聚焦解决护理模式对急性心肌梗死PCI术后患者自护能力与健康知识水平的影响

钱茜 王春霞 李杏

南京医科大学附属无锡市第二人民医院 214002

急性心肌梗死常见于心内科，是冠状动脉急性或持续性缺血缺氧所致，疾病具有发展迅速、死亡率高及风险高的特点，严重威胁患者生命安全〔1〕。经皮冠状动脉介入术(PCI)通过疏通狭窄或闭塞的动脉管腔，提高心肌血流灌注量，改善心肌缺血缺氧现象，减少心血管不良事件发生。临床研究证实，PCI术属于有创操作，不可避免会给患者带来心理应激反应，使其心理弹性水平下降，依从性受到影响，进而使其自护能力下降，影响其术后康复效果〔2〕。因此，加强护理干预措施，对于降低患者心理应激反应，提高其自护能力，使其掌握更多健康知识，对疾病预后有利〔3〕。聚焦解决模式本着充分尊重患者的原则，充分挖掘患者的潜能，在护理人员的尽心照料下，使得患者的心理及身体均达到健康水平，该种新型的护理模式将心理干预与治疗完美结合，进而取得理想的治疗效果，帮助患者尽早恢复健康，使其疾病获得良好预后，还有助于维护良好的护患关系，提升患者满意度〔4〕。鉴于此，本研究选取94例急性心肌梗死性PCI术患者为研究对象，实施聚焦解决护理模式后取得满意的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月该院收治的94例急性心肌梗死患者为研究对象，均采用PCI术治疗，纳入标准：①符合《心内科》〔5〕中急性心肌梗死诊断标准；②无PCI术禁忌证；③依从性高，可正常表达及沟通。排除标准：①伴有认知障碍及精神障碍，无法正常交流；②合并凝血功能障碍；③合并肝肾功能不全；④中途退出者。采取信封抽签方式分成对照组和观察组各47例。对照组男27例，女20例；年龄47～80岁，平均年龄(59.34±6.34)岁；NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级19例；文化程度：大专及以上15例，高中25例，初中及以下7例。观察组男26例，女21例；年龄45～78岁，平均年龄(59.27±6.31)岁；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理：对患者实施常规诊治，告知其术后治疗的注意事项，加强用药指导及康复训练，关注病情走向，对患者心理状态加强评估，制定心理护理方案，针对患者可能出现的并发症加强预防，及时采取有效的干预措施。观察组在常规护理的基础上采用聚焦解决护理模式，主要包括：①组建聚焦解决护理模式干预小组：成员由1名主治医师、5名专科护士及10名患者家属组成，将其召集起来，学习疾病知识、PCI术知识，系统学习聚焦解决护理模式相关知识，在万方、知网及普维等常用的数据库，搜索疾病相关的关键词，经过循证医学支持，为患者术后实施规范、科学的健康教育提供依据，将聚焦解决护理模式健康教育编制成手册，便于患者及家属观看。②描述问题：手术后1～2 d，了解患者病况后，与患者当面交流，对其心理状态进行评估，分析其负面情绪形成的主要原因，采取针对性的解决措施，使得患者的负面情绪得到正确疏导，告知患者负面情绪对手术康复的不利影响，指导患者掌握正确的自护方法；了解患者健康知识掌握情况，根据其了解程度，对患者开展健康教育，提高其对健康知识的掌握程度。③构建目标：结合患者、家属及护理人员多方力量，根据患者目前的心理现状，制定可行性的聚集解决模式，为实现共同目标而努力。心理弹性评分：坚韧评分增加10分以上，自强评分增加7分以上，乐观评分增加4分以上；自护能力评分：自我护理能力增加10分以上，自我责任感增加6分以上，自护概念增加7分以上，健康知识水平增加10分以上。心血管事件发生率降低8.00%以内。④探查例外：通过正面引导及心理暗示的方法，引导患者回忆影响其心理因素的相关因素，如社会支持力量及应对方式，鼓励患者学习编制的健康教育手册，鼓励患者养成独立思考的能力，使其能找到保持良好心理情绪，提高自我护理能力的方法。⑤反馈控制：干预期间，每2天对患者心理状态、自护能力及健康知识水平进行测评，了解其目标值完成情况，对患者付出的努力给予肯定及鼓励，使其获得完成目标值的坚定信心。⑥评估进步：采用提问方式，询问患者对目标值的完成情况是否满意，预期的目标值是多少分，下次希望达到或超过多少，肯定患者的努力及配合，激发患者的无限潜能。⑦干预时间：1次/2 d，每次0.5 h，干预3～6次。及时根据患者的评估结果，对干预频率进行调整，直至完成目标值。

