基于保护动机理论的护理干预对轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响

张曙光 李静

滕州市中心人民医院耳鼻喉科 277500

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于患者睡眠期间时常出现呼吸塌陷状况，而引发通气量降低、频繁性呼吸暂停，最终导致慢性睡眠呼吸疾病，临床目前通常以呼吸暂停低通气指数诊断OSAS的严重程度〔1〕。据有关研究指出，由于轻中度OSAS患者病情较为隐匿，随着病情及呼吸暂停通气指数不断提升与恶化，极易因日间嗜睡、急性发作、注意力下降等因素，造成日常交通事故与猝死事件，对其生活质量造成一定影响〔2〕。目前临床大多以体重、生活方式、体位等方面的管理等综合护理进行干预〔3〕，却因各项措施均伴有一定局限性，且患者出院后对体重、体位等方面的自我管理依从性较低，缺乏积极主动及参与性，故未能取得良好效果反馈〔4〕。保护动机理论(PMT)是从动机因素的角度探讨健康行为，即个体是否会在通过威胁与反映评估后，做出对潜在健康威胁采取相关自我保护行动的决定〔5〕。该护理模式已在早癌筛查、癌症预防、糖尿病自我血糖监测等临床得以实践应用，皆获得一定成效〔6〕。为增强患者采取健康行为的信心、纠正疾病认知、减少呼吸暂停低通气指数、预防OSAS并发症与提高其睡眠与生活质量，本研究将探讨基于PMT的护理干预对轻中度OSAS患者的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月至2020年4月滕州市中心人民医院轻中度OSAS患者162例为研究对象。利用便利抽样法将其分为对照组和观察组，各81例。纳入标准：①经临床与PSG检查确诊为OSAS患者；②伴有一定认知、沟通与理解能力；③无口腔矫正治疗史；④愿意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①中枢或混合性睡眠呼吸暂停者,②已服或正在服用苯二氮卓类等影响睡眠药物者,③伴有严重心肝、肺、肾功能衰竭者,④颅面部畸形、甲状腺功能低退者。对照组男53例，女28例；年龄40～73岁，平均(57.05±15.17)岁；居住地：城市36例，农村45例；文化程度：小学及初中20例，高中及大学27例，大学及以上34例。观察组男49例，女32例；年龄42～75岁，平均(59.98±14.05)岁；居住地：城市32例，农村49例；文化程度：小学及初中18例，高中及大学30例，大学及以上33例。两组患者在性别、年龄、居住地等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组给予患者自主学习模式，建立电子版健康档案，并建立患教平台“app”，每日学习有关发病机制、情绪管理、诊断标准及饮食管理等疾病知识，同时为患者提供按摩、环境等舒适护理，以及为缓解其焦虑情绪，采取相应心理辅导，观察组在此基础上实施基于PMT干预，具体操作如下。

1.2.1建立护理干预小组 由该院获有睡眠监测相应资格证的呼吸科主任医师2名、耳鼻喉科医师、康复治疗师、营养科医师、专科护士长各1名及3名伴有丰富临床经历的责任护士共同组建干预小组。在统一参与PMT的专家培训讲座后，开始各司其职为护理计划提供自身专业水平，营养师、呼吸科与耳鼻喉科主任医师主要负责疾病诊断、睡眠监测图读取等临床教育工作；康复治疗师指导患者进行口咽训练等技能；护士长对患者睡眠监测过程采取护理与相关操作；责任护士协助主任医师与护士长的工作开展，并对干预全程的咨询、收集、随访等数据统计分析进行整理。干预期间可将因部分原因需借助呼吸机治疗，或因其他原因无法参与者进行剔除与调整，以确保护理干预质量。

1.2.2基于PMT干预计划

见表1。

表1 PMT干预计划

1.2.3基于PMT干预形式

1.2.3.1群体教育 为使患者对该疾病的发病机制及预后伴有一定认知，且掌握科学饮食、运动、体重等自我健康生活与疾病管理方式，医护人员分别以2次OSAS基本知识课堂的形式进行干预。通过相互认识与讲解课程安排，建立良好护患关系，通过主任医师对患者OSAS的治疗方式、流行病学现状、可对身体与生活造成哪些影响、该病情诊断中各项指标的意义等知识展开教育，并以PMT为指导，为患者提供个体化指导，对患者阐述自身病情现状与困惑逐一进行解答。营养科医师同时以围绕控制体重、生活方式管理、科学运动及合理饮食等方面的健康生活形式，引导患者学会自我管理，并同样以PMT为指导，对文化水平较低者给予重点讲解，可适当采取“反问式”方法，更好了解其困惑之处，巩固患者疾病认知。

1.2.3.2群组训练 护理人员发放讲课资料，由康复治疗师结合视频等多媒体形式，对肌肉重塑与康复等理论、口咽训练的注意事项及要求、居家训练频率及该训练的有效、重要性等内容进行授课讲解。并以群组讨论的方式让患者相互交流与讨论，医护人员在一旁对其言论采取基于PMT的个体化健康指导，提高患者训练的主动、积极性。可鼓励患者逐一当众演示口咽训练的操作及注意事项，并与每周评选依从性较高者给予鼓励，以激发其他患者的参与性，逐渐使其将该训练养成日常生活习惯。

1.2.3.3电话随访 与首次完成教育课堂后的第1个月后开始，由每周1次逐渐为两周1次，耐心倾听并了解患者继而采取不健康行为、错误认识等方面的内部缘由。根据其阐述的自身感受与体验，先给予肯定与鼓励其现已做出的改变与变化，并为其分析“益处”的实质性，提高患者对并发症的易感性，降低反应代价以增强其自我效能，使患者日后面对疾病困扰，可持之以恒地解决并坚持采取相关自我保护行动的决定。

