王桂林
(甘肃省康复中心医院护理部,甘肃 兰州 730000)
自发性气胸是一种常见的胸科疾病,是由于胸膜腔闭性及完整性遭到破坏,气体进入并蓄积在胸膜腔内所致[1]。临床上在治疗此类患者时常采用胸腔闭式引流术(Closed Thoracic Drainage,CTD)[2],CTD可迅速排除积气和积血,有效改善患者的症状,治疗效果显著,但术后留置胸腔闭式引流管、照顾不全面等可能导致并发症,给患者造成极大的困扰与不适。为促进患者尽快恢复,有必要在手术期间配合相应护理干预,降低患者的不适感。研究表明,针对性护理具有个性化、全面性、系统性的特点,根据患者的资料信息、病情及身体状况制定专一、针对性护理措施,旨在达到更高作用效果,缓解患者不良症状[3]。本研究对84例自发性气胸患者在CTD围术期采用针对性护理模式干预,希望得到更好的效果。
2017年10月—2019年2月甘肃省康复中心医院收治的自发性气胸患者为本次的研究对象,共选取84例,依据护理方案的不同对患者进行分组。对照组42例,男20例,女22例,年龄45~80岁,平均年龄(55.72±10.24)岁;研究组42例,男24例,女18例,年龄45~80岁,平均年龄(53.75±9.81)岁。两组患者临床资料具有可比性(P>0.05)并获得伦理委员会审批。
纳入标准:①符合自发性气胸的诊断标准者[4];②存在明显CTD指征患者;③发病年龄不超过80岁;④所有患者知情且自愿参加本次研究。
排除标准:①近期接受过手术治疗;②合并心、肝、肺、肾等器质性疾病;③既往有精神病史;④存在认知障碍者。
对照组:采取常规护理干预,手术之前对患者进行教育指导,包括自发性气胸的介绍及手术相关知识等。做好术前检查,检测患者生命体征、血糖等是否处于正常水平,若出现异常,医护人员立即采取相应措施。进行胸腔闭式引流术治疗时,密切关注患者体征指标变化。术后加强病情观察,确保患者心率、生命体征指标在正常值范围内。
研究组:在对照组的基础上采用针对性护理进行干预,包括以下三个方面,①术前护理,与患者及家属沟通术前注意事项及手术操作基本流程;并且积极与患者沟通,评估患者心理状态,缓解其不良情绪,与患者分享手术痊愈的案例,增强其治疗信心;嘱患者做好术前清洁,戒酒戒烟、早睡早起;注意日常饮食,给予营养膳食指导,合理搭配补充高蛋白、维生素等;②术中护理,时刻观察患者的心率、血压、脉搏等指标,注意定期检查引流管、水封瓶等有无漏气情况。患者在穿刺过程中如若出现不适反应或其他异样,必须立即停止穿刺,并采取相应措施确认症状消失后继续操作。穿刺完成后,帮助患者确定舒适的卧位,固定好引流管,避免移动、触碰影响患者;③术后护理,手术结束后时刻观察患者状态,生命体征是否平稳,保证引流装置处于通畅且密闭状态;若出现术后疼痛或其他不适反应,寻找不适原因,及时转达给医生并遵医嘱采取相应措施,可以通过沟通交流、听音乐等转移患者注意力,使患者处于放松、自在的状态;定期对穿刺部位进行消毒处理,防止感染。出院前,对患者进行日常事项教育指导,包括均衡日常饮食、避免剧烈运动、来院定期复诊等。
(1)两组术后并发症。记录两组术后并发症发生情况,并进行统计比较。并发症主要包括切口感染、皮下气肿、肺不张等;
(2)疼痛分级标准[5]。患者疼痛级别采用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评估,分级越高表示患者疼痛越严重,III级:VAS评分大于7分;II级:VAS评分4~6分;I级:VAS评分1~3分;0级:VAS评分0分;
(3)情绪评分。分别于护理干预前、后对患者情绪以焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)进行评价。
应用SPSS 22.0软件分析,计量资料患者情绪评分用()描述,采用t检验;计数资料用“率”描述,采用χ2检验;计量资料患者术后并发症、疼痛级别比较用“率”描述,采用Fisher精确检验,P<0.05时,差异具有统计学意义。
术后并发症发生率比较,研究组7.14%(3/42×100%)显著低于对照组28.57%(12/42×100%)(P<0.05),详见表1。
表1 两组患者术后并发症比较 例(%)
研究组患者术后伤口疼痛级别显著低于对照组(P<0.05),详见表2。
表2 两组患者疼痛分级比较 例(%)
护理前两组患者情绪评分比较差异无统计学意义,包括SAS评分、SDS评分(P>0.05);护理后,研究组SAS评分、SDS评分较对照组低(P<0.05),详见表3。
表3 两组患者情绪评分比较(,分)
表3 两组患者情绪评分比较(,分)
自发性气胸对机体的危害性较大,其病情的轻重、急缓、治疗难易各不相同。自发性气胸若得不到及时救治,将严重危及患者生命安全,特别是对于体质弱、年纪大的患者来说,还容易诱发其他并发症。目前,自发性气胸在临床上多采用CTD治疗,CTD治疗是使胸腔积液通过封闭和重力排出气体,刺激肺组织重新启动,可有效缓解和解决呼吸困难等症状[6]。但研究表明,CTD引起的疼痛及并发症等问题,常常给患者带来很多负面情绪,严重影响患者的正常生活。常规护理干预CTD治疗不够系统、全面,无法应对患者需求。故寻找更加具体完善、有效的护理方式对CTD围术期患者进行干预。
针对性护理是以患者临床症状和患者情绪状态为基础,以提高护理服务水平,缓解患者状态,促进患者改善为目的的一种综合性护理干预[7-8]。本研究对针对性护理在自发性气胸患者CTD治疗中的作用效果进行了研究,结果表明,术后研究组并发症发生率、疼痛级别及情绪评分均显著低于对照组,提示针对性护理措施有效展开,可缓解患者疼痛情况,减少并发症及不良情绪的产生。分析其原因在于术前患者因疾病带来的身体不适感、术后疼痛带来的烦躁感等多种不良情绪掺杂,导致患者状态更加糟糕,情绪低落。实施针对性护理过程中,护理人员会密切关注患者情绪状态,积极与患者沟通,通过外界影响帮助患者调整心理状态及不良情绪,保证患者处于积极状态。对疾病的未知和对手术的恐惧也会对患者的情绪造成一定的影响,护理人员通过全面术前指导,与患者讲解疾病相关知识、介绍手术流程及注意事项,帮助患者战胜内心恐惧感;对患者介绍手术、护理及恢复成功的案例,提高患者治疗信心;通过术后转移注意力、使用止痛药等方法,减轻患者身体不适感,避免引起不良情绪,降低并发症产生。
综上所述,针对性护理在自发性气胸患者CTD围术期的应用效果显著,可有效降低术后并发症产生,缓解患者疼痛度,改善患者情绪,广泛适用于临床。