1.3 观察指标

①心理弹性：采用心理弹性中文评估量表(CDRISC)加以评估，从坚韧(13个条目)、自强(8个条目)、乐观(4个条目)等3个维度进行评估，共计25个条目，采用0～4分评分法，得分高者表示心理弹性越好。②自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)进行评估，从自我护理能力(12个条目)、自我责任感(8个条目)、自护概念(9个条目)及健康知识水平(14个条目)等4个维度进行评估，合计43个项目，采用0～4分评分法，分数高者自护能力越强。③健康知识水平：主要包括疾病知识、用药知识、饮食知识及运动知识，采用调查问卷的方式，总分100分，分数高者建康知识水平掌握情况越佳。④心绞痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克等心血管不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者CDRISC评分结果对比

护理后两组患者CDRISC评分均有所提升，且观察组提升幅度显著更大(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者CDRISC评分结果对比(分，

2.2 两组患者ESCA评分结果对比

护理后两组患者ESCA评分均有所提升，且观察组提升幅度显著更大(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ESCA评分结果对比(分，

2.3 两组患者健康知识水平掌握评分结果比较

观察组健康知识水平掌握评分显著优于对照组P<0.05)，见表3。

表3 两组患者健康知识掌握情况结果比较(分，

2.4 两组患者心血管不良事件发生结果比较

观察组心血管不良事件发生率4.26%，显著低于对照组的21.28%(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者心血管不良事件发生结果比较〔n(%)〕

3 讨论

急性心肌梗死发生后患者伴随不同程度的胸骨后疼痛，疾病在临床具有极高死亡率，易引发多种并发症，及时对患者采取有效的干预措施可减少心血管事件发生的概率。PCI术常用于疾病的治疗中，是急性心肌梗死的一线治疗措施，可提高心肌血液灌注量，防止疾病恶性发展〔6〕，提高患者救治成功率。但采取PCI术治疗的同时，患者机体应激反应会增加，实施常规的护理措施只能控制手术风险，但难以充分挖掘患者的自护潜能，临床研究证实，采用聚集解决护理模式，在平等及尊重的基础上，及时与患者沟通，充分发掘患者的优势及潜能，寻找最佳的解决问题的方式，提高患者主观能动性的同时，使其自护能力得到提升〔7-8〕。

聚焦解决护理模式最早用于心理学，是心理干预的一种，其专注于对个体加强护理措施，不仅专注疾病本身，更注重患者参与意识及能力的培养，将患者作为主体，使其参与到护理方案的制定及实施中，充分挖掘其潜能，利用优势的资源，达到最佳的护理效果〔9-10〕。本次研究结果显示，观察组心理弹性评分提升幅度大于对照组，可见聚焦解决护理模式通过循证文献，提供疾病根源，构建目标值，使得患者不断发挥自身潜能，增强其主动参与护理的积极性；通过正向引导，指导患者疏导不良心理情绪的方法，从偶然事件中寻找保持高水平心理弹性的方法，并通过评估及反馈，不断激发患者的正向潜能〔11-12〕。

聚焦解决护理模式不仅是对患者自身能力的肯定，还真是提高其解决问题的能力，使其解决问题的能力得到提升，以批判思维及积极的方式处理问题，结合家人及患者的力量，以患者为中心，以解决问题为导向，患者及家属发挥各自的价值，使得患者的自护能力得以提升，疾病获得良好预后〔13-14〕。本次研究结果显示，观察组自护能力评分提升幅度显著大于对照组，健康知识水平掌握优于对照组，原因是聚焦解决护理模式变被动为主动，引导患者参与到护理方案的制定中，使得患者的潜能得到最大的发挥，积极性得到提高，使得整个护理方案的实施更加顺利，通过构建目标值，使得护理过程得以量化，能及时发现问题，解决问题，促使患者自护能力得到提升〔15-16〕；促使患者自主学习更多疾病相关知识，提升其健康知识水平，对疾病的康复有利〔17-18〕。本次研究结果显示，观察组心血管不良事件发生率低于对照组，可见聚焦解决护理模式的实施使得疾病得到良好管理，防止疾病向不好方向发展。

综上所述，针对急性心肌梗死PCI术患者，采用聚焦解决护理模式能改善患者心理弹性，使其自我护理能力得到提升，掌握更多疾病相关的健康知识，使其疾病得到良好管理，减少心血管不良事件的发生。

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