家属参与式心理护理配合6S管理模式对脑梗死患者社会适应及心境状态的影响

黄珂 杨敏

聊城市第四人民医院神经内科 252000

脑梗死为临床常见脑血管疾病类型，近年来随人口老龄化形势加剧，其发生率持续增高，且极易遗留偏瘫、失语等后遗症，对患者身心健康及生活质量威胁极大〔1-2〕。护理管理在脑梗死恢复治疗期间具有重要作用，其中6S管理模式主要包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全，以期通过此类措施优化护理管理，为患者提供优质护理服务，从而促使患者及早康复出院〔3〕。同时，多数脑梗死患者经住院治疗待病情稳定后通常会选择出院进行院外康复，但患者从医院回到家庭后极易因生活方式改变及自理能力下降等出现负性情绪，功能康复依从性较差，对疾病转归造成不利影响〔4〕。而家属参与式心理护理则是以患者家属作为主要护理者，结合患者心境状态等给予对应干预，以此缓解抑郁、焦虑情绪，促使其积极配合护理及康复训练等〔5〕。但当前临床尚未见关于家属参与式心理护理及6S管理模式在脑梗死中联合应用价值的系统性研究。本研究旨在探讨家属参与式心理护理配合6S管理模式应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月聊城市第四人民医院收治的脑梗死患者162例，依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，各81例。研究组男46例，女35例；年龄59～77岁，平均(68.06±5.10)岁；婚姻状况：已婚73例，未婚/丧偶/离异8例；受教育程度：初中与小学35例，高中与大专29例，本科与以上17例；合并疾病：高血压11例，糖尿病6例，其他2例。对照组男49例，女32例；年龄56～79岁，平均(67.70±5.04)岁；婚姻状况：已婚75例，未婚/丧偶/离异6例；受教育程度：初中与小学31例，高中与大专31例，本科与以上19例；合并疾病：高血压14例，糖尿病5例，其他1例。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》〔6〕中脑梗死诊断标准；②年龄<80岁；③患者及家属知晓本研究，签署同意书；④家属具有良好沟通能力、理解能力；⑤患者家属受教育程度均在小学及以上。排除标准：①合并其他心脑血管疾病；②意识障碍、精神异常者；③合并良恶性肿瘤等可影响心境状态的疾病者；④存在言语沟通障碍、听力障碍者；⑤家中发生重大事件或变故者。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取常规护理。①为患者提供优质休息环境，保证病房干净、整洁，定时通风换气(2次/d，20～30 min/次)，确保室内空气清新、温湿度适宜；②采取口头宣教、分发健康知识手册等形式讲解脑梗死病因病机、相关注意事项、预后等基本知识，加深患者对自身疾病正确认知；③鼓励患者家属及朋友等多进行探望，并陪患者进行下棋、听音乐、打牌等娱乐活动，以此放松身心，缓解抑郁、焦虑等心情；④待生命体征平稳后可结合患者具体状况指导其下地活动，主要包括坐位平衡训练、步行训练、肢体关节被动与主动活动、体位转移训练等，出院时常规进行出院指导，并通过电话形式了解患者院外状况。

1.2.2研究组 在对照组基础上采取6S管理模式及家属参与式心理护理。6S管理模式：(1)挑选经验丰富护理人员成立干预小组，以病区护士长任职管理小组组长，专科主管护师3名任职副组长，其余护理人员认真学习6S管理理念；(2)由管理小组组长与副组长采取口头教育、书面材料、多媒体、个人教育与集体讲座联合形式对组员开展培训，并结合脑横死特征制定对应护理措施：①整理：对病房内物品进行对应整理、分类，对必要物品予以保留，其余物品均清理掉；②整顿：规范摆放留下来的必要物品，并进行对应标识，通过定位及定量化处理做到目视管理；③清扫：对病房内看得见和看不见的地方进行清洁打扫，减少伤害，降低相关并发症发生风险；④清洁：将清扫、整顿、整理进行到底，进行规范处理，做到制度化，保证能经常维持环境处于美观状态；⑤素养：叮嘱每位患者养成良好习惯，遵守病房相关规则，并培养积极主动精神；⑥安全：加强病房医护人员安全教育，使其时刻保持安全第一观念，防患于未然，防止不良事件发生。(3)家属参与式心理护理：①首先挑选患者信任及具备照顾他人能力的家属，对其进行脑梗死基本知识宣教，主要包括脑梗死现状、预防措施、相关治疗方法、相关用药知识、患者生理及心理特征、饮食及相关注意事项等，确保家属能充分认识脑梗死，建立积极的态度，并告知家属参与脑梗死患者护理工作的重要性；②指导患者家属多与患者沟通交流，引导其诉说主观感受，据此进行对应疏导和调节，还可通过陪患者下棋、谈心、畅想未来等形式转移其注意力，并可通过“现在医疗技术这么发达，只要你积极配合治疗和康复，就一定能恢复正常的”“等你好了我们一起出去玩”等言语给予患者希望、动力，以此缓解对疾病的恐惧、抑郁、焦虑等心理，从而促使患者积极配合治疗及护理等工作；③由家属学习简单的心理知识及干预技能，密切关注患者面部表情等，及时发现其情绪波动，给予患者鼓励和支持，协助其树立疾病康复和治疗信心；④饮食情况也可对患者心情及机体状态产生重要影响，因此可指导家属与患者一同制定科学、健康食谱，结合患者个人喜好选取食物种类，但禁止摄取难消化、高油脂、高盐食物，以此保证饮食安全性及合理性。

