中医辨证施护联合参芪知甘汤对骨科术后肢体肿胀疼痛患者疼痛程度、睡眠质量的影响

郭林

聊城市第三人民医院骨科 252000

近年来随着交通工具的发展及重工业基地的扩建，创伤患者例数随之升高，创伤性骨折患者与日俱增，严重影响患者的生活质量〔1〕。多数创伤性骨折患者通过手术治疗能有效固定骨折部位，促进骨骼愈合，但创伤及手术操作均会导致肢体肌肉等软组织损伤，产生机体保护性反应及炎症因子释放，刺激神经发出疼痛信号，反射性引起肌肉痉挛，造成淋巴管及静脉回流受阻，促使血管管壁扩张及通透性增加，多余液体渗透至组织间隙致肢体肿胀〔2〕。有研究显示〔3〕，持续肢体肿胀将会影响肢体营养物质供给及血液循环，延缓肢体创伤部位的愈合及修复，甚至出现局部皮肤青紫、皮温上升，且肢体肿胀的剧烈疼痛会进一步加剧患者的生理及心理伤害，延缓患侧肢康复进程，严重影响其睡眠质量。因此，临床上需要加强合理的护理措施减缓术后肿胀患者的疼痛，改善其睡眠质量〔4〕。有关研究表明〔5〕，应用中医辨证施护能显著改善锁骨骨折患者的睡眠质量，降低身心应激障碍。本研究旨在探讨中医辨证施护联合参芪知甘汤对骨科术后肢体肿胀疼痛患者疼痛程度、睡眠质量的影响，为改善患者的肢体活动功能及睡眠质量提供理论参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年2月至2020年6月聊城市第三人民医院骨科收治的手术患者164例，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各82例。观察组男48例，女34例；年龄18～70岁，平均(53.67±6.65)岁；文化程度：初中及以下23例，高中34例，大专及以上25例；发病部位：股骨干骨折25例，三踝骨骨折31例，胫腓骨骨折26例。对照组男49例，女33例；年龄18～70岁，平均(53.76±6.48)岁；文化程度：初中及以下24例，高中33例，大专及以上25例；发病部位：股骨干骨折26例，三踝骨骨折30例，胫腓骨骨折26例。两组患者性别、年龄、文化程度、发病部位等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①年龄>18岁；②行首次手术治疗者；③神志意识清醒且病情基本稳定；④术前未服用阿片类镇痛药物；⑤无肝、肾及造血系统等基础疾病；⑥自愿参与且签署知情同意书者。排除标准：①糖尿病或甲状腺功能减退者；②凝血功能障碍者；③合并有心、肝、肾等脏器质性病变疾病；④有视听、言语及认知障碍者；⑤不配合研究者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，常规入院协助检查、健康宣教、疼痛护理、健康锻炼及饮食指导、用药指导等。观察组患者给予中医辨证施护联合参芪知甘汤干预，具体如下。

1.2.1成立中医辨证施护联合参芪知甘汤干预小组 由骨科1名中医主治医师，1名护士长、6名护士组成循干预小组，干预前均统一对小组成员进行相关知识培训，主要培训内容为肿胀疼痛病机、证候特点、辨证方法、中医护理、参芪知甘汤制作等相关知识，培训以视频、图片、文字形式对护士进行专题讲座讲解，培训结束后进行考核，合格后方可进入干预小组。主治医师负责辨证、护理措施决策，护士长负责干预措施统筹安排、监督管理，护士负责实施干预操作。

1.2.2辨证施护

1.2.2.1辨证分型 主治医师采用望、闻、问、切四诊流程对骨科术后肿胀疼痛患者进行诊断，依据患者疼痛症状、疾病症状，结合相关文献，将患者的术后肿胀疼痛以下几种证型，见表1。

