60岁及以上老年人SRT现状及影响因素

邹婷婷 刘勇 邓柳珍 樊达一 刘斌 李翔 黄河浪 周跃平 吴磊

(江西省预防医学重点实验室 南昌大学公共卫生学院，江西 南昌 330006)

反应时间(RT)是评价神经功能的重要指标。近年研究发现，延长的反应时间不仅能反映和预测阿尔茨海默病等脑部疾病，还能强烈地预测全因死亡率和心血管疾病死亡率〔1～3〕。一项随访14.6年的研究发现，调整了年龄、性别和种族等因素后，反应时间每增加1个单位，全因死亡率的风险增加25%(HR=1.25，95%CI1.12～1.39)，心血管疾病死亡率增加36%(HR=1.36，95%CI1.17～1.58)〔4〕。除年龄外，个人生活行为习惯如吸烟、饮酒、运动、睡眠等均与反应时间有关〔5～8〕。研究认为〔4〕，在反映神经心理功能上，简单反应时间(SRT)是比选择反应时间(CRT)更基本的指标，CRT涉及选择多种响应选项，这个过程更为复杂。国际国内尚无统一SRT参考值范围，且多为对运动员、驾驶员等职业人群的SRT研究，缺乏针对健康老年人的相关研究。本研究基于以上背景，对南昌市部分社区老年人展开调查。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2018年在南昌市三大主要市辖区东湖区、青山湖区、西湖区随机抽取其下辖6个社区如小金台、青山湖、玻璃厂等，对60岁及以上老年人展开调查。纳入标准：①健康老年人，定义参照中华医学会老年医学分会制定的《中国健康老年人标准(2013)》〔9〕；②未明确慢性病诊断记录和自我否认慢性病患者；不排除轻型高血压、高脂血症、高血糖等。样本含量：按照6个年龄段(60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁、80～84岁、≥85岁)，每个年龄段预计发放120人，男女各半，考虑不应答等增加20%，计算得120×6×(1+20%)=864份，最终发放1 000份，回收有效问卷942份。年龄70(64,75)岁，SRT水平为P75的分别有256人、468人和218人。

1.2研究方法 ①问卷调查：统一培训调查员，获取60岁及以上老年人的年龄、性别、生活行为习惯等信息。②SRT测试：统一使用“Reaction Time Test”Application：测试对象点击绿色按钮，等待灯泡点亮，灯泡亮后迅速按下红色按钮，越快越好。从灯泡点亮开始至按下红色按钮，这一时相为简单反应时间。共测试3次，每次间隔时间为2 s。测试中，若有抢按则该次测量无效，并由程序提出警告。最后以有效的结果均值为其SRT,单位为s。③变量及赋值说明：依据世界卫生组织(WHO)关于饮酒、吸烟的定义〔10,11〕及相关文献对运动强度等频率指标的赋值，结合样本数据特点，分别对变量进行赋值：SRT(s，1=P75，SRT较慢组)、年龄(1=60～64岁、2=65～69岁、3=70～74岁、4=75～79岁、5=80～84岁、6=≥85岁)、性别(1=男性；2=女性)、饮酒习惯〔1=不饮酒、2=偶尔饮酒(1～3次/w)、3=经常饮酒(每周>3次，且白酒>50 ml/次或红酒>100 ml/次,或啤酒500 ml/次)〕、吸烟习惯〔1=不吸或偶尔吸烟(吸烟时间<6个月)、2=已戒烟(曾吸烟且累积吸烟量≥100支，现已连续2年不吸烟)、3=现在吸烟(连续吸烟6个月以上)〕、饮茶习惯〔1=不喝、2=偶尔喝(1～3 d/w)、3=经常喝(>3 d/w，且3～5 g/d)〕、夜间睡眠时长(1=<2.0 h或失眠、2=≥2.0且<4.0 h、3=≥4.0且<6.0 h、4=≥6.0且<8.0 h、5=≥8.0 h)、午间睡眠时长(1=<0.5 h、2=≥0.5且<1.0 h、3=≥1.0且<2.0 h、4=≥2.0 h)、运动频率(1=很少或不运动、2=每周运动、3=每天运动)、运动强度(1=<6千步当量、2=6～10千步当量、3=>10千步当量)。④问卷信效度：问卷内部信度Conbach α=0.876,结构效度指数采用因子分析法，提取6个公因子，累积贡献率达79.83%。

