局部氧疗联合负压封闭引流治疗皮肤深Ⅱ度损伤的疗效探讨

徐敏 郭忠梁 罗长生

[摘要]目的：探討局部氧疗（Topical oxygen therapy，TOT）与负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）联合治疗皮肤深Ⅱ度损伤的临床效果。方法：选取2018年10月-2020年10月在笔者医院治疗的159例皮肤深Ⅱ度损伤患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组与传统组，每组各53例。传统组给予传统清创换药术，对照组给予VSD+生理盐水冲洗，观察组给予VSD+TOT治疗。治疗7 d后比较三组创面愈合情况（创面肉芽组织覆盖率、创面组织液分压、创面愈合率、创面完全愈合时间）、创面细菌清除率、泡沫干瘪率、堵管率、住院时间，比较治疗前、治疗7 d后三组患者血清炎性因子[白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]、致痛因子[5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、脑内神经肽Y（Neuropeptide Y，NPY）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）]水平变化情况。结果：观察组与对照组创面组织覆盖率、创面愈合率、创面细菌清除率均高于传统组，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组创面完全愈合时间、住院时间均低于传统组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组泡沫干瘪率、堵管率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，三组血清炎性因子（IL-6、CRP、TNF-α）、致痛因子（5-HT、NPY、PGE2）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，观察组与对照组IL-6、CRP、TNF-α、5-HT、NPY、PGE2水平均低于传统组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TOT与VSD联合治疗皮肤深Ⅱ度损伤可有效清除创面细菌，降低炎性因子及致痛因子水平，促进创面愈合，缩短住院时间。

[关键词]深Ⅱ度损伤;皮肤;局部氧疗;负压封闭引流;炎性因子;疼痛因子

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0053-04

Effect of Topical Oxygen Therapy Combined with Vacuum Sealing Drainage in the Treatment of Deep Second-degree Skin Injury

XU Min，GUO Zhongliang，LUO Changsheng

（Department of Burns and Plastic Surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of combined treatment of topical oxygen therapy （TOT） and vacuum sealing drainage （VSD） on wound healing in patients with deep second-degree skin injury. Methods  Totally 159 patients with deep second-degree skin injury treated in the hospital between October 2018 and October 2020 were selected as observation subjects， and they were divided into the observation group， the control group and the traditional group according to the random number table method， with 53 cases in each group. Patients in the traditional group received traditional debridement and dressing change， and patients in the control group were treated with VSD+physiological saline flush， and patients in the observation group were treated with VSD+TOT. After 7 d of treatment， the wound healing status （coverage rate of wound granulation tissue， partial pressure of wound tissue fluid， wound healing rate， complete wound healing time）， clearance rate of wound bacteria， foam shrinkage rate， tube blocking rate and hospital stay were compared among the three groups of patients. The changes in levels of serum inflammatory factors [Interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， Tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and pain-causing factors [5-hydroxytryptamine （5-HT），  Neuropeptide Y （NPY）， Prostaglandin E2 （PGE2）] of the three groups were compared before treatment and after 7 d of treatment. Results  The wound tissue coverage， wound healing rate and wound bacterial clearance rate of the observation group and the control group were higher than those of the traditional group， and the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of complete wound healing and hospital stay in the observation group and the control group were lower than those in the traditional group， and the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in foam shrinkage rate and tube plugging rate （P>0.05）. Before treatment， there were no significant difference in serum inflammatory factors （IL-6， CRP， TNF-α） and pain causing factors （5-HT， NPY， PGE2） among the three groups （P>0.05）. After 7 days of treatment， the expression of IL-6， CRP， TNF-α， 5-HT， NPY， PGE2 in the observation group and the control group were lower than those in the traditional group， and in the observation group was lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  TOT combined with VSD for patients with deep second-degree skin injury can effectively remove wound bacteria， reduce the levels of inflammatory factors and pain-causing factors， promote wound healing， and shorten the hospital stay.