表1 证型分类标准

1.2.2.2施护措施 依据患者的证型，小组成员查阅相关文献，以集中讨论形式制定施护具体操作内容，并对患者实施针对性的调护措施。(1)气滞血瘀证：①情志护理，以说理解说法为患者分析负性情绪对肿胀疼痛的影响，引导其调节心理，适当发泄内心郁闷，缓解肝郁结症状；同时结合音乐疗法，依据患者音乐喜好类型，帮助患者用手机建立音乐库并下载相关曲目，嘱咐患者定期播放音乐，播放时间9∶00、20∶00，播放时间10～20 min/次；②针灸联合按摩，责任护士选取外观、谷关、足三里、委中、阳陵泉等止痛穴位，以0.3 mm×45 mm针型，对各穴位消毒后，从穴位出缓慢进针，小幅度提插捻转，以酸、麻、胀针感为佳，留针时间10 min/次，1次/d；针灸结束后，责任护士对患者上下肢体进行按摩，患侧肢抚触及轻缓揉捏，健侧肢以轻度酸痛力度进行按摩，10～20 min/次，2～3次/d。(2)痰瘀互阻证：在气滞血瘀证施护措施基础上调护措施。①饮食调护，为其制定以清淡、祛痰和润燥的食物为主，禁忌荤腥油腻食物，如萝卜、西红柿、冬瓜、黑大豆、莲藕等；适当补充天麻鱼汤、田七猪蹄汤、瘦肉冬瓜汤等，以达活血化瘀、祛痰通络功效；②穴位按摩：在止痛穴位基础上增加风隆、血海及阴陵泉等穴位以化痰祛瘀通络，每个按揉1～4 min，2～3次/d。(3)肝肾不足证：①饮食调理，阳虚者建议食补鸡、鸭、羊等暖性食物，阴虚者食用甲鱼、木耳等滋养肝肾食物，禁忌肥甘厚味之品； ②情志护理，鼓励患者倾诉内心真实情感，耐心倾听并适当给予回应，密切观其脸部表情，必要时给予情志疏导；鼓励患者定期进行冥想放松疗法，指导患者先播放相关大自然声音类型的音乐，患者静坐闭目养神，随着音乐播放类型冥想音乐情情境，将自己陶醉于大自然美妙情境中，每次15～25 min/次，2～3次/d。(4)湿热证：①局部冷疗，指导患者对患者肢体肿胀部位进行局部冷敷，冷敷时间5～10 min/次，3～4次/d；②运动疗法，指导患者进行肢体活动锻炼，健侧肢行主动膝关节屈伸、外展、踝关节运动、肌肉收缩等锻炼，患侧肢在护士指导下行肢体各关节屈伸运动、肌肉收缩等锻炼，15～25 min/次，2-3次/d。

1.2.2.3汤剂调理 参芪知甘汤处方为茯苓、人参、柏子仁、甘草、白术、远志、川芎各12 g，黄芪及白芍各14 g,、白芍、白术、甘草、远志、柏子仁、炒酸枣仁、知母、当归、熟地黄各10 g,该处方适用骨科术后肿胀疼痛患者，以期更好效果，结合患者的证型及病情对参芪知甘汤处方药材及计量进行以下适当调整，气滞血瘀型者，黄芪、当归各增加2 g；痰瘀互阻型者：甘草、白术各增加2 g；肝肾不足者：酸枣仁、柏子仁、白芍、远志各增加1 g，阴虚严重者增加适量玄参或麦冬；湿热证者：茯苓、知母、甘草各增加1 g,针对术后感染者可将酸枣仁、远志、柏子仁换为金银花、紫花地丁、野菊花等；依据患者证候及病症将处方药材经水煎成汤剂，3次/d，1 w一疗程,患者肿胀疼痛基本消除停止服药。

1.3 观察指标

①疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)〔6〕对两组患者的疼痛程度进行评估，分值0～10分，0分为无痛，10分为最痛，分值越高则疼痛程度越严重。②肢体活动能力采用运动功能评分(FMA)量表〔7〕对两组患者的肢体活动能力进行评估，该量表包含上肢运动、下肢运动两个方面，共20个条目，采取5级评分制，总分0～100分，得分越高代表肢体活动能力越好。③睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表〔8〕对两组患者的睡眠质量进行评估，该量表包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等共7个项目，采取0～3分，总分0～21分，<7分表示睡眠质量正常，分值越低代表睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疼痛程度情况

