128 层螺旋CT 多平面重组技术在肺孤立性结节形态特征筛查中的应用价值

马 栋,席建武,周特丽

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

现今社会，随着医学影像大型设备的普及和人们对自身健康的重视，使得现在胸部CT 在临床疾病诊断及其健康体检中的应用越来越广泛，进而使得肺内的孤立性结节，即SPN（Solitary Pulmunary Nodule）被越来越多地发现，虽然大多数结节被证实是良性结节，但还是有部分结节被证实是恶性的。评价SPN 良恶性的最终目的是尽早发现病灶以及对病灶准确定性,使恶性结节尽快切除以阻止其继续生长和发生转移从而改善患者的预后,并可使良性结节避免不必要的创伤性检查,同时使患者避免不必要的巨额医疗花费、痛苦及风险[1]。故而肺结节，尤其是肺部孤立性结节的定性诊断在肺部影像诊断中的具有重要的意义。研究表明肺结节的形态学特征在评价和鉴别孤立性肺结节的良、恶性方面具有非常重要的作用。为进一步探究此问题，甘肃省定西市人民医院纳入130 例肺结节患者的图像进行对比研究，现将对比分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料与方法

选取甘肃省定西市人民医院2019 年5 月—2020 年9 月行128 层螺旋CT 胸部平扫检查中发现肺部结节患者中130 例患者，年龄为25～65 岁，其中男性72 例，女性48 例。该批患者均经过128 层螺旋CT 进行胸部检查并发现胸部结节，将该批患者常规进行常规图像与多平面重建图像进行对比分析。常规平扫图像编为对照组，并将进行MPR 重建图像编为研究组，然后将两组图像交由放射科两位高级主治医师和两位副主任医师对这两组图像随机顺序对每个患者的图像仔细地独立阅读，分析评判结果均采取意见一致性原则。在医生观片时，读片医生不会被告知患者临床相关的资料和信息。病例选取标准：①肺内单发结节并直径＜3 cm；②排除纵膈窗中显示已经钙化的肺结节。

1.2 仪器选择

选择由德国西门子公司生产的型号为Defination AS 的64 排128 层螺旋CT。选取病例采用常规螺旋CT 平扫扫描，管电压及毫安秒由CARE DOSE4D 软件自动调节，或者采用仰卧头先进体位，举起双臂至头顶，扫描方向足到头，范围为包括整个肺部，深吸一口气之后闭气开始扫描。机架转速为0.5 t 每转，螺距为1.2～1.5 之间，重建层厚为1.5 mm，重建增量为1.0 mm，准直器为128 mm×0.6 mm。采集图像采用标准肺部算法，图像观察窗宽窗位采用肺窗和纵膈窗，其中肺窗窗宽1200 HU，窗位-550 HU，纵膈窗窗宽350 HU，窗位50HU)。对照组图像的观察分析及研究组图像的多平面重建及观察分析均在西门子后处理工作站进行。

1.3 观察指标

比较两组图像中肺部单发的结节的形态学特征，包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征和空泡征的识别数目。

1.4 统计学处理

上述观察指标的统计学意义均以SPSS 20.0 软件进行验证，校检卡方值（χ2），比较两组计数资料，均以P 评价，P＜0.05 时，提示本研究的2 组数据具有差异性。

2 结果

（1）在130 例患者中，对照组和研究组毛刺征、结节分叶征、空泡征和胸膜凹陷征四种征象的识别进行统计，对照组识别出有以上四种征象中至少一种的病例数有44 例，未发现以上四种征象者有86例；研究组中发现以上四种征象中至少一种者有73例，未发现以上四种征象者有57 例。研究组（进行MPR 重建图像）能识别出上述征象的病例数多于对照组（常规平扫图像），见表1。

表1 2 组识别出孤立性肺小结节形态特征的病例数（例）

（2）在130 例患者中，对照组中识别出毛刺征、结节分叶征、空泡征和胸膜凹陷征者以上四种征象总计有72 例，而研究组中识别出以上四种征象总数有132例（因为部分病例可以识别出两种及以上的征象，所以识别出的征象总数可大于病例数）。研究组（进行MPR重建图像）能在相同的病例样本中识别出上述征象数目明显多于对照组（常规平扫图像），见表2。

表2 2 种检查方式对孤立性肺小结节形态特征的识别计数（例）

3 讨论

孤立性肺结节（SPN）即位于肺内的直径不超过3 cm 的单发结节,其大多数病患多无症状，有少部分病人是在体查过程中才被首次发现，只有少部分病人因为出现了轻微的咳嗽、咳痰或者胸痛等症状才来医院就诊。SPN 在胸部疾病中非常常见，但对于其的定性诊断却比较困难。其常用的诊断和检查手段包括有创检查和无创检查手段。有创检查手段主要有CT 引导下肺穿刺活检，但其对于较小的肺结节、靠近心脏、靠近血管等部位的结节往往难以进行穿刺，且对患者也具有一定的创伤性，并可出现气胸、出血等并发症。

