奥瑞姆自我护理辅以日常活动能力分层方案应用于脑卒中患者的效果

陶芳芳 喻雯 曹萍 殷华 杨璐

上海市皮肤病医院 200443

近年来脑卒中发生率呈现出逐年递增态势，而随着医学诊治技术的更进，使得该病的病死率呈现出逐年降低趋势〔1〕。随着脑卒中患者例数的递增，关注这类特殊群体的生存质量，使其完善残缺的躯体功能，及早回归社会与家庭具有重大的临床价值与社会意义〔2〕。有文献表明〔3〕，合适的护理方案能促进脑卒中所致偏瘫患者病情康复与预后。而常规性护理方案更多的是基于医嘱层面为患者落实针对性护理干预，这使得护士未能调动个体主观能动性，导致干预成效差强人意〔4〕。在该背景下，有学者提出了更为科学、合理的分层护理方案，即针对疾病发展的不同阶段，拟定分层分级式护理干预。本研究旨在对患者当前的自我护理能力、日常活动能力展开分层级划分，进而落实针对性分级方案，为临床护理提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2019年6月至2019年12月接诊收治的脑卒中患者100例，以数字表作为工具对符合纳入要求的研究对象随机化分组，分为研究组和对照组，50例。纳入标准：患者经颅脑磁共振检查，再辅以其临床症状与体征，确诊为脑卒中，诊断依据参照由人卫版第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准；患者为首次脑卒中急性发作期者；患者急性发作后出现单侧偏瘫情况；患者或家属对本研究内容知晓，并签署同意书。排除标准：患者伴有双侧偏瘫者；患者存在非急性期或者陈旧性病灶；患者伴有严重意识障碍，对医嘱行为无法做出回应；患者伴有精神或者情感层面障碍。两组患者各项基线数据资料经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基础数据资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 本组遵照医嘱为患者落实针对性护理干预。护士密切监测患者各项生命体征，一旦发现异常，及时向主管医生报告并做好对症处理；对患者用药予以指导，告知药物存在的药理机制，可能出现的毒副作用；关注患者的精神情感状况，对其负面情绪予以疏导，使其保持情绪稳定；对患者膳食情况予以指导，保证其摄入充足的优质蛋白、富含维生素的食物；对患者躯体偏瘫情况进行康复指导。

1.2.2研究组 本组实施奥瑞姆自我护理辅以日常活动能力分层方案，即：按照Barthel指数作为护理分级方案的指导原则(见表2)，对于得分为100分者，对其做好三级护理；对于得分介于41～99分者，对其做好二级护理；对于得分介于0～40分者，对其做好一级护理。另外，奥瑞姆自我护理措施全程贯穿于整个分层护理进程中。①对于一级护理的患者，为其提供基于完全补偿体系的护理方案，由护士承担着“照护者”的角色。由于这类患者大多数伴有大范围脑梗死、脑出血，其自我护理能力接近丧失，日常的护理措施包括满足患者生命维系、营养摄入以及安全等方面。②对于二级护理的患者，护士为其落实部分补偿性照护体系，由护士承担着“监督者”角色。这类患者大多数经历过病情急性发作后且目前病情已处于稳定状态，护士与家属作为部分参与人员，协助患者完成基本的日常自我照护，涉及拟订膳食计划、协助排便、洗漱、排痰等操作，并及时鼓励与引导患者，调动其参与病情管理的主动性，使其从被动接受治疗的过程中向着主动接受诊疗的过程过渡。③对于三级护理的患者，护士为其提供基于辅助教育层面的护理支持，并承担起“教育者”的角色。这类患者的神经功能已处于恢复期阶段，具备满足自身生理与心理层面的双重需求。但是，患者对相关医学照护知识的储备相对薄弱，或者其存在不同程度的精神情感负担，护士协助患者共同攻克其不良的精神性障碍，引导其开展偏瘫侧肢体的康复锻炼或言语练习，使患者早日回归社会，进而提升其生活品质。

表2 Barthel指数分级与标准(分)

1.3 观察项目

①比较两组患者基础性资料，囊括性别、年龄、病史、起病时间等。②比较两组在干预前及出院当天的Barthel指数、患侧肢体Fugl-Meyer积分。③以SAS量表、SDS量表为工具，对两组患者的焦虑、抑郁情绪评分展开评价。④以自制的护理服务满意度问卷作为工具，对两组患者护理服务满意度展开评价。该问卷实施封闭式选项，分别为非常满意、满意、不满意。满意度(%)=本组(非常满意+满意)例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件作为工具，对计量资料与计数资料展开统计学分析。其中，计量资料实施两独立样本t检验，计数资料实施χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的Barthel指数、患侧肢体Fugl-Meyer积分对比