1.3 观察指标

①睡眠质量：选取多导睡眠图(PSG)〔7〕与日间嗜睡量表(ESS)〔8〕对两组患者护理后1个月、3个月的干预效果进行评估，PSG分别对患者最低血氧饱和度(LSO)、微叫醒指数(MAI)与呼吸暂停低通气指数(AHI)等指标进行观察。有研究发现，ESS嗜睡得分值与AHI伴有一定相关性，该量表共包含8个条目，>6分：可疑嗜睡；>11分：过度嗜睡；>16分：危险性嗜睡，而OSAS患者得分若<10则为轻度；10～15分为中度；>15分可判定为重度OSAS。②自我管理行为：采用由董万里编制的OSAS患者的自我管理行为问卷〔9〕，该问卷共有21个条目，其中包括生活管理、知识技能、治疗管理和心理管理4个维度。采用Likert 4评分法，总分值为21～105分，分数≤63分为水平较低；64～84分为中等自我管理水平；≥85分为表现良好。③生活质量：选取生命质量测定量表(QLQ-C30)〔10〕，该量表共有39个条目，本研究选取其中情绪功能、躯体功能、角色功能及认知功能4个维度对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，各项维度均以100为满分制，分值越高说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量情况比较

干预后，观察组的患者睡眠质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者PSG、ESS评分比较

2.2 两组患者自我管理行为情况比较

干预后，观察组患者自我管理水平得分值有效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者自我管理行为评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量情况比较

干预后，观察组患者生活质量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

续表3 两组患者自我管理行为评分比较(分，

表4 两组患者QOL评分比较(分，

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征为多种心血管与呼吸机能障碍疾病的独立危险因素，可分为中枢及阻塞性两种类型〔11〕，OSAS为其中最常见的呼吸功能障碍综合征。随着高碳酸血症导致儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统、低氧血症等系统长期失调〔1〕，使患者全身多器官系统遭受损害，同时伴有较高的引发心血管疾病风险率，严重影响其生活质量。PMT是在健康信念模式的基础上发展〔12〕，该护理通过认知调节中的应对、威胁评估对行为改变的过程作出诠释，其框架由个体从动机角度对健康展开剖析的产生，以动机角度探讨行为的健康心理学与行为改变的重要理论。因此，本研究对该护理应用于OSAS患者的临床效果进行探讨，现将研究结果逐一进行分析。

3.1 基于PMT的干预对OSAS患者睡眠质量的应用效果

PSG为临床诊断该疾病的“金标准”，据有关研究表明，看似病情严重程度降低的患者，若没能及时采取相应护理措施，其睡眠呼吸暂停低通气指数也可随着时间推移而增加〔13〕。且患者若长期处于日间嗜睡状态，或因慢性夜间间歇性缺氧而致使机体产生机体细胞乏氧化，导致线粒体功能障碍，进而对其神经元造成记忆、语言区的影响，最终引发延迟回忆、语言功能下降等认知障碍〔14〕。因此本研究为避免病情进一步发展，通过由睡眠监测相应资格证的呼吸科主任医师、耳鼻喉科医师、康复治疗师、营养科医师、专科护士长，以及责任护士共同建立护理干预小组，各司其职的展开护理计划干预。以强化严重、易感性、弱化内部、外部奖励、提高反应、自我效能及降低反应代价，提高患者对该疾病的重视及意识、提高患者对OSAS并发症的认知、提升患者对健康保护行为的信心，以及克服自身在实施保护行动时出现的障碍〔15〕。本研究分析结果表明，随着护理时间的推移，两组患者的夜间最低LSO差异更加明显，若没能及时提供针对性护理措施，将引发患者消沉、抑郁等负面心理，继而使其大脑血氧饱和度低，造成神经递质紊乱等不良后果〔16〕，因此，临床需及时纠正轻中度 OSAS 患者的血氧饱和度，避免病情对患者机体造成进一步危害。

3.2 基于PMT的干预对OSAS患者自我管理水平、生活质量的应用效果

自我管理不仅指个体对饮食、睡眠、体位等日常生活方式的自我约束，还体现于其对治疗、知识技能(睡眠监测、药物等)、心理(生活态度、治疗依从、积极性)等方面的自我管理〔17〕。自我效能作为行为改变的重要中介变量，本研究在以PMI理论为指导的基础上，通过群组教育与训练的形式干预，期间相互认识、建立良好护患关系、“反问式”个体教育指导、群组讨论与演练等各种形式，充分调动患者自我效能，使患者得以相互促进、比较，更具备个体自控力〔18〕。同时，本研究在进行群体等护理时，以电话随访、患教平台app等线下持续性策略干预措施，使患者感受来自家属与同伴等方面的社会支持，在相互交流的过程中提高主体幸福感与自我效能，使其更愿意、更主动、积极地参与健康锻炼。本研究通过PMI以认知行为动机出发，挖掘其行为产生动机的理论护理，使患者对疾病的严重及易感性伴有充分认识，在提高其改变动力的同时，减少其在此过程中产生不适等精神负担感受，故自我管理水平与整体生活质量得以显著提高〔19〕。

综上所述，针对轻中度OSAS患者采取基于PMT干预，可有效改善患者的呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数等睡眠质量，提高其自我管理水平及预后。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突