Key words： deep second-degree injury; skin; topical oxygen therapy（TOT）; vacuum sealing drainage（VSD）; inflammatory factors; pain factor

烧伤、砸压上、挫伤等造成的创面可损伤其局部血管神经，导致局部皮肤屏障受到破坏，出现炎性因子紊乱等现象，创面易感染，愈合困难，是目前临床面临的较为棘手的问题，此外，全身感染等并发症，还将威胁患者生命安全[1]。因此，对创面的有效处理尤为重要。负压封闭引流（Vacuum sealing drainag，VSD）是1933年由德国Fleischman首创并用于四肢创面治疗的技术，1994年，裘华德教授將其引入并用于创面治疗，其是在清创后以无菌聚乙烯醇（Polyvinyl alcohol，PVA）或聚氨酯（Polyurethane，PU）泡沫材料贴合创面并用半透膜封闭，使整个与VSD材料相接处的创面处于完全封闭的负压引流环境，使得创伤后感染坏死形成的创面可得到全方位的引流，最终促进创面愈合，减少并发症的发生[2]。有研究显示，VSD的负压作用可造成创面氧分压降低，增加创面厌氧菌感染风险[3]。为降低厌氧菌感染风险，促进创面肉芽组织生长，对笔者医院收治的53例皮肤深Ⅱ度损伤患者使用VSD+局部氧疗（Topical oxygen therapy，TOT）治疗，观察其创面愈合情况，以期为临床提供更多的理论依据，具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年10月-2020年10月在笔者医院治疗的159例皮肤深Ⅱ度损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组与传统组，每组各53例。两组性别、年龄、受伤部位、创伤原因、创伤面积及受伤时间等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合骨科创伤诊断标准[4]，有不同程度的软组织损伤，且伴有不同程度感染者;②无其他部位致命性损伤;③创伤严重程度为Ⅱ度;④对本次研究知情且同意者。

1.2.2 排除标准[5]：①创面由创伤以外其他因素所致;②合并糖尿病者;③合并其他部位感染，使用抗生素治疗者;④合并其他重要脏器疾病者。

1.3 治疗方法：传统组给予传统清创换药术，即打开死腔至新鲜肉芽组织，采用生理盐水或碘伏冲洗创面，待新鲜肉芽组织出血后，使用温盐水纱布及电凝止血，最后给予无菌敷料加压包扎，7 d后观察创面愈合情况，继续换药，待情况好转后方可出院，门诊换药至愈合。

对照组给予VSD+生理盐水冲洗。首先使用生理盐水或碘伏对创面进行彻底清洗，冲洗过程中注意保护创面血管神经，待异常分泌物及坏死组织冲洗干净后，对新鲜肉芽组织彻底止血。然后根据患者创面大小，将一次性VSD敷料贴合覆盖在创面上，材料面积应接近创面面积，必要时间断缝合处理。然后使用无菌半透膜进行封闭，对于创面较深者应使用无菌纱布消灭残腔。将引流管置于中心附近并负压，压力为125～200 mmHg，以泡沫材料少瘪陷，生物膜下无积液，引流管通畅为宜。最后将生理盐水输液管与冲洗管连接，用生理盐水冲洗创面，2小时/次，2次/天，7 d后观察创面愈合情况，根据肉芽组织生长情况选择继续治疗方式，待创面情况允许后方可出院，门诊换药至愈合。

观察组给予VSD+TOT治疗，其中VSD操作方法同对照组，将对照组中将生理盐水输液管与冲洗管连接处改为“Y”形接头，加入供氧中心，将氧流量设置为1 L/min，待其与生理盐水形成含氧液后对创面进行冲洗氧疗，2小时/次，2次/天，7 d后观察创面愈合情况，根据肉芽组织生长情况选择继续治疗方式，待创面情况允许后方可出院，门诊换药至愈合。

