高职护生临床实习职业风险干预结果分析

林桃艳

[摘要]护生临床实习是每一个护士成长的必经阶段，同时也是护理职业教育的重要组成部分，是将理论与实践有机结合的重要途径。随着经济的发展，人们的知识水平不断提高，患者的自我保护意识不断增强，同时，部分高职护生防范职业风险意识不强、法治观念不强、专业知识薄弱、护理操作水平不高、职业责任感不强及医院管理、学院管理不到位等导致高职护生临床实习工作中发生职业风险情况较突出，所以，对高职护生临床实习的管理需要更加科学、规范、合理。以降低高职护生临床实习职业风险为着眼点，以学生就业为导向，对某高职学校2021届（2020年6月—2021年2月）在院实习的390名高职护生进行调研，主要采取线上问卷、实习座谈、个别访谈等，对调查结果进行分析，发现护生实习过程中在职业暴露、护理差错两方面职业风险的发生率较高。因此，就其发生情况主要從学校、医院、教师三个层面分析其发生原因，并提出相应的对策，进而提高高职护生职业风险防范能力，从而降低职业暴露、护理差错两方面的职业风险发生，最终使医疗护理安全得到保障。通过对2022届高职护生实施相应的干预措施后，再次对某高职院校2022届（2021年6月—2022年2月）在院实习的390名高职护生进行调查，同样采用线上问卷、实习座谈等方式进行调查，对调查结果进行分析，得出某校2022届高职护生在医院8个月的临床实习中发生职业暴露、护理差错率下降明显，使得医疗护理安全、护生自身安全都得到了保障，学院的教育教学质量得到了提高，这对学院内涵发展起到了助推作用。

[关键词]高职护生;临床实习;职业风险防范

[中图分类号]G715[文献标志码]A    [文章编号]2096-0603（2022）27-0144-03

为了全面、精确地掌握采取干预措施后2022届高职护生临床实习职业风险的发生情况，以及验证本次研究提出的策略是否有效、是否值得推广，同时不断增强本次研究的针对性、实效性，于2019年10月中旬、2019年12月中旬对全市17家二级以上定点实习医院的2020届390名护生开展高职护生临床实习职业风险问卷调查;于2021年10月1日至15日对全市17家二级以上定点实习医院的2021届390名护生开展高职护生临床实习职业风险问卷调查。

一、调查对象与方法

（一）调查对象

某校2021届和2022届390名高职护生。

（二）调查方法

首先取得高职护生的同意，采用不记名方式进行线上问卷调查。

二、调查结果

（一）调查对象一般资料

干预前后均为390名高职护生，实习时间为期8个月，年龄18～25岁，两组一般资料无显著差距。

（二）高职护生在实习期间发生临床实习职业风险的类型

结合2021届、2022届两次调查结果进行数据分析得出，2022届较2021届高职护生临床实习期间发生护理差错、职业暴露有明显下降趋势，详见表1。

（三）高职护生在临床实习期间发生护理差错（给药错误）、职业暴露（针刺伤）的次数

结合2021届、2022届两次调查结果进行数据分析得出，2022届较2021届高职护生临床实习期间发生护理差错（给药错误）、职业暴露（针刺伤）的次数有明显的下降趋势，详见表2、3。

（四）关于护生临床实习职业风险干预措施效果调查

通过两次调查数据显示，护生自认为临床实习最有效的干预措施主要集中在职业防护意识的培养、专业知识的提升、技术水平的提高，护生对这三项干预措施的认可率达100%，详见表4。

三、护生临床实习职业风险干预结果分析

为防范护生临床实习易发生职业暴露、护理差错等职业风险，我们采取了职业防护意识培养、提升专业知识、提高技术水平、规范操作、增强法律意识、增强责任心、相关培训、强化沟通、增强抗压能力9项主要干预措施。结果分析如下：

（一）职业风险干预后结果

职业暴露从26.92%下降到12.82%，护理差错从14.35%下降到5.89%，医疗纠纷从5.38%下降到3.07%，心理伤害从3.07%下降到2.05%，其中职业暴露（针刺伤）发生1次的从85人次下降到36人次，发生2次的从23人次下降到15人次，发生3次的没有下降;护理差错（给药错误）发生1次的从45人次下降到21人次，发生2次的从12人次下降到3人次，发生3次的从6人次下降到0人次。

（二）护生自认为干预措施有效情况

护生认为本次研究采取的干预措施有效情况为：100%的高职护生认为干预措施中的职业防护意识培养有效，100%的高职护生认为干预措施中的提升专业知识有效，100%的高职护生认为干预措施中的提高技术水平有效，99.74%的高职护生认为干预措施中的规范操作有效，97.44%的高职护生认为干预措施中的增强法律意识有效，99.23%的高职护生认为干预措施中的增强责任心有效，95.39%的高职护生认为干预措施中的相关培训有效，93.86%的高职护生认为干预措施中的强化沟通有效，89.51%的高职护生认为干预措施中的增强抗压能力有效。

