团队协同护理改善精神分裂症伴代谢综合征患者代谢和生活质量的效果

乐俊 关连英 邱玛丽

中山市第三人民医院心理卫生中心 528400

精神分裂症患者由于长期药物治疗、缺乏运动锻炼、饮食习惯不健康等，容易合并代谢综合征，不仅造成患者代谢紊乱，而且也影响了患者生存质量，不利于症状等缓解与恢复〔1〕。研究表明，给予精神分裂症伴代谢综合征患者有效的护理干预，帮助其纠正不良生活习惯，强化运动锻炼和饮食干预，有利于缓解其临床症状，提高生活质量〔2-4〕。团队协同护理干预整合了不同专业医护人员，旨在为患者提供更系统、全面的干预，从而取得更理想的干预效果。近年来，我院针对精神分裂症伴代谢综合征患者积极采用团队协同护理干预，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年1月在该院接受治疗的精神分裂症伴代谢综合征患者104例。纳入标准：①经临床诊断证实精神分裂症伴代谢综合征；②年龄>18岁；③完成3个月临床干预；④法定监护人对本研究知情同意。排除标准：①合并影响生存质量的严重疾病，如恶性肿瘤等；②因吸毒等原因导致代谢障碍；③精神分裂症急性期；④合并其他严重精神疾病；⑤妊娠期、哺乳期妇女。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各52例。观察组男24例，女28例；年龄18～53岁，平均(44.16±10.74)岁；文化程度：初中及以下15例，高中或中专28例，大专及以上9例；精神分裂症病程5～10年，平均(6.91±2.57)年。对照组男25例，女27例；年龄18～55岁，平均(44.50±10.26)岁；文化程度：初中及以下16例，高中或中专26例，大专及以上10例；精神分裂症病程5～10年，平均(6.84±2.66)年。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

1.2.1常规干预方法 对照组予以常规干预。患者入院后密切观察病情，落实相应的安全与生活护理措施；根据患者发病与恢复情况，进行相应的健康教育，引导患者纠正不良生活习惯；合理安排患者每日运动计划；为患者家属提供相应的心理咨询和干预服务，帮助患者家属正确对待疾病等〔5〕。干预时间共3个月。

1.2.2团队协同护理干预 观察组在常规干预的基础上，予以团队协同护理干预。主要内容：① 成立协同护理干预团队：采用组织指派和自愿报名相结合的方式，成立由精神科主治医师、专科护士、心理咨询师(持有Ⅱ级及以上资质)、营养师、康复治疗师组成的协同护理干预团队。主治医师全面负责患者治疗和康复训练计划的制定与实施，营养师负责患者饮食干预，制定适合患者的个性化饮食干预方案，康复治疗师负责患者康复与运动干预方式的制定与实施，心理咨询师负责为患者及团队成员提供相应的心理咨询服务，专科护士在相关人士的指导下，负责具体护理措施的实施。② 健康教育：由主治医师、心理咨询师、营养师和康复治疗师按照健康教育计划，每周轮流组织专题讲座。专题讲座内容涵盖营养摄入与食物搭配、运动康复锻炼、精神分裂症发病与预防注意事项、患者及家属心理调适等〔6〕。③ 运动康复训练：由康复治疗师结合患者特点制定相应等运动康复训练计划，如每日适当散步，有跳舞爱好的患者提供舞蹈视频、歌曲等，鼓励患者跳舞等。同时，组织患者学习太极拳、八段锦等，每日运动康复训练2次，每次20～30 min〔7〕。④ 心理干预：由于心理咨询师每周定期对患者心理状态进行评估，并根据评估结果，给予患者相应的心理宽慰，引导患者形成乐观心态，客观认识疾病，并积极配合治疗。加强患者家属的心理干预，消除其心理负担。制定合理的探视方案，鼓励患者家属尽可能多的探视患者，给予患者更多的亲情关怀〔8〕。⑤ 饮食干预：由营养师根据患者年龄、性别、腰围等个体特征，采用能量计算模型确定患者每日能量摄入量，保证患者足够的营养摄入。每日三餐由专门护士基于计算结果，事先分好食物，鼓励患者“光盘”〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1代谢参数 于干预前和干预3月后测定体重、腰围、血压(收缩压、舒张压)、空腹血糖、甘油三酯等代谢参数。血压采用便携式血压仪在患者静息状态坐位测定右上臂；空腹血糖在患者清晨时(空腹时间>10 h)采用血糖仪测定；甘油三酯于清晨抽取患者静脉血，采用美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪测定。

