改良S形切口入路腮腺切除术治疗腮腺肿瘤的美学效果研究

晋志伟 周立生

[摘要]目的：探討改良S形切口入路腮腺切除术治疗腮腺肿瘤的美学效果。方法：选取2018年1月-2021年1月就诊于笔者医院口腔颌面外科并行手术治疗的69例患者，其中34例采用改良“S”形切口入路腮腺切除术作为观察组，35例采用常规腮腺切除术作为对照组。采用视觉模拟量表评估术后美学效果和满意度;记录两组住院时间、手术时间及术中出血量;采用华盛顿大学生存质量问卷（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）对患者术后半年的生活质量进行评分;统计两组并发症发生率。结果：观察组美学效果和满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后情绪、疼痛、唾液、咀嚼、味觉各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.82%低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良“S”形切口入路腮腺切除术可提高腮腺肿瘤患者的美学效果和满意度，不会增加手术时间和术中出血量，缩短住院时间，提升术后生活质量，降低并发症发生率。

[关键词]腮腺切除术;改良S形切口入路;腮腺肿瘤;美学效果;生活质量

[中图分类号]R739.81    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0036-03

Aesthetic Effect of Parotidectomy Through Modified S-shaped Incision in the Treatment of Parotid Gland Tumors

JIN Zhiwei，ZHOU Lisheng

（Department of Stomatology，Wuhu Second People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the aesthetic effect of modified S-shaped incision into parotid gland resection for parotid gland tumor. Methods  Among 69 patients treated in oral and maxillofacial surgery from January 2018 to January 2021， the observation group （n=34） was treated with modified S-shaped incision approach parotid resection， the control group （n=35） was treated with conventional parotid resection. Visual analogue scale was used to evaluate the postoperative cosmetic effect and satisfaction score. The hospital stay， operation time and intraoperative bleeding were recorded. UW-QOL was used to score the quality of life of patients half a year after operation. The incidence of complications in the two groups was counted. Results  The cosmetic effect and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in operation time and intraoperative bleeding between the two groups （P>0.05）. However， the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The scores of emotion， pain， saliva， chewing and taste in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.82%， lower than that in the control group （28.57%， P<0.05）. Conclusion   Modified S-shaped incision parotid resection can improve the cosmetic effect and satisfaction of parotid tumor patients， will not increase surgical time and intraoperative bleeding， shorten hospital time and reduce the incidence of complications.

Key words： parotidectomy; modified S-shaped incision approach; parotid gland tumor; aesthetic effect; quality of life

腮腺腫瘤是头颈部十分常见的肿瘤之一，良性约占80%。病程长，大部分患者早期无明显症状。随着肿瘤的生长，会压迫面神经，有恶性转化的危险。因此，及时治疗具有重要的临床意义[1]。目前，手术切除是临床治疗的首选方法。但由于腮腺解剖位置复杂，容易损伤神经，降低患者的生活质量[2]。近年来，随着我国医疗水平的不断进步，腮腺切除术得到了不断提高。具有切口隐蔽、安全性高的优点，大大减少了并发症的发生[3]。在进行腮腺切除术时，大多数患者使用经典的“S”形切口，但也存在面、颈部瘢痕、面部凹陷等缺点，美学效果差，增加了耳颞综合征、术后面瘫和涎腺瘘的发生[4]。因此，提出了多种改进方案来改善操作。改良的“S”形切口视野佳，解剖结构清楚，在神经的解剖和保存方面有着显著优势。根据肿瘤的位置可选择逆行法或顺行法。逆行法是将面神经下颌缘支解剖至面神经总干，逐步剥离肿瘤和神经，顺行法是将面神经总干解剖至周围分支，将面神经和肿瘤分离[5]。本文主要对比分析了常规腮腺切除术与改良“S”形切口入路腮腺切除术治疗腮腺肿瘤的美学效果，旨在为临床治疗腮腺肿瘤提供一定的参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年1月就诊于笔者医院口腔颌面外科并行手术治疗的69例患者，其中34例采用改良“S”形切口入路腮腺切除术作为观察组，35例采用常规腮腺切除术作为对照组。其中观察组男16例，女18例;年龄32～75岁，平均（52.17±10.22）岁;术后病理检查多形性腺瘤17例，腺淋巴瘤10例，基底细胞腺瘤5例，脂肪瘤2例;肿瘤位于浅叶23例，深叶11例。对照组男18例，女17例;年龄30～76岁，平均（51.22±10.19）岁;多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤18例，基底细胞腺瘤5例，脂肪瘤1例;肿瘤位于浅叶24例，深叶11例。两组性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 纳入标准：①腮腺区无手术史;②肿物直径≤5 cm;③所有患者均已知情同意参与本研究;④一般资料完整;⑤符合腮腺肿瘤的诊断标准[6]。

1.3 排除标准：①存在手术禁忌证;②不配合治疗;③术前存在面瘫;④术前影像学检查为恶性肿物;⑤术区存在炎症。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组：采用常规腮腺切除术。首先，常规消毒和铺巾，麻醉后，在耳屏前方、耳垂下方和下颌下方进行联合切口。从颌下切口，靠近颈阔肌下翻瓣，腮腺咀嚼筋膜浅层翻瓣上方，前至腮腺前缘寻找颈阔肌;后到胸锁乳突肌前缘，解剖面神经，切除浅叶，在下颌下缘咬肌前缘找到面神经下颌缘支，并沿其分离，翻转腮腺浅叶组织，切断并结扎深叶组织，结扎腮腺导管，切除腮腺浅叶，然后剥离面神经分支和组织，提起神经，切除腮腺深叶，最后清洗伤口、缝合和引流。