（三）干预结果分析

1.职业暴露干预效果明显及原因分析。从前后两次调查结果对比可以看出，在实施干预后，职业暴露从26.92%下降到12.82%，下降了大约14个百分点，其干预效果明显。其主要原因：（1）加强防风险意识培养。增设系统的护理职业风险防范课程12学时，在增加护生职业防护相关知识的同时，重点强化护生职业风险防范意识的培养。（2）课堂融入真实案例。教师通过采用大量的情景模拟教学法、典型案例教学法等，将临床上发生的护理差错、职业暴露等真实案例融入课堂教学中，以此对护生起到了很好的警示教育作用。（3）加强实习前操作技术再训练。实习前各专业课程组对护生基本护理操作技术进行了再训练，并组织学生进行了护理技能过关考核，操作考核中增加了对职业风险防范评价的环节。同时邀请了临床资深护理专家对护生进行相关知识的岗前培训，通过以上措施，实现了对护生实习前专业知识、操作技术、职业风险防范意识等方面的再强化。

2.护理差错干预效果明显及原因分析。从两次问卷调查结果对比来看，在实施干预后，护理差错从14.35%下降到5.89%，下降了大约9个百分点，效果明显。其主要原因是：（1）强化学生责任意识。学校从护生入学就开始注重护生职业责任意识的培养，通过5.12护士节授帽仪式、宣誓等活动增强护生的职业责任感，通过每年职教活动周开展大量的技能比赛、技能展示，以此增强护生的操作技术水平和职业荣誉感，用大量临床典型实例引导护生认识到因责任心不强导致严重后果，以增强护生职业责任感。如将口服降压药（从2床发到3床）發错药、输液加错药并导致严重后果等典型临床实例融入课堂，以此起到警示教育的作用。（2）创新实习管理体系。建立一支责任心强、业务水平精、临床经验丰富的教师担任带教。医院严格执行了“一对一”师带徒制度，带教教师在带教过程中贯穿护理风险意识教育，加大了对实习护生的监管力度，实现了现代师徒制管理。

3.医疗纠纷干预效果明显及原因分析。在实施干预后，医疗纠纷从5.38%下降到3.07%，下降了大约2个百分点，效果明显。其主要原因是：（1）护生临床实习期间护理差错、职业暴露发生率降低，所谓溯本还需清源，通过提高护生的专业知识和操作技术，使护生临床实习时护理差错和职业暴露发生率低，从源头上降低医疗纠纷的发生。（2）通过相关专业知识培训及增设职业防风险课程，使护生沟通能力和法律意识得到了提高，使得在临床实习工作时，做事更加认真、仔细、谨慎。

4.心理伤害干预效果不明显及原因分析。在实施干预后，心理伤害从3.07%下降到2.05%，下降了大约1个百分点，效果不明显。其主要原因是：（1）高职护生年龄在18至25岁之间，正处于身心发育的关键时期，心智发育还不成熟，遇事不能理智和冷静对待，心理承受能力较差。（2）专业心理教师缺乏，心理课程所占比例不足，对护生心理辅导不够。

四、可行性对策及建议

通过问卷调查和结果分析，证实采取的干预措施是有效的，建议进一步加强，同时值得推广。

（一）学校方面

1.增设职业防护意识培养、职业责任意识培养、心理健康培养、法律意识培养等方面的专业课程，强化护生职业防护、职业责任、法律意识等培养，树立正确的职业观，形成健康良好的心理。

2.促进“三教”改革，教法中增加典型案例教学法、情景模拟教学法、警示教学、应急演练等，强化护生专业水平、技术水平和操作规范。

3.助推学院内涵建设，加强专业教师队伍建设，多下临床实践锻炼，强化带队教师培训，不断提高教师的授课水平和带队能力。

（二）教师方面

1.创新教学模式，强化理论联系实际的能力，提升自身临床实践能力，不断丰富自己的知识库，提高教师的教育教学能力。

2.注意调查研究，在教学或带教过程中及时发现护生存在的问题，针对护生存在的实际问题，进行分析和预判，并作出相应的教学、教法改变。

3.多和护生沟通交流，及时了解护生学习、生活情况，同时做好心理健康状况监测和心理疏导。

（三）医院方面

1.严格落实护生临床实习“三级”负责制度，实行护理部、护士长、带教老师层层压实管理，起到上级监督下级的作用。

2.严格执行“一对一”带教管理制度，做到精准师带徒，做到放手不放眼，避免一带多，带教质量不高。

参考文献：

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