基于危机管理理论的全局式护理模式在急诊颅脑外伤患者中的应用

张琳 张丽婷

聊城市第三人民医院 252000

颅脑外伤是由各种因素引起的脑部外伤，随着物流业、建筑业以及交通运输网络的发展，各种意外事故是引起颅脑外伤的主要原因，其中交通事故在颅脑外伤病因中的发生率位居首位，我国每年约有10万人死于车祸，成为威胁社会安全的重要因素〔1〕。由于颅脑外伤具有较高的残疾率和死亡率，成为临床医学关注的热门课题。虽然现代医学技术的不断提升，颅脑外伤患者的存活率得到明显提升，但是仍有部分患者由于未能够得到及时的救治而死亡。尽早采取有效的急救措施不但能够提高患者的存活率，还能够改善患者的预后情况，降低并发症和后遗症的发生率，从而缩短住院时间〔2〕。护理作为临床医疗服务的重要内容，在急诊颅脑外伤患者急救过程中具有重要作用，尤其在早期的病情评估和干预中，能够为医生后续处理提供支持。危机管理理论主要是基于预先分析患者可能出现的危险因素而采取相应的护理干预措施，从而积极预防并发症的发生，有助于改善患者的预后情况〔3〕。本研究选取2018年1月至2019年12月医院收治的颅脑外伤患者100例，针对基于危机管理理论的全局式护理模式在急诊颅脑外伤患者的应用效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019年12月聊城市第三人民医院急诊收治颅脑外伤患者100例。根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄21～85岁，平均(55.6±11.6)岁。对照组男29例，女21例；年龄20～83岁，平均(55.3±10.1)岁。纳入标准：急诊科收治的颅脑外伤患者且患者的一般资料完整。排除标准：入院前生命体征缺失、创伤前大量饮酒或用药的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规急救护理模式，接诊后协助医务人员搬运患者并监测患者的生命体征，遵医嘱用药并积极配合医生的急救措施。观察组采取基于危机管理理论的全局式护理模式，具体措施：①组建全局式护理小组：由急诊科与神经外科经验丰富的护理人员参与并组建全局式护理小组，入组前行颅脑外伤急诊救治专业培训与考核，经理论知识、实际操作能力以及应变能力考核合格后才可入组。②培训内容：通过集中授课、微课等方式提高护理人员的专业知识与责任意识，并更好落实临床救治工作；同时急诊也要制定相应的应急处理预案，从而在紧急事件发生后能够应对，例如停水、停电以及患者出现迟发型危重并发症。③临床救治危机事件处理方法：对于院前急救中的危机事件包括以下几种：求救者没有说出详细的地址、病因、发病时间等情况导致救护车没有接到患者、急救现场操作失误、转运途中患者出现出血性休克或心脏骤停等。医院应当开设相应的急救系统，在转运途中通过电话联系将患者的实际情况反馈给小组成员，由小组成员预先判断患者可能出现的症状和处理方法，同时要快速建立静脉通道，对于呼吸困难的患者需要进行气道插管机械通气，对于合并其他部位受伤的患者还要做好患肢固定。对于院内急救中的危机事件包括以下几种：护患沟通不佳、医护配合不当、护理人员的态度不佳或语气较重、急救物品准备不齐全、护理记录不全面等。因此患者在到达医院之后，要根据事先确定的分工进行合作，分配到伤情评估的护理人员需要根据神经功能缺损程度及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评价患者的病情状况；分配到循环支持的护理人员需要尽快进行输血、输液措施，维持正常体循环并纠正水电解质紊乱；分配到气道支持的护理人员需要为患者清理气道分泌物，保持气道通畅，同时能够预防肺部感染的发生。此外，还需要及时与其他科室进行会诊，制定有效的救治方案。护理人员需要耐心安慰情绪激动的家属，并搀扶家属到候诊区休息，避免打扰其他患者和医护人员的工作。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者护理前后神经功能缺损程度进行评价，分值越高表明患者神经缺损程度越严重。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)对患者昏迷程度评价，得分越低表明患者昏迷程度越严重。观察并比较两组患者急救期间并发症发生情况，并统计两组患者的死亡率以及住院时间的差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者急救期间并发症发生率比较

两组急救期间各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者急救期间并发症发生率比较(n=50)，〔n(%)〕

2.2 两组患者护理前后NIHSS、GCS评分比较

护理前两组NIHSS、GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组NIHSS、GCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后NIHSS评分和GCS评分比较(分，

2.3 两组患者的死亡率和住院时间比较

两组患者死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的死亡率和住院时间比较

3 讨论

随着现代社会的不断发展，人们思想观念的变化，患者对于临床救治与护理质量的要求不断提升，如何提高临床护理工作的质量，是现代医院需要认真思考的重要问题。颅脑外伤是急诊常见疾病，且具有病情危重、死亡率高且预后差的特点〔4〕。目前临床对于颅脑外伤患者主要是通过及时降低颅内压、及时阻止脑部出血的措施，但是颅脑结构的特殊性与重要性使得临床救治工作比普通患者更加复杂。随着工业、物流业以及交通业的不断发展，颅脑外伤的发生率也不断升高，给临床救治工作带来巨大的挑战〔5〕。

常规颅脑外伤急救护理模式主要是接诊后由医生进行诊断和救治，衔接不紧凑，导致患者预后较差〔6〕。因此，本研究提出了给予危机管理理论的全局式护理模式，主要是通过在院前急救与院内急救制定相应的危机处理方案，从而规避各种可能发生的事件，有助于提高临床救治的有效性。危机管理理论认为通过预先提出临床护理中可能遇到的突发事件，并制定相应的应急处理措施，从而提高临床救治效率〔7-8〕。本研究说明，通过基于危机管理理论的全局式护理模式的应用，有助于减少患者急救期间的并发症发生率，有助于改善患者的预后情况。

NIHSS评分主要是评估危重症患者神经功能缺失情况〔9〕，GCS评分是评估患者病情严重程度〔10〕，目前这两个评分在颅脑外伤患者的病情与预后评估中具有重要作用，其应用价值已经得到临床医学的肯定。本研究说明，通过基于危机管理理论的全局式护理模式的应用，有助于改善颅脑外伤患者神经功能缺失情况和病情严重程度。有研究表明，基于危机管理理论的全局式护理模式有助于降低颅脑外伤患者的死亡率，提升临床的急救效率〔11〕。但本文中观察组、对照组死亡率比较差异无显著性，这可能与本文纳入的样本量有关系，且临床中颅脑外伤程度通常并不一致。本研究表明，基于危机管理理论的全局式护理模式可改善患者预后效果，减少患者住院时间，为患者节约医疗成本，同时还可节省一定的医疗资源。

综上所述，基于危机管理理论的全局式护理模式在急诊颅脑外伤患者中的应用，有助于降低患者救治期间并发症发生率，有助于改善患者的预后情况,缩短住院时间。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突