SPN 也有着诸多无创的影像学检查方法，这些方法均有各自的优点和缺点，但CT 公认是SPN 的发现以及诊断过程中较好的检查手段,也是临床中最常用的方法。SPN 的影像学评估是复杂的，肺结节的诊断要考虑临床病史、结节的大小和外观等诸多因素。影像学良性特征，例如良性钙化和定期随访显示无生长等。计算机断层成像（Computed Tomog raphy,CT）不同于传统数字化X 线摄影术（Digital Radiography，DR）,因其具有较高的密度分辨率和空间分辨率,一直是SPN 的检测和诊断的首选方法[2]。CT并且可清楚显示结节的形态特征及其内部结构和临近胸膜的改变，且在显示肺结节的内部的结构细节、其边缘的形态以及钙化的发现等方面更具备优势。肺结节的影像学的形态特征对于良恶性结节的鉴别非常具有价值。近年来,高端螺旋CT 的快速发展，越来越多的SPN 被发现。CT 则为孤立性肺结节定性诊断研究的热点，其组织分辨率高，扫描快速，无创，且安全性高，不仅可提供形态学信息，同时对细微征象显示率好[3]。

SPN 的影像学形态的特征在良、恶性结节的评价上不具有绝对的特异性，但是，是否有这些影像形态学特征在评价其良恶性方面仍然非常有价值，在SPN 的良恶性鉴别上比较有意义的征象主要有毛刺征、结节分叶、胸膜凹陷和空泡征等。当SPN 有分叶的形态特征时，其边缘呈毛刺状常见高度提示其倾向于恶性的可能。空泡征是指在结节或肿块中伴有圆形或者卵圆形等形状的细小的密度减低区，有研究表明，空泡征被认为在早期肺癌的鉴别诊断中具备比较重要的价值。胸膜凹陷征，其作为肺外周孤立性结节的影像形态特征之一，认为其是引起结节邻近胸膜改变的影像表现，其对SPN 的良恶性辨别亦具备重要的意义。有研究表明通过多平面重建技术可以提高肺部结节特征的形态检出率，以帮助CT 医生对肺部结节的良、恶性做出及时和准确的判断，本研究也证明了这一点。

CT 三维重建技术的基础是建立在薄层及容积扫描的基础上，而现在各级医院的多排螺旋CT 的普及为CT 的后处理技术提供了前提条件。当今的多层螺旋CT 均具备强大的后处理技术，如密度最大投影技术（MIP）、容积漫步技术（VRT）、多平面重组技术（MPR）等。现在软件技术的发展，使得各大CT 厂家及PACS 系统均配置有强大的三维重建软件，这也对影像科医师提供帮助的同时提出了新的要求，作为一个影像科医师必须熟练掌握这些软件的操作方法。螺旋CT 多平面重建技术作为一种强大的CT 后处理技术已在临床中广泛应用，而且该技术操作便捷、适用范围广，被广大影像学医师所青睐[4-5]。在肺结节的筛查与形态特征的评价中进行多平面重组重建技术，可以提高肺结节及其形态特征的检出率。MPR 可以多方位、多角度地观察病灶，可以看出常规轴位平扫图像上容易漏掉的一些肺部结节的形态特征。研究指出，螺旋CT 多平面重建后处理技术的诊断是从工作站进行数据的处理分析，可实现多角度观察和比对，而单纯轴位CT 扫描获得的信息仅仅是冠状位、矢状位影像图，观察角度单一化，因此，前者更有利于获取准确、清晰的病变信息[6]。MPR 能进行任意平面的重建,可以多角度观察病灶,文献报道分叶征、毛刺征等征象在MPR 中显示率明显高于横断面薄层扫描[7-9]。本研究也表明了多平面重建可以从多角度，多方位地观察结节，从而可以看出常规平扫轴位图像容易漏掉的一些肺部结节的形态学特征[10-12]，提高肺结节形态特征的检出率，这些形态特征对肺结节良、恶性的影像鉴别诊断中具有重要的意义[13]。因此，只有对肺内的孤立结节做到早期发现、早期诊断，才能让其得到早期的治疗，进而改善病人的预后和生存率。

有研究[14-16]表明MPR 可以识别肺结节的大小形态数目以及其形态特征，且运用十分广泛，其对肺结节特征的检出率，识别率具有极重要的意义，从而可以提高CT 医生对良恶性肺孤立结节的鉴别能力。MPR 能够通过对MSCT 扫描的容积数据进行重新计算从而获得矢状面、冠状面以及斜面等不同的二维断面，能在一定程度上清晰地显示肺部结节的解剖关系，方便确定病灶的位置以及形态特征。

综上所述，肺结节的筛查及良恶性鉴别，胸部CT 扮演着重要的角色，MPR 在不进行额外的扫描，不增加剂量，不增加病人费用的前提下，可以提高肺结节形态特征的检出率及识别率，从而提高CT 医师对于SPN 良、恶性的鉴别能力，因此，CT 多平面重建技术在临床工作中应该广泛应用。