采取中医辨证施护联合参芪知甘汤干预后，观察组患者的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的疼痛程度情况(分，

2.2 两组患者的肢体活动能力情况

采取中医辨证施护联合参芪知甘汤干预后，观察组患者的FMA评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的肢体活动能力情况(分，

2.3 两组患者的睡眠质量情况

采取中医辨证施护联合参芪知甘汤干预后，观察组患者的PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的睡眠质量情况(分，

3 讨论

中医将骨折术后肢体肿胀疼痛归为“瘀血”、“水肿”之范畴，多因手术及创伤致患处经络受损不通，气血运行不畅，气滞血瘀，闭则不通，不通则痛，痛久闭结，结久必肿，肿久必热，循环阴阳失调，气血亏虚、寒湿侵入，邪风与真气相争，致持续肿胀疼痛〔9〕。有关研究表明〔10-11〕，疼痛刺激会使机体白细胞增多、淋巴细胞减少，凝血酶原及纤维蛋白增多，炎性因子释放，导致患者的免疫力下降、凝血功能紊乱，加重患侧肢缺氧、缺血及水肿程度，增加血栓形成风险，不利于患者临床预后。目前骨科医护人员已将术后疼痛护理作为临床护理的重点，而西医疼痛护理多采用药物控制，仅起到治标不治本的效果〔12〕。中医学认为，疼痛病机在于诸多因素所致的气血运行障碍，痛则不通，脉泣而血虚，血虚则痛，即为痛则不通，通则不痛〔13〕。中医辨证施护通过望闻问切诊断措施，辨明病机、病位、病证，依据病证特点对患者实施针对性的护理服务举措，以达康复之功效〔14〕。中医认为，术后肿胀疼痛为瘀血之范畴，且血不活则骨不愈合，需结合强筋骨，舒经活络、活血化瘀等中药材辅助治疗，加快其康复进程〔15〕。中医辨证施护联合参芪知甘汤干预属于一种新型的中医干预模式，将中医辨证施护及参芪知甘汤优势相结合，对患者实施系列中医护理优化措施，以达促进患者康复之功效〔16〕。有关研究表明〔17〕，参芪知甘汤具有消肿止痛、 活血化瘀、清热泻火、健脾益胃、滋阴润燥等功效，主治疼痛、切口肿胀、面色苍白、精神疲乏等症。

本研究将中医辨证施护联合参芪知甘汤干预应用于骨科术后肿胀疼痛患者中，结果显示，观察组患者的疼痛评分显著低于对照组；观察组患者的FMA评分显著高于对照组；观察组患者的PSQI评分显著低于对照组。本研究结果表明，中医辨证施护联合参芪知甘汤能显著缓解术后肿胀疼痛患者的疼痛程度，提升其肢体活动能力，改善其睡眠质量。分析其原因可能为对照组给予常规护理，通常依据临床经验对患者实施疼痛护理、饮食指导及用药指导等措施，缺乏针对性护理措施，而患者疼痛程度、营养状况及病情程度均存在差异，导致整体护理效果不佳。观察组给予辨证施护联合参芪知甘汤干预中，通过对肿胀患者进行辨证分型，依据患者证型进行针对性的情志护理、穴位止痛、音乐疗法、运动疗法、放松疗法、饮食调理等系列措施，针对性为患者提供需求性护理服务，同时结合参芪知甘汤处方(黄芪、当归、人参、知母、甘草等)，依据患者证型及疾病特征，对患者给予个性化参芪知甘汤汤剂干预，黄芪补气、养血、利水消肿，川穹、当归则活血补血、消肿止痛、补气，知母滋阴润燥、清热泻火，人参有补脾补肺，甘草补脾益气、清热解毒、调和诸药功效，诸多药物配合疗效更佳，进而缓解患者疼痛，促进其肢体功能恢复，改善其睡眠质量。

综上所述，中医辨证施护联合参芪知甘汤干预措施能够显著缓解骨科术后肢体肿胀疼痛患者的疼痛程度，提升其肢体功能活动能力，对改善其睡眠质量具有重要作用。

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