风险管理方法在新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理中的运用及安全性探讨

张兆萍

（甘肃省白银市中心医院，甘肃 白银 730913）

新生儿高胆红素血症是临床上新生儿常见的一种病症，大多是在出生后的1周内发生，因没有充足的肝葡萄糖醛酸基转移酶，而导致胆红素的排泄速度较缓慢[1]。在临床上分为生理性黄疸与病理性黄疸，一般生理性黄疸，足月新生儿在出生后的11～15 d会逐渐消退，病理性黄疸大多是皮肤及器官黄疸病症，如未及时接受治疗，会导致新生儿体内的胆红素升高，造成较严重的后果[2]。患儿在治疗中一般存在较大的风险，为了确保患儿的治疗效果及预后情况，风险管理主要是对护理工作人员、护理措施、患者、所处医疗环境/医疗设备以及护理程序、护理管理体制等进行严格的管理，从而有效降低风险，保障患儿的生命健康，促使患儿家属满意度的提升。本文主要研究风险管理方法在新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理中的运用及安全性，现汇总如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年10月到甘肃省白银市中心医院治疗的高胆红素血症新生儿患者共98例作为观察对象，根据随机分配的模式分为实验组与对照组，每组各49例，实验组患儿男25例，女24例，年龄1～15 d，平均年龄为（8.56±2.78）d，平均体重（2891.23±356.13）g；对照组患儿男24例，女25例，年龄1～16 d，平均年龄为（8.76±2.66）d，平均体重（2892.13±356.78）g。两组患儿经过检测后血清胆红素均超过200μmol/L；患儿家属均对本次实验签署知情同意书，对比基本资料显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患儿实施常规护理方式，给患儿创造舒适的治疗环境，对各项身体指标进行密切观察等。实验组实施风险管理方式，对高胆红素血症蓝光治疗的新生儿进行护理，有以下几点问题需要进行管理，具体如下。

1.2.1 眼罩脱落的管理

在对新生儿进行蓝光治疗护理的时候，自制的新生儿蓝光防护眼罩用胶布对眼罩进行固定，会造成新生儿的皮肤出现损伤，所以在选择眼罩时运用棉质、不具备透光性、松紧可调节眼罩，从而有效地保障眼罩在新生儿活动的情况下保证不脱落，促使眼罩可以将新生儿的眼睛全部遮住，与此同时，不会将新生儿的鼻孔堵住。

1.2.2 箱体温度的管理

光疗箱之内需要保障较好的通风性能，规避阳光对箱体进行直接的照射，需要有效的降低病房内存在的热源，让室内的温度保持在25℃左右，箱体的温度在进行设置的时候，需要调整在31℃左右，箱体内湿度的控制必须在55%～65%。加之，需要对箱体中的灯管亮度以及灯管强度进行检查，一旦发现不符合规定的，必须要及时的排除在外。相关护理人员必须要重视对灯管的清洁，将灯管上的灰尘全部清除干净。

1.2.3 皮肤损伤的管理

患儿在进入箱体之前必须要带上防护手套，防止患儿对自己的皮肤进行抓挠。对患儿的腕、踝处骨骼突出处需要运用3M输液贴对其进行粘贴，规避患儿的双手双脚与暖箱之间的玻璃摩擦出现反应，导致腕、踝受到损伤。运用温箱垫，两个左右，将箱体的四周进行包围，规避出现擦伤的状况，提升患儿在箱体内的安全性，降低患儿出现哭闹的概率。

1.2.4 哭闹现象的管理

由于患儿需要以裸体的形式进入到光疗箱之内，所以患儿会出现缺乏安全感的状况，对此护理工作人员必须要轻触患儿的手部以及头部，运用轻柔的语气对患儿进行安抚，促使患儿能够维持在安静状态之下，保障其心理能够达到较大的满足。

1.2.5 体温变化的管理

相关护理工作人员必须要定期对患儿进行体温监测，每隔4 h就要对患儿的体温进行测量。有效的将患儿的体温控制在36.5～37℃。一旦患儿的体温超过38℃，需要进行降温处理。对患儿的体温进行及时、精准的记录，一旦患儿的体温出现变化，必须要调整光疗箱箱温设置，调整光疗箱温度的幅度须要小于1℃。