研究组干预后的Barthel指数、患侧肢体Fugl-Meyer积分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点的Barthel指数、患侧肢体Fugl-Meyer积分对比

2.2 两组患者不同时间点的焦虑、抑郁情绪评分对比

研究组干预后的焦虑、抑郁情绪得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间点的焦虑、抑郁情绪评分对比(分，

2.3 两组患者对护理服务满意度水平对比

研究组护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者对护理服务满意度水平对比〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中是临床上常见病，该病具有突发性、凶险性的特点，大多数患者可出现颅内出血、颅内血管闭塞等不良事件，更有甚者，可引起颅脑血液循环障碍〔5〕。脑卒中包含出血性脑卒中、缺血性脑卒中，根据不同的发病位置表现出不同的躯体障碍，而失语以及偏瘫是该病最常见的后遗症〔6〕。随着治疗技术的更新，药物溶栓性治疗在临床上得到了广泛普及与应用，大多数脑卒中患者的生命得以挽救〔7〕。但与此同时，脑卒中患者的后遗症发生率却有所提升，因为脑卒中对脑组织会造成一定程度损害，这将引起肢体运动性障碍，甚至会间歇影响生活质量〔8〕。有文献表明，科学、合理的护理方案能促进脑卒中患者的病情康复，使其向着良性方向发展〔9〕。在临床实践工作中，脑卒中所致偏瘫患者的护理措施基于分级分层医嘱而开展，使得护理效果无法达成预期目的，主要原因在于护士更多的是注重医嘱方面的被动执行操作，未调动护士的能动性〔10〕。在常规性护理措施中，患者对部分被动护理、完全被动护理的界限存有困惑，导致其无法最大程度的激发个体主观能动性〔11〕。奥瑞姆自我护理方案指出，个体是包含生理、心理、社会层面的统一整体，具备不同程度的自我照护能力；当个体无法有效维系自身生理性诉求时，将产生生理满足层面的欠缺〔12〕。奥瑞姆自我护理方案对护理人员提出了相对具体的要求，即：为了保证患者各项生理与心理需求得以满足，可为其提供完全性补偿、部分性补偿、辅助教育支持等多种手段以满足其基本的身心需求，最终使患者的自我护理能力得以提升，调动个体的内在潜能，使其主动参与到临床护理与治疗进程〔13〕。另外，Barthel指数是一项对个体的摄食、行动、洗澡等多个层面的生活能力开展评估的量表，具有一定客观性〔14〕。从理论视角而言，对脑卒中患者开展基于日常活动能力分层护理进程中融入奥瑞姆自我护理方案具有重大的临床意义。

而从本次研究数据中可知，研究组患者干预后的Barthel指数、患侧肢体Fugl-Meyer积分高于对照组。这表明奥瑞姆自我护理辅以日常活动能力分层方案能提高脑卒中患者的日常活动能力，促进偏瘫侧肢体的功能恢复。造成该结果的原因，主要与如下几方面因素有关。①通过对患者当前的主观感受进行细致且密切的观察，从中体会其当前的心境情况，并结合患者的日常活动能力提供相应的补偿支持护理〔15〕。②随着患者对病情认知的深入，对于力所能及的事情主动参与管理，这能调动个体的主动性与积极性，使其主动介入疾病管理，从而削弱自身的无用感感知〔16〕。另外，优质的护理服务能增进护患之间的信任度，使患者从医护的沟通对话中获取相应的医学知识储备，进而调动个体的主观能动性，提高整体的救治效果〔17〕。另外，本研究又比较了两组患者负面情绪得分，结果显示，研究组患者干预后的焦虑、抑郁情绪得分较对照组低，表明奥瑞姆自我护理辅以日常活动能力分层方案能减轻脑卒中患者的负面情绪水平，使患者体会到自己有能力完成一部分日常活动，从而实现自我价值以及得到正确的情感归属〔18〕。最后，为进一步分析该项护理方案所呈现出的优势，本研究又比较了两组患者的护理服务满意度，结果显示，研究组患者的护理服务满意度高于对照组，这再次说明奥瑞姆自我护理辅以日常活动能力分层方案能提高患者对护理服务的满意度水平。

言而总之，奥瑞姆自我护理辅以日常活动能力分层方案应用于脑卒中患者，能减轻焦虑、抑郁情绪，提高躯体的活动能力水平，且能改善个体对护理服务的满意度评价。

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