应对方式，JCS共包括60个条目，面对、乐观、回避、情绪抒发、认命、支持、姑息及自我依赖8个维度，每个维度进行4级评分，得分越高表示该应对方式被就医者使用越多。

1.4.4 护理满意度[9]：采用護理满意度评分量表进行评估，量表涵盖交流是否顺畅沟通、护理态度、护理技能、护理深度4个维度，比较两组满意度。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用x¯±s（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组认知情况比较：干预后，两组就医者对妊娠纹的认知水平较干预前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理弹性评分比较：治疗后，两组就医者CD-RISC评分均较治疗前显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组显著高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 应对方式评分比较：治疗后，两组就医者积极应对方式（面对、乐观、依靠自我、姑息、支持）评分均较治疗前显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组显著高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）;消极应对方式（回避、认命、情绪抒发）评分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组显著低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 护理满意度：干预后，观察组和常规组的总满意度分别为93.44%、80.33%，观察组总满意度显著优于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

妊娠纹是多发于妊娠中晚期的一种为萎缩性皮肤病[10]，早期常通过点阵激光、非剥脱式点阵激光治疗妊娠纹，但均难以达到理想效果[11]。近年来，通过射频对妊娠纹进行修护取得了较好的疗效[12]。妊娠纹后期需要逐渐恢复，部分就医者侧重短期成效，缺乏合理干预，导致治疗效果有限，因此提高就医者认知水平，改善其心理状态尤为重要[13]。传统“填鸭式”教学往往只关注知识的普及，没有跟踪回顾就医者对相关知识的掌握情况，因此效果并不理想，传统护理方法有待革新。3H-4A-5S护理中“3H”旨在提供像宾馆一样周到，像家庭一样温暖，像医院一样专业的服务，侧重社会、心理、生理多维度护理[14];“5S”侧重及时发现并解决护理中的问题，定期反思改进实现护理品质的提升[15];“4A”是对“3H”和“5S”贯通和升华，三者结合在一起能有效提高护理品质。

本研究中，干预后，观察组对妊娠纹相关知识知晓率、自我效能及积极应对方式评分高于常规组;消极应对方式评分低于常规组，且观察组总满意度高于常规组，说明3H-4A-5S护理服务在产后妊娠纹修复治疗就医者中的应用有积极效果。究其原因可能与下列因素相关：①首先，本研究在实施过程中重视护理小组的成立，通过对小组人员进行培训并考核，能加强医护人员责任心，同时保障干预的科学性、系统性;②其次，重视日常干预，护士全程微笑服务，并主动自我介绍能舒缓就医者紧张不安的情绪;护士竭尽所能满足就医者的合理需求，利于建立良好的医患关系;通过询问就医者的习惯和需求，根据就医者习惯和喜好布置病房环境，并将病房调整至就医者觉得舒适的温度和湿度，能让就医者感受到被关心、被尊重，提高治疗依从性;此外，护士留下的联系方式，方便就医者遇到问题及时沟通，提高护理效率;③侧重病情干预，通过询问就医者的基本情况，判断就医者对疾病的认知水平，纠正就医者对妊娠纹的错误认知，补充就医者认知不足，让就医者心中有数，提高治疗信心;④侧重心理干预，告知就医者射频修复治疗能达到较好的效果，对后期出现可能无法完全修复的情况进行说明，引导就医者用积极的眼光去看待，如“妊娠纹也是宝宝成长的记号”等，能帮助就医者理性看待，缓解心理压力;⑤侧重干预情况反馈，通过提问的方式检查就医者对疾病相关知识的掌握情况，并对就医者模糊的知识进行再讲解，有利于加深就医者记忆，指导就医者规范日常行为;⑥重视总结改进，通过护士对当天工作的总结反思，以及定期进行小组交流，共同协商改进护理方法，能协同实现护理质量最大化。本研究结果和徐爽等研究结果一致[16]。

综上所述，3H-4A-5S护理服务能提高修复治疗产后妊娠纹的就医者的认知水平，提升就医者自我效能，改善就医者的应对方式，进而提高护理满意度，值得推广使用。

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[收稿日期]2021-07-29

本文引用格式：戴咏梅，赵雪梅，王雪.3H-4A-5S护理服务在产后妊娠纹修复治疗中的应用分析[J].中国美容医学，2022，31（5）：155-158.