围术期优质护理干预对梗阻性黄疸行胆道支架植入术患者并发症及康复水平的影响

王媛 高春辉

河南省人民医院肝胆胰腺外科，郑州 450000

梗阻性黄疸(Obstructive jaundice，OJ)是由于胆红素排泄道路不畅而形成的黄疸，主要由感染、结石、肿瘤等因素引起，容易累及肝、肾、胃肠道、心血管及免疫系统等〔1〕。一旦确诊为OJ，必须及时采取治疗措施解除梗阻，通畅引流。对OJ治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，大多内科保守治疗疗效欠佳，需行外科手术。胆道支架植入术具有创伤小、无须携带引流管等优点，对无法接受手术治疗的恶性OJ患者，可通过胆道支架植入术改善其生活质量、延长生存期；但由于OJ患者严重肝功能受损的特殊性，会使其形成大量腹腔积液，引发穿刺口皮炎等并发症，对患者术后康复极其不利〔2-3〕。优质护理广泛应用于临床疾病治疗，尤其对需采取手术治疗的患者预后具有重要意义〔4〕。本研究旨在探讨优质护理对其术后并发症及康复水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会批准，选取2016年3月至2018年9月该院收治的OJ患者112例。纳入标准：①经手术及穿刺病理确诊为OJ患者；②均行胆道支架植入术；③对本研究内容知情并签署同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②病历资料不完整；③依从性差。采用随机数字表法将患者分为干预组和常规组，各56例。干预组男30例，女26例；年龄45～75岁，平均(65.23±4.12)岁；术前平均胆红素水平(314.45±78.26)μmol/L；梗阻部位：胆总管梗阻32例，肝门部胆管梗阻24例；病理类型：胰头癌10例，胆管癌8例，胆管炎18例，胆总管结石20例。常规组男33例，女23例；年龄45～75岁，平均(65.84±4.01)岁；术前平均胆红素水平(320.75±74.54)μmol/L；梗阻部位：胆总管梗阻36例，肝门部胆管梗阻20例；病理类型：胰头癌11例，胆管癌9例，胆管炎17例，胆总管结石19例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组患者行常规围术期护理方案，包括健康知识宣讲、注意事项告知、用药提醒等。干预组在常规组护理方法基础上予以优质护理法，具体方法：(1)成立优质护理小组：首先由医师、护士长、科主任、资深护士、影像及检验学科人员等组成优质护理小组，完成优质护理方案定制、实施及评估等工作。所有小组成员均接受岗前培训，内容包括责任制整体护理知识、胆道支架植入术专科知识、心理护理学及健康教育知识、预防医学、护理礼仪仪表、饮食调理及康复学。(2)制定护理方案： 实施护士分工，每位患者由固定护士管理，主动给予患者进食、饮水及翻身等基础护理；密切观察患者病情变化，充分了解培训中所学胆道支架植入术相关专业知识，落实专科护理，为患者提供专业化服务；分管护士需熟悉患者病情进展及治疗方案，规范各个环节护理行为，并加强查房，密切关注患者身心状态，以保障患者住院安全；定期召开护理沟通会，开展护理满意度调查，了解患者对本次护理方案的建议及反馈，对不合理环节及时进行改进。(3)具体实施：①术前准备及心理护理：术前准备好所有药品，确保所需器材无菌状态；病情严重患者往往容易出现心理负担，对此类患者及时予以心理开导，耐心讲解本治疗方案痛苦小、疗效佳等优势，介绍成功治疗病例，增强其治疗信心。②并发症护理：对术中出现较重疼痛患者予以药物及心理双重应对措施，缓解其疼痛；常规心电监护，护士随时观察患者状态，主动关心并询问有无不适，予以心理支持使手术顺利进行；出现心率下降，指导患者做张口咳嗽动作，以提升心率，该方法无效时静脉注射阿托品，同时吸入氧气；支架阻塞或脱落，会使患者症状进一步加重，此时需再次行介入治疗。③引流管护理：穿刺处渗血或渗漏时需及时报告医生进行处理；术后开放引流管并保持畅通，防止扭曲、挤压；及时倾倒引流管，防止导管感染，确保无菌操作。④康复干预：术后指导患者卧床24h，若无并发症可自行活动；指导患者学会自我观察，做好皮肤护理，穿棉质衣服，避免抓挠；每日帮助患者用温水擦洗皮肤，涂止痒药，以促进病情恢复。