1.3统计学分析 采用SPSS24.0软件进行Wilcoxon秩和检验、Kruskal-WallisH检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同年龄性别老年人SRT情况 男性和女性SRT随年龄的增长而相应延长。除60～64岁段和75～79岁段SRT无性别差异外，其他年龄段男女SRT均有统计学差异(P<0.05，P<0.01)，且男性SRT较女性快，见表1。

表1 不同年龄性别老年人的SRT比较(s)

2.2老年人SRT情况及单因素分析 不同饮酒习惯、吸烟习惯、饮茶习惯、夜间睡眠时长、午睡时长、运动强度老年人的SRT有统计学差异(P<0.05，P<0.01)，见表2。

表2 不同生活行为老年人的SRT比较〔M(Q1～Q3)〕

2.3不同特点老年人SRT分布情况 不同年龄、性别、饮酒习惯、吸烟习惯、饮茶习惯、夜间睡眠时长、午睡时长和运动频率老年人SRT分布差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)，见表3。

表3 不同特点老年人SRT分布情况(n)

2.4老年人SRT相关因素的多因素累积比数Logistic 回归分析 以单因素分析中有统计学差异的因素为自变量，纳入多因素累积比数Logistic回归模型。

经共线性诊断，模型无共线性(容忍度>1，VIF<10)。结果表明：回归方程有统计学意义(χ2=199.742，P<0.001)，模型拟合较好(Deviance检验χ2=1 334.813，P=0.979)。多因素累积比数Logistic回归分析结果表明，年龄、性别、饮酒习惯、吸烟习惯、饮茶习惯和睡眠时长均为SRT的潜在影响因素，见表4。

表4 SRT相关因素多因素累积比数Logistic回归分析

3 讨 论

随着年龄的增长，人体功能逐渐衰退，认知功能呈一定程度减退，老年人认知功能尤其是高龄老年人减退程度更为明显。世界阿尔茨海默病报告报道〔12〕，随着年龄的增长，痴呆症的发病率呈指数增长，从60～64岁的每1 000人年3.9人增加到90岁以上的每1 000人年104.8人。了解老年人的认知功能、探索可能延缓认知功能降低，对延长期望寿命、提高其生命质量等都具有重要的公共卫生学意义。SRT测试作为评估认知功能的工具在多项研究中均有报道〔13，14〕，目前我国对60岁及以上老年人SRT情况的大样本研究尚缺。

本研究结果表明，高龄是SRT延长的危险因素，老年女性的SRT较男性SRT长，与Fozard等〔15〕纵向研究调查结果一致，这提示衰老在生理维度的表现对SRT的影响起重要作用。课题组前期研究发现〔16〕，生活行为方式对人体衰老程度的影响显著。饮酒尤其是大量饮酒是交通事故的极大杀手，严重危害人类生命财产安全，众多研究发现，酒精会削弱驾驶员对速度和方向的控制，并延长其简单和复杂的反应时间〔17〕。吸烟也是SRT延长的重要杀手，印度学者的一项研究发现〔18〕，有5年以上吸烟史、每日超过10支的人与不吸烟者相比，SRT、CRT均较长。研究的另一项重要结果发现，经常饮茶能有效缩短SRT，茶叶对神经功能的保护机制较为复杂，有学者认为绿茶中的茶多酚能通过去除活性氧和活性氮，诱导内源性抗氧化酶，并结合过渡金属(如铁和铜)来保护神经系统免受损害，而红茶中的儿茶素因其具有自由基清除活性也有很强的抗氧化性〔19～22〕。睡眠和运动对SRT的影响在较多研究中均有发现〔23，24〕，但运动对SRT的影响在本研究中尚未发现，怀疑为样本不足所致。

尽管本研究对改善老年人健康具有一定指导意义，但是难免存在不足之处。调查地点仅为南昌地区社区老年人，难以代表所有老年群体的SRT情况，且75岁以上的高龄老人样本较少；横断面调查中存在的年龄、性别、地域、不应答等混杂因素、选择偏倚和信息偏倚难以控制，有待未来进行扩大样本的前瞻性研究。