1.4 观察指标：治疗7 d后比较三组患者创面愈合情况（创面肉芽组织覆盖率、创面组织液分压、创面愈合率、创面完全愈合时间）、细菌清除率、泡沫干瘪率、堵管率、住院时间，比较治疗前、治疗7 d后三组患者血清炎性因子[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、致痛因子[5-羟色胺（5-HT）、脑内神经肽（NPY）、前列腺素E2（PGE2）]水平变化情况。

①相关因子水平：于治疗前、治疗7 d后分别采集两组患者空腹静脉血，以ELISA检测IL-6、CRP、TNF-α、5-HT、NPY、PGE2水平，检测严格按照试剂盒说明书进行;②创面细菌清除率：治疗前、治疗7 d后将同一部位创面采样液中的细菌种植到血琼脂培养基中放入37℃浮箱中培养48 h后放在高倍显微镜下观察，进行细菌菌落数统计，按照“创面细菌清除率=（治疗前细菌属数-治疗后细菌属数）/治疗前细菌属数×100%”计算;③创面组织液分压：于治疗前、治疗7 d后采用全自动血气分析仪检测;④泡沫干瘪率：于治疗前、治疗7 d后计算泡沫干瘪率，泡沫干瘪率=干瘪泡沫面积/泡沫总面积×100%;⑤堵管率：将引流不通畅>1 h，负压吸引失效作为堵管，每小时观察1次，共观察7 d，堵管率=堵管次数/观察总次数×100%;⑥创面完全愈合时间：以创面完全上皮化为愈合标准;⑦创面愈合率：创面愈合率=（原有创面面积-现有创面面积）/原有创面面积×100%。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，对于正态分布的年龄、创伤面积、受伤时间、创面愈合情况、创面细菌清除率、泡沫干瘪率、堵管率、住院时间、血清炎性因子及致痛因子等计量资料以（x¯±s）表示，两组间比较采用独立t检验，同组干预前后比较采用配对t检验，三组组间比较采用重复测量方差分析;性别、创伤原因、受伤部位等计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组创面愈合情况比较：三组创面治疗前均存在坏死组织，创面无光泽，创面可见淡黄色脓性分泌物，仅有少量肉芽组织生长，创面周围红肿、压痛。治疗7 d后，三组患者创面脓性分泌物减少，肉芽组织不同程度增生。观察组与对照组创面肉芽组织覆盖率、创面愈合率高于传统组，且观察组创面肉芽组织覆盖率、创面组织液分压、创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组创面完全愈合时间低于传统组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 三组创面细菌清除率、泡沫干瘪率、堵管率及住院时间比较：观察组与对照组创面细菌清除率高于传统组，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组与对照组住院时间低于传统组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组泡沫干瘪率、堵管率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 三组血清炎性因子水平比较：治疗前，三组血清炎性因子IL-6、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，观察组与对照组IL-6、CRP、TNF-α水平低于传统组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 三组致痛因子水平比较：治疗前，三组致痛因子5-HT、NPY、PGE2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后，观察组与对照组5-HT、NPY、PGE2水平低于传统组，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

创面愈合修复过程复杂，其主要机制是内皮细胞增殖及毛细血管再生，但这些增殖、再生等均与氧分子密切相关[6]。当创面组织内为低含氧量时，成纤维细胞则会减慢增殖，抑制胶原蛋白合成，延迟伤口愈合进程。也有学者认为血管断裂面的低氧血症是影响伤口愈合延迟的主要原因[7]。而使用局部氧疗可以增加创面氧含量，纠正创面中心处细胞低氧压状态，增高氧弥散能力，逆转细胞水肿，防止低氧组织变性、坏死，恢复组织有氧代谢，促进愈合[8]。另外，高氧含量可抑制创面周围组织厌氧菌产生，减少其代谢，且能增强免疫吞噬细胞的杀菌活性，增强机体抗感染能力[9]。