1.3.2生存质量 于干预前和干预3月后采用世界卫生组织生存质量测定简表评估患者生存质量。该简表包括躯体健康、心理功能、社会关系和环境等4个维度共26个条目。各条目均采用1～5级评分法评定，各维度总分均按照100分值转化为标准分，得分越高表明患者生存质量越好。

1.3.3精神分裂症状严重程度 于干预前和干预3个月后采用阳性和阴性症状量表进行精神分裂症状严重程度评估。该量表包括阳性量表(7项)、阴性量表(7项)和一般精神病理量表(16项)。各项按照1～7分评分，得分越高表明患者精神症状越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后主要代谢参数

观察组干预后主要代谢参数与干预前相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后主要代谢参数与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后主要代谢参数

2.2 两组干预前后生活质量评分

两组干预后躯体健康、心理功能、社会关系等维度评分高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后躯体健康、心理功能、社会关系等维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分(分，

2.3 两组干预前后精神分裂严重程度

两组干预后阳性量表、阴性量表、精神病理量表评分低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后阳性量表、阴性量表和精神病理量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后精神分裂严重程度(分，

3 讨论

3.1 团队协同护理干预改善了精神分裂症伴代谢综合征患者营养代谢

精神分裂症患者由于长期用药、缺乏锻炼、不良饮食习惯等，普遍存在代谢综合征。本研究显示，经过团队协同护理干预后，患者体重、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯等营养代谢指标不仅优于代谢前，而且也优于同时期对照组，表明在常规护理干预基础上，为精神分裂症伴代谢综合征患者提供团队协同护理干预，有助于改善营养代谢。Kassm等〔10〕认为，精神分裂症患者具有更高等代谢综合征风险，这与患者不良生活习惯有密切关系。不良生活习惯包括不规律饮食、长期卧躺、缺乏锻炼、过度饮酒吸烟、心情不稳定等。因此，建议纠正不良生活习惯应该作为精神分裂症伴代谢综合征患者护理干预的重点内容。团队协同护理干预则充分整合了各个学科专业人员，围绕患者不良生活习惯的纠正，引导患者树立积极乐观心态，坚持适度锻炼，保持合理饮食等，从而有利于改善患者代谢。

3.2 团队协同护理干预进一步改善了精神分裂症伴代谢综合征患者生存质量

精神分裂症患者生存质量普遍较差，代谢综合征进一步影响了患者生存质量。本研究结果发现，观察组经团队协同护理干预后，除环境维度外，生活质量各维度评分不仅高于干预前，而且也高于同时期对照组。证实在常规护理干预基础上为精神分裂症伴代谢综合征患者提供团队协同护理干预，能够进一步改善患者生存质量。Kelly等〔11-15〕认为，精神分裂症伴代谢综合征患者长期处在相对隔离的环境中，缺乏足够的社会支持，机体营养状况不良则放大了生存质量下降的可能。团队协同护理干预不仅在精神层面能够给予患者更多的社会支持，让患者感觉自身被尊重、被关爱，从而改善心理功能和社会关系，同时自身营养条件的改善也有利于提高躯体健康维度得分。至于环境维度得分，两组在干预前后并无统计学差异，这主要在于患者所面临的各种环境很难通过干预从而得到改变有关。

3.3 团队协同护理干预进一步改善了精神分裂症伴代谢综合征精神分裂症状

改善精神分裂症患者精神分裂症状是护理干预的重要目标，也是让患者能够更好融入家庭乃至社会并提高患者生存质量的重要评价标准。本研究显示，观察组经团队协同护理干预后，观察组阳性量表、阴性量表、精神病理量表评分低于干预前，也低于对照组。说明在常规护理干预基础上，为精神分裂症伴代谢综合征患者提供团队协同护理干预，能够进一步改善患者精神分裂症状。王春燕等〔16-20〕在类似研究中也得出了一致结论，认为团队协同护理干预强化了患者的归属感，有利于稳定患者情绪和心理。同时，通过各种饮食、运动锻炼等针对性干预，还提高了患者活力水平。

综上，在常规护理干预基础上，为精神分裂症伴代谢综合征患者提供团队协同护理干预，能够进一步改善患者代谢状况和精神分裂症状，提高生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突