个案管理对妇科肿瘤术后PICC置管化疗患者自护能力及健康知识的影响

刘盈盈 荆敏

郑州大学第三附属医院妇科 450000

妇科肿瘤包括良性肿瘤及恶性肿瘤，良性肿瘤以子宫肌瘤最为常见，恶性肿瘤最常见依次为宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤疾病，随着生活环境的恶化及人们生活方式的改变，妇科恶性肿瘤疾病发病率呈逐渐上升趋势，且呈年轻化发病趋势〔1-2〕。目前妇科恶性肿瘤已成为严重威胁女性生命安全的主要疾病之一，具有治愈困难、易复发及转移等特点，多数患者通过手术切除肿瘤病灶控制疾病发展后，仍需进行化疗辅助巩固治疗，以期提升患者治疗效果，降低其疾病复发及转移风险〔3〕。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是通过外周静脉置入并使导管针尖位置处于上下腔静脉的通路装置，具有留置时间长、操作简便、静脉反应小等特点，目前已广泛应用于肿瘤化疗患者中〔4〕。但有关研究显示〔5〕，PICC置管操作具有一定侵入性，肿瘤患者PICC置管化疗期间容易产生血管感染、血栓及血肿等诸多并发症，严重影响患者身心健康。因此，针对长期行PICC置管化疗的患者，临床上亟需有效的护理措施提升患者的自护能力，对降低患者的并发症发生率具有显著促进作用〔6〕。基于此，本研究旨在探讨个案管理对妇科肿瘤术后PICC置管化疗患者自护能力及健康知识的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年5月该院收治的妇科肿瘤患者80例为研究对象，按入院先后顺序将其分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：患者年龄≥25岁；在该院初次行PICC置管者；置管时间均超过2 w以上；无免疫性疾病者；意识清晰且认知能力正常；自愿且同意参加该研究者。排除标准：合并其他严重的脏器病变疾病；既往有心理障碍疾病或精神类疾病史；意识不清且无法配合者；既往有血液疾病者；参与过类似研究者。两组患者均为女性，对照组中年龄25～65岁，平均年龄(45.63±4.85)岁；疾病类型：宫颈癌20例，卵巢癌11例，子宫内膜癌9例；文化程度：初中及以下13例，高中或中专16例，大专及以上11例。观察组年龄26～66岁，平均年龄(45.85±4.91)岁；疾病类型：宫颈癌21例，卵巢癌10例，子宫内膜癌9例；文化程度：初中及以下13例，高中或中专15例，大专及以上12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，主要包括：①健康宣教，为患者发放健康宣教手册，嘱咐患者及家属学习并参照实施；②化疗期间，定期对患者进行病情监测、常规检查，定期查看输液情况，出现药液外渗、导管及并发症情况，异常情况立即给予处理；③院外指导，为患者制定院外康复计划，主要内容为康复锻炼、用药指导、日常行为指导、复查指导等相关内容。观察组患者在此基础上实施个案管理模式干预，具体如下。

1.2.1组建个案管理干预小组 由1名妇科主治医师、1名护士长、6名PICC置管专科护士、营养师、心理咨询师组成个案管理小组，小组成员均具有良好的沟通及协调能力；干预前由护士长对护士进行个案管理内涵、个案管理师认证指南、个案管理流程、PICC置管护理、沟通技巧等相关知识培训并考核，直至考核全部通过，主治医师、营养师及心理咨询师负责管理计划决策，护士长负责统筹安排各项工作，专科护士(个案管理师)负责协调实施个案管理流程各项工作，具体流程见图1。

1.2.2个案管理具体内容

个案管理计划实施：①评估，个案管理师以一对一访谈形式与肿瘤化疗患者沟通，告知其调查目的，为其发放PICC置管化疗及护理相关健康知识问卷及自护能力问卷，指导患者独立完成后收回，获取患者临床基本资料，引导患者倾诉内心感受，综合评估患者心理状况、认知水平及自护能力，并帮助患者建立个体管理档案。②制定计划，个案管理师将患者的个体管理档案信息反馈至其他小组成员，小组成员查阅相关资料，结合临床工作经验，发散思维提出自己的建议及策略，护士长汇总各组员精囊妙计，以集中会议讨论形式制定个案管理计划，个案管理师依据管理计划对患者实施，见表1。B.协调监督：①建立咨询系统，为患者提供个案管理师、主任医师、心理咨询师、营养师电话及微信号、病友交流群等咨询渠道，鼓励患者充分利用社会支持系统主动寻求帮助；②监督指导，定期以电话、微信形式评估其居家管理落实情况、管理效果，对患者的问题及时给予解答及帮助，告知其复查事宜及化疗时间等。C.评价：管理小组以一周一会形式对患者的化疗期、居家期康复管理情况进行讨论交流，总结各阶段计划实施效果，针对存在的问题进行分析并提出改进措施，逐步完善个案管理方案。

