儿童头外伤后须警惕迟发性颅内出血

衡山

5岁以下儿童走路不稳、模仿性强，特别是男孩生性好动、淘气，在玩耍中易致头部外伤。孩子头部发生磕碰后家长十分紧张，总是马上检查伤口，若发现没有明显外伤，就会稍稍安心;一旦发现出血，就会紧张不已。其实，按照是否出血来判断伤情的严重程度，是很不科学的，这样容易导致严重后果。

闭合性头外伤伤情判断

1.头皮轻伤（无裂伤口） 这种情况比较多见。多是患儿在走路时摔跤或從不太高处坠落导致的。主要症状是局部红肿或发青，凸显一个小包。

2.脑震荡 如果儿童头部受到外力重击，就可能发生脑震荡。表现症状如呼之不应（暂时丧失知觉，通常只持续数秒），轻的眩晕、恶心，呕吐1～2次，即使儿童有脑震荡的症状，看上去头皮没有明显的伤口，也不一定没有脑组织损伤。

3.脑组织挫裂伤 如有下列征象，应高度怀疑：

（1）在清醒的时候，看上去非常疲倦，老是想睡觉。

（2）频繁呕吐，持续性头痛厉害或易怒、迷惑、言语模糊或不连贯。

（3）不能想起出事前的事情。

（4）头晕眼花，视物模糊。

（5）在夜间睡眠中，家长难以唤醒他（在儿童头部受到打击的第一天夜里，应该叫醒他1～2次，而不是不让受伤孩子睡觉）。

（6）鼻子或耳朵渗出液体或血水等症状。

4.迟发性颅内出血 它是指外伤24小时后发生的颅内出血，多见于5岁以下幼儿。临床发现，少数患儿因闭合性脑外伤较轻，伤后24小时可能意识改变和症状不明显。随着时间推移，颅内血肿就逐渐形成了，此时才出现典型的颅内高压症状——如头痛、呕吐，甚至抽搐和昏迷。由于本病与即时性颅内出血有一定的时间差，又缺乏特异性的定位体征，在临床上常导致误诊或漏诊，给患儿造成严重不良后果，事实上，外伤迟发性颅内出血更可怕。当儿童头部外伤24小时后逐渐出现哭闹不安、发热、喷射状呕吐、肢体抽搐、神志不清等症状，很可能是迟发性颅内出血的征象，一定要去正规医院看专科医生，在此时间必须做相关检查以进一步明确诊断。

早期诊治预后好

一旦确诊为迟发性颅内出血，患儿必须住院治疗，不得延误，否则可危及生命。一般来说，只要及早诊断，合理治疗，本病预后良好，不会留下后遗症。