基于移动健康的干预方案对甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性的影响

娄欢欢 孙文佳 魏沙沙 薛雨霏

郑州大学第一附属医院甲状腺外科 450000

近年来，随着经济的快速发展及人们生活水平的提高，人们的饮食习惯也在不断改变，导致甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势〔1〕。甲状腺癌是源自甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，临床多表现为甲状腺肿块、乏力、消瘦、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状，该疾病可造成患者呼吸系统及肝肾功能损害，甚至导致其死亡，严重危害患者的生命健康〔2-3〕。目前临床上甲状腺癌患者主要通过手术治疗切除病灶，可有效控制患者病情，而患者术后需终身接受内分泌治疗，预防其甲状腺功能减退及疾病复发〔4〕。由于大多数甲状腺癌患者对其术后康复治疗相关知识认知度不高，造成患者对术后内分泌治疗依从性不佳，严重影响其预后〔5〕。因此，亟需行之有效的护理措施辅助状腺癌患者治疗，提高其内分泌治疗依从性及康复效果〔6〕。有关研究表明〔7〕，基于移动健康的护理干预慢性阻塞性肺疾病患者中，可有效提升患者自我管理能力,改善其疾病康复效果，提高患者的生活质量。基于此，本研究将探讨基于移动健康的干预方案对甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性的影响，现将报告呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年5月期间该院收治的甲状腺癌患者96例为研究对象，纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准，且行手术治疗者；具有正常交流能力者；家属签署同意书；自愿参与研究者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；合并心肾功能不全者；有精神病史者；不配合研究者。采用住院编号奇偶数字排列法将其分为研究组和参照组各48例。研究组患者男27例，女21例；年龄：35～68岁，平均(46.36±4.73)岁；疾病类型：滤泡状癌19例，乳头状癌29例；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例。参照组患者男28例，女20例；年龄：36～69岁，平均(46.81±4.75)岁；疾病类型：滤泡状癌20例，乳头状癌28例；肿瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。两组患者性别、年龄、基本类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预，主要内容包括对患者进行心理护理、健康宣教、生命体征进行监测、饮食指导、术后心电监护及基本护理等内容，并为患者制定用药计划，告知患者家属药物用法用量及药物禁忌，研究组在此基础上结合基于移动健康的干预模式，现将具体操作呈现如下。

1.2.1成立基于移动健康的干预小组 由内分泌科主任医师1名、护士长1名及责任护士5名组成干预小组，主任医师及护士长负责对小组成员的临床护理工作进行监督及指导，并对其进行相关培训，不断强化小组成员的理论知识及操作技能；责任护士负责患者的基本护理、资料收集，各组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料共同制定基于移动健康的干预方案。

1.2.2基于移动健康的干预方案 (1)移动干预工具：以电话、微信群、微信公众号、微信号、甲状腺癌康复管理APP作为干预工具。(2)移动信息支持：①微信公众号推送，责任护士定期为患者推送甲状腺癌疾病相关知识，内容包括甲状腺癌发病机制、疾病预防、治疗及护理、疾病危害、生活指导等内容，嘱咐患者准时查看并认真学习，1～2次/w。②病友交流，责任护士定期通过病友交流群组织患者进行交流，鼓励患者分享罹患疾病的内心想法、治疗障碍克服技巧、情绪排解方法及对治疗相关问题进行提问等，责任护士密切关注群内动态，对患者提出的相关问题进行答疑，并以发红包的形式调节群内交流气氛，引导患者积极与其他患者交流，时间40～45 min/次，2～3次/月。(3)移动健康行为指导：责任护士指导患者扫二维码安装甲状腺癌康复管理APP应用程序，向患者介绍APP的功能，并教会其使用方法，通过甲状腺癌康复管理APP对患者的康复行为进行科学指导，利用APP系统录入患者的临床资料、综合治疗及护理方案、随访档案、移动健康干预措施等，具体指导措施见表1。(4)电话随访，责任护士定期对患者进行电话随访，了解患者的康复训练效果、服药依从性、饮食及心理状况、并发症情况，并对患者康复过程中遇到的问题进行耐心、详细解答，2～3次/月。电话随访直至患者术后3个月结束，时间可根据患者具体康复情况进行适当调整。