1.3 观察指标

①统计两组干预前后心境状态(抑郁、焦虑)评分，分别依据抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估，轻度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；轻度焦虑：SAS分值50～59分，中度焦虑：60～68分，重度焦虑：≥69分〔7〕。②统计两组干预前后自我护理能力，依据自我护理能力测定表(ESCA)评估，包括健康知识、自我概念、自我护理技能、自我责任感，分值范围为0～172分，分值越高自我管理能力越强〔8〕。③统计两组干预前后社会适应情况，依据简易应对方式问卷(SCSQ)评估，包括积极应对与消极应对两个维度，采取4级计分制，分为“经常采用”“有时采用”“偶尔采用”“不采用”〔9〕。④统计两组不良事件发生情况，对患者未造成任何伤害为无伤害；虽对患者造成一定伤害，但无需观察或处理或仅需采取皮肤小撕裂伤、擦伤处理等为轻度伤害；患者需额外观察或评估、探视，需进行止血或包扎、夹板固定、冰敷、缝合等简单处理为中度伤害；需额外观察或评估、探视，需会诊或延长住院时间等为重度伤害；患者发生永久性障碍为极重度伤害〔10〕。⑤统计两组护理满意度，自拟护理满意度统计问卷，评估护理质量、态度，共10分，9～10分为非常满意，7～8分为满意，不足7分为不满意，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分

干预前两组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义，干预后研究组SAS及SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS及SDS评分(分，

2.2 两组患者ESCA评分

干预前两组健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分无显著差异，干预后研究组健康知识、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分(分，

2.3 两组患者SCSQ评分

干预前两组积极应对及消积应对评分间差异无统计学意义；干预后研究组积极应对评分高于对照组，消积应对分值低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SCSQ评分(分，

2.4 两组患者不良事件发生情况

研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况〔n(%)〕

2.5 两组患者护理满意度

研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

脑梗死具有高致残率及病死率，早期采取有效措施对患者实施干预，对减少不良事件发生、保证患者机体功能康复及疾病良好转归具有重要意义〔11-12〕。6S管理为临床重要管理模式，其可使质量管理贯穿于护理工作整个过程的各个环节，确保任意环节均做好，不会因某部分服务质量受影响而导致护理干预无法满足质量要求〔13〕。同时，6S管理模式利于对护理质量做到前馈控制，以此促使护理服务质量不断得到改进，在临床护理管理中发挥了重要作用。此外，脑梗死患者抑郁焦虑等负性情绪可降低康复训练依从性，进而对功能康复等产生不利影响，而家属参与式护理是主要是由家属参与患者相关康复训练等服务，其不仅能确保患者得到有效照护，且能增进患者和家属间亲情沟通，利于缓解不良情绪〔14〕。同时，家属参与护理干预过程中，其处于持续学习及指导患者训练的状态，可不断提升自身对疾病认知水平，从而更有效的照护患者，协助其改善身心状态，缩短康复进程〔15〕。

本研究联合采取6S管理模式及家属参与式心理护理对脑梗死患者实施干预后发现，研究组SAS及SDS评分低于对照组，积极应对及消积应对评分改善幅度较对照组更加显著，且不良事件发生率低于对照组。表明6S管理模式及家属参与式心理护理联合干预方案可更有效调节脑梗死患者负性情绪，改善其对疾病应对方式、社会适应情况，并提升自我护理能力。分析其原因：①6S管理中，通过口头教育、书面材料、多媒体、个人教育与集体讲座联合形式对组员开展培训，加深护理人员对脑梗死正确认知，可为提供有效护理服务做好铺垫，并从整顿、规范、整理、素养、清洁及安全六个方面规范相关护理行为，进而保证护理操作的规范性、有效性，并减少跌倒、坠床等脑梗死常见不良事件发生情况；②家属参与式心理护理主要以护理人员为主导、家属参与护理工作，可充分发挥家属在脑梗死患者康复过程中作用，通过基本技能培训、基础知识教育普及等，使家属为患者提供有效干预和心理疏导等，利于患者负性情绪得到有效缓解，促使其积极配合康复训练等。同时，在家属参与式心理护理中，通过对家属开展健康教育，可协助家属明确患者规范用药、健康作息等的重要性，从而积极配合护理人员相关工作。

此外，自我护理能力也是影响脑梗死康复情况的重要因素，其是患者为维护心理和生理健康形成的一种活动能力，若自我护理能力较强，则利于社会支持水平提升，且通过增强患者自我护理能力，可增加脑梗死患者家庭亲密度和适应性，促使其采取积极应对方式，并获取相关支持和帮助〔16〕。本研究中，研究组健康知识、自我概念等自我护理能力相关维度分值高于对照组，且护理满意度高于对照组。提示6S管理模式联合家属参与式心理护理还可增强脑梗死患者自我护理能力，且利于加深患者对护理工作认可程度。

综上所述，采取6S管理模式及家属参与式心理护理对脑梗死患者实施干预，可有效缓解其抑郁及焦虑情绪，调节社会适应，提升自我护理能力，减少不良事件发生，且患者对护理工作满意度较高。

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