VSD是临床治疗各种慢性复杂性创面的重要手段，可通过虹吸作用和主动引流将代谢产物及时冲洗排出，有效改善创面愈合条件，促进创面愈合。本次研究中观察组与对照组治疗7 d后创面组织覆盖率、创面愈合率、细菌清除率均高于传统组。这主要由于VSD可使创面形成真空环境，并通过负压吸引及时将创面代谢产物进行清除，减少细菌滋生，增加细胞分裂速度。随着研究的深入，有学者发现患者局部创面会出现低氧状态，增加厌氧菌感染风险，影响创面的修复[10]，尤其对于糖尿病患者，创面修复、再生情况更差。一项关于下肢静脉性溃疡创面患者应用VSD治疗的研究显示，患者局部组织的氧分压（TcPO2）较治疗前显著降低，创面愈合效果不良[11]，这可能与VSD形成的低氧或无氧环境利于厌氧菌的生长繁殖有关。局部TOT是提高创面组织细胞含氧量的有效方法，可加速表皮细胞血管再生，促进上皮细胞、真皮细胞的成熟分化，本次研究将VSD与TOT联合应用于皮肤深Ⅱ度损伤患者，结果显示，与单纯VSD患者及传统清创换药患者比较，VSD与TOT联合患者创面完全愈合时间、住院时间均明显降低，与龙锐等[12]研究结果类似。分析原因可能由于TOT能增加创面局部含氧量，促进细胞有氧代谢，减轻炎性反应，促进肉芽组织生长有关。

创面的发生与其机体免疫失衡以及炎性因子生成有关，创面炎性反应及免疫反应均可引发中心粒细胞、巨噬细胞等聚集，推动感染进展[13]。在创伤发生发展过程中炎性因子发挥着重要作用，炎性因子可打破抗炎性因子与促炎性因子间的动态平衡，增强促炎性因子活性，推动炎性反应进展[14]。有学者指出，创伤感染与炎性因子IL-6、CRP、TNF-α水平密切相关[15]。本次研究结果显示，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组与传统组。分析原因推测可能与以下因素有关：①VSD联合TOT可保证创面的封闭性，抑制细菌增殖，避免出现二次感染情况，降低感染发生风险;②维持创面湿润，促进免疫细胞、抗炎因子运行，从而提高局部抗感染能力的作用;③VSD可及时排泄代谢产物，减少感染风险。

5-HT是重要的疼痛因子，其主要是通过介导肾上腺素β受体，刺激交感神经而产生疼痛[16]，此外其还能促进血小板生成，引发毛细血管痉挛及局部组织水肿，刺激伤害性感受器而产生疼痛[17]。NPY主要通过肾素血管紧张素系统提高血管及毛细血管兴奋性而产生疼痛，而且，NPY还能促进机体分泌5-HT[18]。PGE2可促进炎性反应，引发周围伤害感受，加快痛觉在脊髓中的传导，加剧疼痛[19]。本次研究结果显示，观察组5-HT、NPY、PGE2水平均低于对照组与传统组。说明VSD联合TOT治疗皮肤深Ⅱ度损伤可抑制疼痛因子的产生，有效降低患者疼痛感。

综上所述，TOT与VSD联合治疗皮肤深Ⅱ度损伤患者可有效清除创面细菌，降低炎性因子及致痛因子水平、促进创面愈合，缩短住院时间。但在临床上创面种类繁多，其局部组织缺氧程度与创面微循环也存在一定的差异，因此具体给氧方式及吸附压力不能一概而论。本研究尚存在一定的不足，例如本次研究仅统计创面治疗前后细菌数，而未测量患者创面局部含氧量，且未对低含氧量部位进行相应的细菌培养，今后研究过程中应增加感染创面、未感染创面不同时间点含氧量及细菌数的变化情况，进一步完善研究。

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[收稿日期]2021-04-26

本文引用格式：徐敏，郭忠梁，罗长生.局部氧疗联合负压封闭引流治疗皮肤深Ⅱ度损伤的疗效探讨[J].中国美容医学，2022，31（5）：53-57.