表1 APP+微信 移动健康行为指导

1.3 观察指标

①采用服药依从性调查表(MMAS-8)〔8〕，对两组患者干预3个月后，利用患者复查期间向其发放调查表，对两组患者的服药依从性情况进行调查、比较，该量表包括完全依从性服药、部分依从性服药、不依从性服药例3个指标，依从率=完全依从性服药/总例数×100%，服药依从性越高代表其治疗依从性越高。②利用患者复查期间向其发放焦虑自评量表(SAS)〔9〕及抑郁自评量表(SDS)〔10〕，对两组患者干预前及干预3个月后的焦虑程度进行评分比较，SAS的标准值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；对两组患者干预前及干预后3个月的抑郁程度进行评分比较，SDS 评分标准分临界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③利用患者复查期间向其发放我院自制的并发症调查表，对两组患者干预3个月后的并发症情况进行比较，该表包括呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、3个指标，并发症发生率=(呼吸困难+吞咽困难+声音嘶哑)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的治疗依从性情况

实施基于移动健康的干预后，研究组患者的治疗依从性显著高于参照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的治疗依从性情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的心理状态情况

实施基于移动健康的干预后，研究组患者的心理状态显著优于参照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的心理状态情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的并发症发生情况

实施基于移动健康的干预后，研究组患者的并发症发生率显著低于参照组患者(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预后的并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

有关研究表明〔11〕，甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性不高，可导致其甲状腺功能减退，增加其疾病复发率。移动健康属于电子医疗的一部分，该模式具有随时随地和患者分享、互动的优势，可有效提高护患之间沟通质量，进而提升患者护理效果〔12〕。移动健康干预是指护理人员利用移动电话、个人数字设备、应用程序、患者监测设备、互联网平台对护理对象的健康状况进行监测，为其提供健康咨询及指导，并对其健康危险因素进行针对性干预，旨在充分调动护理对象的治疗积极性，提升其康复效果〔13-14〕。有关研究表明〔15〕，基于移动健康平台的干预方案应用于静脉血栓栓塞症患者中，可有效提高患者疾病认知程度，提升其治疗依从性，促进患者疾病康复。

本研究将基于移动健康的干预方案应用于甲状腺癌患者中，研究结果显示，研究组患者的治疗依从性显著高于参照组患者，研究组患者的心理状态显著优于参照组患者，研究组患者的并发症发生率显著低于参照组患者。此研究结果表明，甲状腺癌患者治疗依从性有所提高，患者的心理状态有所改善，并发症发生率显著降低。究其原因：参照组患者给予常规护理，缺乏系统性护理措施，基于移动健康的护理干预方案是由干预小组成员根据者的临床资料及健康状况，制定的针对性干预方案，将科学、有效护理干预贯穿于患者整个康复过程中，告知患者坚持服药的重要性及意义、不遵医嘱服药的后果，指导患者家属共同对患者的服药、锻炼、饮食等方面进行监督，可有效提高患者服药依从性；通过对患者进行健康宣教，可有效提高其疾病认知程度，责任护士通过网络平台对患者的健康状况及行为进行监测，并为其提供健康咨询及指导，可有效提升其治疗依从性及康复效果〔16〕。通过责任护士定期为患者推送临床成功康复案例、不良情绪对疾病的影响及危害、不良情绪排解方法等内容，可有效消除患者害怕、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，提升其治疗积极性及控制不良情绪的意识，从而有效改善患者的不良情绪〔17〕。通过对患者进行用药、饮食、锻炼、并发症、心理及复查等方面移动健康指导，解决患者康复过程中遇到的问题及困难，可有效促进患者改变不利于其健康的行为，消除影响其并发症发生的危险因素，从而有效降低其并发症的发生率，促进患者疾病康复。

综上所述，将基于移动健康的干预方案应用于甲状腺癌患者中，可有效提高患者治疗依从性，改善患者的心理状态，降低其并发症发生率，促进患者疾病康复，值得临床广泛推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突