交锁髓内钉内固定治疗对胫骨骨干骨折患者的作用探究

马彦虎

（华亭市中医医院，甘肃 华亭 744100）

胫骨骨干骨折较常见，多由高能量损伤所致，影响患者患肢功能，活动受限明显[1]。治疗方面，因胫骨骨干骨折同时伴有软组织损伤，给临床治疗带来很大困难，治疗不当将有可能导致截肢[2]。交锁髓内钉内固定适用于严重骨折、长骨骨不连，据目前研究可知，交锁髓内钉内固定能抗旋转、抗短缩，固定牢靠，且不影响早期功能锻炼[3]。本研究中，分析交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨干骨折的效果，并与外固定支架治疗效果进行对比，以寻求胫骨骨干骨折最适宜的治疗方法。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

纳入甘肃省华亭市中医医院骨科2019 年9月—2020 年9 月收治的胫骨骨干骨折患者85 例为研究对象，以治疗方法为依据，分为2 组，即A组（42 例）与B 组（43 例）。对比两组临床资料，P 值均大于0.05，见表1。

表1 临床资料比较（）/n

表1 临床资料比较（）/n

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合胫骨骨干骨折的诊断标准；②均已成年，年龄18 岁及以上；③均能正常与人沟通。

排除标准：①合并重要脏器（肝、肾等）功能受损；②存在手术禁忌，或无法耐受手术者；③患有其他影响下肢功能的疾病；④患有血液系统疾病，或恶性肿瘤患者。

1.3 方法

2 组入院后均接受常规检查，患肢用夹板进行临时固定，根据每位患者具体损伤情况，给予对症处理，包括预防感染、抗休克、止血等，待患者生命体征平稳后再行进一步治疗。

A 组：外固定支架治疗。具体实施步骤：①取仰卧位，消毒铺巾，均行硬膜外持续麻醉；②作切口：位置视实际情况选择前内侧或前外侧，胫骨前缘肌肉组织丰富处；③解剖复位。用C 型臂X线机透视，检查复位情况，满意复位后，置入提前组装好的环形支架，位置自远端套入小腿恰当部位，予以固定；④用C 型臂X 线机复查，冲洗，缝合，关闭切口。

B 组：交锁髓内钉内固定治疗。具体实施步骤：①取仰卧位，消毒铺巾，均行硬膜外持续麻醉；②作切口：长约30 mm，位置选择患侧肢体胫骨结节上方15 mm，找到髌韧带，行纵行劈开，直至能完全显露胫骨结节以上位置；③找到结节上20 mm 且临近髌腱附着点处，打开髓腔；④选择适宜规格的扩髓器，扩髓，至髓内钉达1 mm；再置入锁定螺钉，行C型臂X 线机透视，确保骨折对位准确、置钉位置满意，在瞄准器辅助下，交锁远、近端锁钉；⑤用C 型臂X 线机透视，透视下骨折对位准确、置钉位置满意，冲洗，缝合，关闭切口。

2 组术后均常规应用抗生素。在康复医师的指导下，进行功能锻炼。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标比较。统计2 组手术相关指标，包括：①手术时间；②术中出血量；③肿胀消失时间。（2）愈合情况比较。统计2 组愈合情况，包括：①骨痂出现时间；②术后负重时间；③骨折愈合时间。（3）并发症总发生率比较。统计并发症2 组总发生率，包括：①感染；②固定物松动/断裂；③畸形愈合；④关节僵硬。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标比较

B 组手术时间长于A 组（P＜0.05），术中出血量多于A 组（P＜0.05），肿胀消失时间短于A 组（P＜0.05），见表2。

表2 手术相关指标比较（）

表2 手术相关指标比较（）

2.2 愈合情况比较

B 组骨折愈合时间、术后负重时间、骨痂出现时间均早于A 组（P＜0.05），见表3。

表3 愈合情况比较（）

表3 愈合情况比较（）

2.3 并发症总发生率比较

B 组并发症总发生率低于A 组（P＜0.05），见表4。

表4 并发症总发生率比较n（%）

3 讨论

胫骨骨干骨折是常见骨外科疾病，患者数量呈上升趋势，极大地影响患者肢体功能，降低其生活质量[4]。资料显示，胫骨骨干骨折发生率较高，约占长管状骨骨折的12%[5]。胫骨中部位置，是最脆弱的，骨折可能性较高，另外，仅有软组织覆盖，发生骨折时，必然累及滋养血管，极易并发创面感染、骨不连[6]。目前，对于胫骨骨干骨折的治疗，常采用的治疗方案包括外固定支架治疗、交锁髓内钉内固定治疗等。

