老年人 晚间糊涂，切莫大意

王娜

先是刘大爷的老伴儿发现他有次半夜不睡觉，一脸紧张害怕的样子，紧盯着窗外，口中念念有词“你们别进来！要是再敢进来，我就打死你们”等之类的话，而且他手里还紧攥着一根棍子，时不时抡圆了就往窗户砸去。这可把他老伴儿吓着了，上前去拦他，问他在干啥，他解释说他看到一群陌生人正要從窗户进来，他这是在驱赶坏人，还让周围人锁好门窗、千万不要放坏人进来。老伴儿走近窗边往外看，哪里有人的影子？可刘大爷却很认真，说的有鼻子有眼，就连对方有几个人、长得什么样都说了，如同真事一般。

岂料在这之后的几天内，老人天天如此，只不过有时是凭空看到有坏人、觉得害怕;有时大声喊叫或做出相应的攻击举动;有时是看到墙上或窗帘上有很多黑虫子，密密麻麻的令人害怕，还说这些虫子到处乱爬，竟然都要爬到他的床上，他就拿衣服不停往床边甩，还用脚到处乱踩，扬言要打死虫子。家人都觉得莫名其妙，因为除他之外，其他人什么都看不到。不仅如此，老人连自己的家人都不认识了，非说自己的老伴儿是故去的某位亲戚，将儿子当成陌生人，并且大半夜非要跑出去，非说这里不是自己的家等。不管家人如何劝说和解释，他都好像听不明白，坚持按自己的想法做事，几天下来，家人被他折腾得疲惫不堪，第二天早上家人问及患者昨天晚上的情况时，老人予以否认，不记得自己遭遇了什么以及做了什么。家人一看他最近天天如此，觉得老人可能是患上了某种精神疾病，就带他来到精神科就诊。

医生详细询问了患者具体的发病时间和表现及患者的躯体疾病等，建议先让老人做各项常规检查及头颅MRI检查，以便了解患者的躯体状况。好在老人白天时能听进去家人和医生的劝说，对检查还算配合。待医生看到结果，发现老人目前不仅血压偏高且波动不稳，并且脑内有多个新发的缺血灶，提示他近期突发的一系列异常表现很可能与脑内的急性缺血性病灶有关。

刘大爷目前的表现是一种谵妄状态，即老人在晚间的行为是一种意识不清晰的状态。结合刘大爷的发病情况：白天意识较清醒、行为基本正常，而他的糊涂和异常言行主要集中在晚间，比如他凭空看到人或虫子等物体（事实上并未发生这些情况，这种情况属于幻视）、为此伴发紧张害怕等焦虑情绪、做出各种驱赶等保护自身及家人的动作，并在晚间时对周围的地点、人物和时间这些定向力都出现异常表现。

以上这些异常情况如若在老年人当中出现且短时间内出现，首先就要排查老人是否存在脑血管疾病的可能性，如若患者真的存在脑血管病，提示意识糊涂的根源还是在脑部，关键的治疗原则还需到神经科进行脑血管病的详细诊疗。如若患者存在明显的焦虑情绪和失眠问题，精神科医生可适当做些对应处理，在必要时小剂量选用一些较为安全的辅助性药物，但不要试图完全依靠抗精神病药物控制患者的精神症状，因为抗精神病药物存在各种安全风险，包括有可能引发心脑血管疾病等或是加重这些躯体疾病，甚至因个体差异大而出现个别患者猝死等风险，因而非必要不建议使用。

最终，精神科医生还是建议家属先及时带患者到神经内科等相关科室积极处理躯体疾病。后来，刘大爷的家属再次来精神科门诊反馈患者的病情时，提出经过脑血管病的积极治疗，他晚间的糊涂和言行异常已逐渐控制。

由于在老年精神科出诊期间，多次遇到过像刘大爷这类患者，家属通常认为一旦出现糊涂、看到其他人看不到的东西、言行异常就以为患者是精神疾病，首先考虑的是找精神科医生开药，但可能会错过患者躯体疾病的最佳治疗时机、延误病情，甚至盲目加用抗精神病药物有可能加剧病情和用药后的安全隐患，为此特别提醒各位：如果遇到有类似情况的老年患者，不仅要考虑他们是否患有精神异常，也要记得带患者及时排查各项躯体疾病，尤其是脑血管疾病。

● 患者白天意识较清楚，而晚间糊涂较重或糊涂完全集中在夜间。

● 患者晚间发病时对当时的具体时间和地点以及周围人都无法清楚、正确地做出判断。

● 常凭空看到各种让人紧张害怕的人或物，为此出现焦虑紧张等负性情绪。

● 次日往往难以回忆前一天晚间发生的事情，对此常予以否认。

● 患者存在各类患病原因，比如，脑血管疾病就是老年患者常见病因之一，尤其在短时间内出现上述异常时;此外，还有发热、感染、电解质紊乱等多种躯体疾病都会引发谵妄问题。