表1 个案管理计划实施

1.3 观察指标

①采用我院发放的肿瘤置管化疗健康知识认知水平调查问卷，该问卷包括疾病管理、并发症及导管管理、日常生活管理、特殊情况处理4项相关知识，各项均为25个条目，每个条目0～4分，各项满分均为0～100分，观察并比较两组患者的健康知识认知水平，得分越高代表患者的健康知识认知水平越高。②采用自护能力(ESCA)调查量表对两组患者的自护能力进行评估〔9〕，该量表包括自我概念(9个)、健康知识水平(14个)、自我护理技能(12个)、自我责任感(8个)4各维度，各条目得分为0～4分，各维度得分越高代表其自护能力越高。③采用我院发放的并发症及导管事件调查量表，该量表包括并发症及不良事件两个维度，并发症发生率=(感染例数+穿刺部血肿例数+血栓例数)/总例数×100%。导管事件发生率=(导管滑脱例数+导管堵塞例数+导管破损例数)/总例数×100%。并发症及导管事件发生率越低越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的健康知识认知水平情况

实施个案管理干预后，观察组患者的健康知识认知评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的健康知识认知水平比较(分，

2.2 两组患者的自护能力情况

实施个案管理干预后，观察组患者的自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的自护能力情况比较(分，

2.3 两组患者的并发症及不良事件发生情况

实施个案管理干预后，观察组患者的并发症发生率、导管事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的并发症及不良事件发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

PICC置管是肿瘤化疗患者理想的输液工具，为其提供创伤性小、穿刺次数减少的治疗途径〔10〕。妇科肿瘤化疗患者具有治疗周期长、血液高凝状态、血管内皮损伤等特点，且需长时间处于短期化疗期与长期居家休养期，而多数患者缺乏疾病治疗及置管管理相关知识，长时间置管状态下容易出现血栓、感染、导管堵塞、导管滑脱等不良现象发生，严重影响导管使用时间及治疗效果〔11〕。有关研究显示〔12〕，对肿瘤化疗患者进行科学有效的管理模式干预可有效提升其健康认知水平，促使其养成健康行为习惯，增强其导管维护技能，降低其PICC置管期间相关并发症发生率。个案管理属于一种为患者提供系统性、科学性的照护服务的工作模式，该模式强调以患者为中心，针对其疾病特点及护理需求，通过评估、计划、实施、协调监督及评价等护理程序，以团体协调、沟通、合作方式为患者提供整合性、持续性的照护服务〔13-14〕。国内外诸多学者均从患者、医护人员等不同角度证实个案管理模式应用效果，该模式能有效提升医疗协作团队的工作效率，促进医疗护理的发展，同时能充分满足患者的心理、信息、照护及社会需求，进而全面提升患者的康复结局〔15〕。有关研究表明〔16〕，个案管理应用于急性心肌梗死患者中，能明显提升其康复治疗依从性及生活质量，改善其康复效果。

本研究将个案管理应用于妇科肿瘤术后PICC置管化疗患者中，其结果显示，观察组患者的健康知识认知评分显著高于对照组患者；观察组患者的自我概念评分、自护技能评分、自护责任感评分、健康知识评分均显著高于对照组患者；观察组患者的并发症发生率、导管事件发生率均显著低于对照组患者，与既往文献研究结果相一致〔17〕。此研究结果表明，个案管理能使妇科肿瘤PICC置管患者的健康知识水平及自护能力显著提升，降低其并发症及导管事件发生率。分析原因可能为对照组组常规护理局限于经验性护理操作措施，不能满足患者内心切实需求，导致患者的护理效果不理想；观察组通过对患者进行科学评估、制定针对性计划，进行置管、首次化疗、居家期间及再次化疗期等阶段全程实施指导，为患者提供信息支持、心理支持、健康锻炼、健康生活及饮食管理、导管维护等系列照护需求服务，帮助患者提升健康知识水平及自我照护技能，改善其焦虑、抑郁等不良情绪；同时通过协调监督为患者提供多形式咨询渠道，帮助患者最大化利用社会支持，树立其自我管理信心，提高其自我护理依从性，降低其并发症及导管事件发生率〔17〕。

综上所述，将个案管理应用于妇科肿瘤术后PICC置管化疗患者中，能显著提升患者的健康知识认知水平，增强其对疾病的自我管理能力，减少其并发症及不良事件发生风险。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突