考虑到胫骨骨干解剖形态的特殊性，在选择治疗方案时需谨慎。稳固固定是胫骨骨干骨折愈合的关键，固定不当，极有可能引起感染、畸形愈合、延缓愈合等[7]。随着现代医疗器械的发展，可供选择的固定方式较多。在选择固定方式时，需综合考虑多方面的因素，比如患者年龄、骨折范围、软组织损伤程度、固定方法的特点等。外固定支架是常用方案，已被诸多研究证实适用于胫骨骨折，其具有以下优势：（1）操作简便，整个手术时间较短，且不会进一步损伤（破坏）软组织、骨组织，因此，在实施过程中，出血量较少。（2）在固定过程中，有助于骨、软组织再生。随着外固定支架应用增多，其不足之处亦逐渐显现，归结为以下几点：（1）难以使骨折达到解剖复位；（2）骨折愈合较缓，肿胀消退较慢，多数患者愈合时间长、肿胀持续时间久；（3）并发症发生概率高。交锁髓内钉内固定为髓腔固定，既往多用于治疗严重骨折、长骨骨不连，目前已逐渐用于治疗胫骨骨干骨折，该方法能抗旋转、抗短缩，骨折固定更加稳固、牢靠，且不影响早期功能锻炼[8]。在实施过程中，无需剥离软组织，亦不会破坏局部血运，能较好控制骨折部位的旋转剪力[9]。值得注意的是，交锁髓内钉内固定治疗结束后，安排康复医师进行专业指导，科学进行骨折处相邻关节功能锻炼，能最大限度发挥该术式的长处。

本研究中，分析交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨干骨折的效果，并与外固定支架治疗效果进行对比，旨在寻求胫骨骨干骨折最适宜的治疗方法，结果显示，（1）B 组手术时间长于A 组（P＜0.05），术中出血量多于A 组（P＜0.05），肿胀消失时间短于A 组（P＜0.05），说明将交锁髓内钉内固定用于治疗胫骨骨干骨折，能快速消肿，但手术时间较长、术中出血量较多。具体原因分析可能是，与外固定支架治疗相比，交锁髓内钉内固定治疗步骤相对更复杂，步骤较多，手术时间较长，对个体损伤大，出血量随之增多。但是，交锁髓内钉内固定治疗能保护局部血供，并不会异常改变骨生理环境，故更易达到快速消肿的目的。（2）B 组骨折愈合时间、术后负重时间、骨痂出现时间均早于A 组（P＜0.05）。说明应用交锁髓内钉内固定，对胫骨骨干骨折愈合具有促进作用。具体原因分析可能是，采取外固定支架治疗，易限制患侧小腿肌肉、关节，使其活动受限，屈伸不利，阻碍早期功能锻炼、术后负重。若采取交锁髓内钉内固定治疗，通过对中轴线进行弹性固定，能分散轴向压力，使其均匀分布于骨折断端，同时能抗旋转，故能起到稳定固定作用，维持骨折断端稳定，有利骨折愈合。（3）B 组并发症总发生率6.98%（3/43）低于A 组23.81%（10/42）（P＜0.05）。说明应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨干骨折，术后并发症少。具体原因分析可能是，采取交锁髓内钉内固定治疗，能更早进行功能锻炼，相应地能减少并发症发生。

综上所述，交锁髓内钉内固定适用于治疗胫骨骨干骨折，能加快愈合，快速消肿，并发症少，但手术时间长于外固定支架治疗，术中出血量多于外固定支架治疗。