1.2.6 体液平衡管理

在对患儿进行喂奶的时候，要求两顿喂奶之间，为患儿服用10%的葡萄糖水在25 mL左右，从而对患儿失去的水分进行补充，帮助患儿能够及时排尿。

1.2.7 眼分泌物的管理

要求护理人员需要对患儿的眼部进行观察，每隔3 h，在对患儿进行喂奶的过程中，将眼罩摘除，对患儿的眼睛进行观察与评估。一旦患儿的眼角出现分泌物，必须及时进行对症处理。

1.2.8 红臀的管理

患儿在大便之后，相关护理人员需要运用清水将其臀部擦拭干净，然后再将护臀膏涂在臀部皮肤。患儿在住院期间，护理人员应密切关注患儿的排便情况，对大便的颜色、性质及量进行密切的观察并记录，一旦发生异常现象，应主动与医生进行联系。

1.2.9 健康教育管理

对患儿家属进行相关疾病知识的健康宣传，消除心中的疑虑，缓解紧张情绪，促进家属配合程度。

1.2.10 睾丸损伤的管理

护理人员在对患儿进行蓝光治疗时，需要选择适合的蓝光治疗专用的纸尿裤，将患儿的会阴部遮住，规避对患儿的睾丸造成损伤。

1.3 观察指标及疗效判定

比较两组患儿护理后血清胆红素水平与退黄时间，血清胆红素水平降低越多，退黄时间越短，护理效果越好；由患儿家属对护理质量满意度进行评比，90～100分为非常满意，70～89分为比较满意，60～69分为一般，0～59分为不满意，总满意度=（非常满意+比较满意+一般）/n×100%，总满意度越高表明护理效果越好。

1.4 数据处理

将数据复制到Excel表格中，用SPSS 17.0软件进行对数据的统计和整理，用（）来表示，计数资料用（χ2）校验，P＜0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患儿风险发生率

实验组患儿胸前区皮损现象2（4.08%）、眼罩脱落现象4（8.16%）、箱体温度较高现象1（2.04%）、红臀现象0、骨骼隆突出损伤发生1（2.04%）的概率均低于对照组患儿胸前区皮损发生现象10（20.41%）、眼罩脱落现象12（24.48%）、箱体温度较高现象6（12.24%）、红臀现象5（10.20%）、外踝损伤现象发生6（12.24%），P＜0.05,差异有统计学意义，详情可见表1。

表1 两组患者在治疗前后体征改善状况（例/%）

2.2 比较两组患儿家属护理满意度。

实验组患儿家属护理满意度97.96%与对照组83.67%相比，具有明显的优势，且差异有统计学意义，P＜0.05，具体数据表2。

表2 比较两组患儿家属护理满意度（例/%）

2.3 比较两组患儿治疗护理后血清胆红素水平与退黄时间

实验组患儿血清胆红素（107.23±10.05）μmol/L，退黄时间（5.13±2.56）d；对照组患儿血清胆红素（178.56±12.46）μmol/L，退黄时间（8.85±3.45）d，t=29.891 1，P=0.000 0＜0.05，t=5.808 7，P=0.000 0＜0.05，实验组患儿血清胆红素水平与退黄时间均优于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

新生儿高胆红素血症的发生，是新生儿常见的一种病症，主要由于患儿年龄较小，胆红素代谢一旦出现了异常，就容易导致血液中胆红素的指标升高，从而继发此病[3]。患儿接受蓝光治疗中需要对其进行针对性的护理。风险管理方式护理干预的提出，可帮助患儿较少治疗时间，并且在临床上取得了较好的效果，同时，也得到了大多数家长的认可与好评。风险管理方式通过眼罩脱落的管理、箱体温度过高的管理、皮肤受到损伤的管理、哭闹现象的管理、体温发生变化的管理、体液平衡的管理、眼部管理进行全面的护理，促进患儿尽快康复，从而提升满意度[4-8]。本研究表明，实验组患儿风险发生的概率改善效果优于对照组，P＜0.05,差异具有统计学意义；实验组患儿护理满意度97.96%与对照组83.67%相比，具有明显的优势，P＜0.05,差异具有统计学意义；实验组患儿血清胆红素水平与退黄时间均优于对照组，t=29.891 1，P=0.000 0＜0.05，t=5.8087，P=0.000 0＜0.05,差异具有统计学意义。

综上所述，风险管理方法在新生儿高胆红素血症蓝光治疗中护理效果显著，具有较强的安全性，可明显缩短患儿治疗时间，促进患儿尽快康复，从而提升护理满意度，具有临床推广意义。