1.4.2 观察组：采用改良“S”形切口入路腮腺切除术。改良的“S”形切口从耳屏后内侧沿耳垂前褶向耳垂后方并在下颌骨后缘向下延伸2～4 cm。手术步骤：①沿亚甲蓝标记的改良“S”切口将下颌骨后缘切至耳屏皮肤，解剖并保护耳屏软骨，常规保留腮腺筋膜，如果肿瘤累及，则切除筋膜;②改良的“S”形切口可显示全部的腮腺组织，根据肿瘤位置和体积确定腺体切除面积;③从面神经的主干或分支上解剖面神经。如果肿瘤远离神经，则无需解剖面神经;寻找面神经总干分支时，可在胸锁乳突肌1/3处，2～3 cm深处分离，解剖保护面神经总干，再解剖分支;解剖神经分支寻找总干时，可沿面神经下颌缘支在下颌骨下缘上下1.0 cm范围内、血管周围解剖总干，保留耳大神经;④切除肿瘤和一些腺体（肿瘤周围0.5～1.0 cm）。腮腺咬肌筋膜覆盖神经并与周围组织缝合以减少耳颞综合征的发生。当肿瘤较大（大于3.0 cm×3.0 cm）时，可用胸锁乳突肌瓣填充缺损;⑤腮腺残端适当结扎，充分止血，逐层缝合，负压引流。术后局部加压包扎约1周。常规换药时保持切口清洁。

1.5 观察指标：采用视觉模拟量表评估美学效果和满意度，评分为0～10分，数值越大表示美学效果和满意度越高;记录两组住院时间、手术时间及术中出血量;采用华盛顿大学生存质量问卷（University of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）对患者术后半年的生活质量进行评分，其中包括情绪、疼痛、唾液、咀嚼以及味觉五部分，每部分为100分，分值越高说明生活质量越好;统计两组并发症发生率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 26.0进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组美学效果及满意度评分比较：观察组美学效果及满意度评分为（9.52±2.13）分高于对照组的（7.06±1.22）分，差异有统计学意义（t=5.908，P<0.05）。观察组典型病例治疗前后见图1。

2.2 两组住院时间、手术时间及术中出血量比较：观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组术后生活质量评分比较：观察组术后情绪、疼痛、唾液、咀嚼及味觉各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为8.82%（3/34）低于对照组的28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=4.399，P<0.05）。

3  討论

腮腺位于外耳道的前下部，其主要功能是分泌唾液参与消化，其富含脂肪[7]。据统计，腮腺肿瘤种类较多，超过80%的颌面肿瘤为腮腺肿瘤。因此，腮腺肿瘤的病理表现十分复杂，特异性低[8]。大部分患者表现为耳垂包块，无明显症状，少数患者因肿瘤侵犯周围神经而出现相关症状[9]。目前临床上多采用外科手术进行治疗。因其解剖位置复杂，靠近面神经，术中容易损伤面神经，影响患者的生活质量[10]。过去，手术方法是切除浅表腮腺和肿瘤，可有效保护面神经，肿瘤切除范围大，疗效显著。然而，这种手术方法由于切口大，术后瘢痕面积大，许多患者难以接受[11]。因此，找出更适合的手术方法是当前临床十分关注的内容。

改良切口是结合美容外科面部除皱切口设计的。切口隐蔽，不会损坏面部形状，术后颈部及颌下区无瘢痕。发际内切口因毛发覆盖而隐蔽，创伤小，满足微创手术的需要[12]。与常规腮腺切除术相比，改良“S”形切口小，切除范围小;仅暴露面神经分支，减少面神经损伤;腮腺表面的面部浅表肌肉腱膜系统得以保留，很大程度降低了耳颞综合征的发病率;减少切除组织，减少面部凹陷;保留了主导管和大部分腮腺的功能。改良的手术路径不破坏面部形态，是肿瘤外科的发展趋势，可作为腮腺肿瘤外科的常规手术[13]。

本文研究结果显示，观察组美学效果和满意度评分优于对照组，提示改良“S”形切口入路腮腺切除术可提高腮腺肿瘤患者的美学效果和满意度，分析认为耳屏切口面部切口瘢痕基本消失;颈部切口位于下颌骨后缘，辅以分层张力降低美容缝合，颈部瘢痕被隐藏。术中保留了大部分正常腮腺组织和导管，仍有一定的腮腺功能;当肿瘤较大时，可以转移胸锁乳突肌瓣来填充缺损，以防止面部凹陷[14]。本研究中，观察组与对照组的手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义，但观察组住院时间更短、并发症发生率更低，说明改良“S”形切口入路腮腺切除术更具优势、患者痛苦更小、疗效更好。本研究中，观察组术后各项生活质量评分均高于对照组，提示改良“S”形切口入路腮腺切除术可提升腮腺肿瘤患者术后生活质量，改良“S”形切口更符合人文医学，在患者自身条件允许的情况下，应积极尝试改良“S”形切口，以改善患者术后生活质量[15]。谢春等[16]研究显示，改良“S”形切口有效降低了涎瘘、面部凹陷等的发生，而对面神经功能的影响也与传统S形切口无显著差异，术后两组各出现1例面瘫，但经康复锻炼后，患者面神经功能均得到恢复。此外，术后患者对改良“S”形切口的手术疗效满意度较高，不但降低并发症的发生率，而且也改善了术后面部外观，提高了美学效果，从而提高了生活质量，与本文研究结果基本一致。

综上所述，改良“S”形切口入路腮腺切除术可提高腮腺肿瘤患者的美学效果和满意度，不会增加手术时间和术中出血量，缩短住院时间，提升术后生活质量，降低并发症发生率。

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[收稿日期]2021-09-14

本文引用格式：晋志伟，周立生.改良S形切口入路腮腺切除术治疗腮腺肿瘤的美学效果研究[J].中国美容医学，2022，31（5）：36-39.