1.3 观察指标

①围术期指标：包括手术时间、住院时间、引流管引流时间、术中出血量，术中出血量包括纱布擦拭和负压吸引量两项。②疗效及康复水平：采用皮肤瘙痒及黄疸消失时间、支架植入成功率评价疗效，随访3个月，统计患者再次梗阻比例，用梗阻复发率评估其康复情况。内镜透视下支架下端露出十二指肠乳头开口1 cm，支架上端越过狭窄超过1.5 cm，支架定位良好，引流胆汁通畅，无向外滑脱为支架植入成功。③并发症发生情况：比较两组术后胆道感染、急性胰腺炎、穿刺口渗血、高热、畏寒及疼痛等并发症发生情况。④护理满意度：以问卷方式调查患者护理的满意情况，10分为满分，<6分为不满意，6～8分为基本满意，>8分为满意，总满意率=(基本满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期指标

干预组手术时间、住院时间、引流管引流时间及术中出血量明显少于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标

2.2 两组疗效及复发情况

干预组皮肤瘙痒消失时间及黄疸消失时间明显短于常规组(P<0.05)；支架植入功率显著高于常规组，3个月后梗阻复发率显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效及复发情况比较

2.3 两组并发症发生情况

干预组胆道感染、急性胰腺炎各1例，穿刺口渗血2例，高热、畏寒及疼痛2例，总并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况〔n(%)〕

2.4 两组护理满意度

干预组总满意度明显高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

黄疸是由于人体内胆红素代谢过程发生障碍引起血清中胆红素浓度过高所导致的巩膜及皮肤黏膜出现黄染的一种症状和体征，OJ属于黄疸的一种亚型，常表现为皮肤黏膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样等〔5-6〕。OJ具有诸多危害，该病首先会累及患者肝功能，导致胆红素排泌不畅，出现严重皮肤瘙痒；另外，胆红素水平上升，会通过影响肝功能来降低凝血机制，若血液胆红素水平增高会进一步累及肾功能，因此，一旦诊断出OJ，及时采取治疗措施具有重要意义〔7-8〕。胆道支架植入术是OJ主要治疗方法，能有效解除梗阻，减轻临床症状，提高患者生存质量〔9〕。

大多数OJ患者体质较差，往往合并贫血、营养不良、电解质紊乱等，导致术后胆道出血、感染等并发症发生率较高；在胆道支架植入术治疗过程中，采取良好的护理措施对手术成功及并发症改善具有保障作用〔10〕。优质护理以病人为中心，全面落实护理责任制，强化基础护理，深化护理专业内涵，在整体提升护理服务水平的同时，对行手术治疗的患者具有良好促进病情恢复作用〔11〕。本研究对干预组患者行围术期优质护理干预，与采取常规护理方案的常规组患者比较，围术期指标得到有效改善，患者住院时间、手术时间及引流管留置时间明显缩短，显著短于常规组，且术中出血量有所下降，与常规组比较有显著差异，说明优质护理方案较常规护理法能显著改善行胆道支架植入术OJ患者围术期各项指标。分析原因：优质护理法通过岗前培训增强护理人员专业知识及护理服务水平，并有效应用于患者治疗过程，进而使手术顺利进行〔12〕。本研究显示，干预组支架植入成功率明显高于常规组，皮肤瘙痒及黄疸消失时间显著短于常规组，说明优质护理有助于提高支架植入成功率，促进患者临床症状消失，整体临床疗效优于常规组。分析原因：优质护理通过制定详细护理计划，并有效实施，通过术前充分准备、术中积极应对及术后各项干预措施，结合心理干预，在提高工作效率同时做到增强患者治疗信心，进而减少出错率，使支架植入成功率提高，促进病情恢复，临床疗效显著改善〔13〕。由于行胆道支架植入术术式特殊性，容易引发诸多术后并发症。本研究通过优质护理进行干预发现，干预组患者总并发症发生率明显低于对照组，提示优质护理方案有助于改善患者术后并发症发生情况；随访3个月后发现，干预组梗阻复发率显著低于常规组，提示围术期优质护理干预能降低行胆道支架植入术OJ患者术后复发。分析原因，优质护理通过分工责任制对每位患者进行分管，这有助于提高对患者病情观察度，及时发现存在的问题，对出现的各术后不良反应予以及时处理，进而降低并发症发生率〔14-15〕。本研究还显示，干预组患者满意度显著高于对照组，提示优质护理方案用于行胆道支架植入术OJ患者，能较大满足患者需求。

综上，围术期优质护理干预能有效改善行胆道支架植入术OJ患者围术期指标，显著降低术后并发症发生，且康复效果较好，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突