同伴支持模式在社区严重精神障碍患者管理中的干预

潘瑞媚，潘兴华，植圣亮，张小燕 (.江门市第三人民医院党务办，广东 江门 59000；.江门市第三人民医院门诊康复科，广东 江门 59000；.白沙街道兴盛社区卫生服务中心精防办，广东 江门 59000)

精神障碍是一种较为严重的精神科疾病，由于患者大脑机能紊乱导致患者在日常生活中出现意志、情感、认知、行为等精神活动层次的障碍，属于临床综合征。患者患病后经常出现缺乏自知力情况，部分社区生活患者还可能出现暴力倾向，降低生活质量，且对医务人员的护理与指导产生明显的抗拒心理，常常由于病情恶化出现自残或伤人情况，需要加强监护与管理，以保证患者生命安全。同伴支持服务模式属于一种新型管护方案，相比于传统管护更具优势，患者更易接受，加强社会动态监护，提升患者日常生活质量，促使患者早日康复[1]。本研究以社区严重精神障碍患者为研究对象，分析同伴支持模式的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年6月～2021年4月纳管的70例社区严重精神障碍患者为研究对象，以数字表法1：1形式随机分为对照组(n=35)与对照组(n=35)，对照组男17例，女18例；年龄23～58岁，平均(41.45±2.15)岁；病程1～3年，平均(2.22±0.12)年。观察组男18例，女17例；年龄25～60岁，平均(41.38±2.21)岁；病程1～3年，平均(2.55±0.31)年。纳入标准：全部患者均满足精神障碍诊断标准；患者(未发病时同意)及患者家属对此次研究知情同意，签订研究意向书；排除标准：患者家属不配合；患者存在其他严重性疾病；患者肝肾功能不全。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组选择常规支持模式，对患者开展日常管理与指导，指导患者按时服药，辅助患者与同伴交流，改善自身临床症状，帮助患者早日康复。

1.2.2观察组：观察组在对照组基础上开展同伴支持模式：①建立完整的社区电子健康档案，打造社区-医院一体化服务体系，对社区卫生服务中心的患者开展随访，记录患者详细的信息以及病症情况，将信息记录到患者的电子档案中，以社区为单位，对患者开展动态随访，开展动态化社区康复管理；②根据患者病症情况选择几名患者开展培训，指导患者学习指导员知识，掌握知识后引导患者尝试与其他患者建立同伴支持关系，在服务过程中需要保证精神科医生定期给予社区医生督导，以提升工作有效性；③注重服务形式与内容优化，制定完善的活动表，明确患者的工作内容与要求，按照服务手册开展各项工作，支持小组活动，并开展生活技能训练，也可以积极组织相关的娱乐活动，放松患者心情。家属在该过程中也可以参与，以志愿者的身份协助开展各项工作，以促使患者早日康复。由精神卫生专业机构的专业精神科医生以及社康护士提供专业的指导与监督。

1.3观察指标：观察两组患者病症控制情况，由专业精神科医生根据患者的实际状态与精神状况评价，病情稳定度包括三类：①稳定：患者临床症状消失，自身自知力基本恢复正常，存在一定的社交障碍，但可以与人开展正常交流；②基本稳定：患者病情基本得到控制，患者对疾病存在部分认知；③不稳定：患者病症、发病病程虽有所缓解，但症状仍旧较为明显，整体自知力不全。计算两组病情控制率。

观察两组患者生活质量，以SF-36健康调查表开展测评，观察指标从四个层次开展，包括生理状态、心理状态、社会功能、情感职能，单项评分区间在0～100分之间，分值与生活质量成正比，分数越高代表患者生活质量越好[2]。

观察两组患者干预满意度，以医院自拟的满意度调查问卷开展测评，该问卷实行34分制，34分满分表示患者非常满意，33分～31分区域间表示患者满意，30分及以下区域间表示患者不满意，计算满意率。

观察两组患者康复情况，以康复状态量表MRSS进行评分，该量表包含28个项目，以0～7级评分为基础，分值越高表示患者受损情况越严重。症状和不良反应评分运用QLICD-SC量表进行评分，运用该量表精神症状模块与不良反应条目评分，总分35分，包含七个分值越高表示患者症状(心理、生理、社会、共性等)与不良反应(头疼、头晕等)越明显。

观察两组患者依从性情况、复发情况，计算两组依从性、复发率。

1.4统计学处理：所有数据采用SPSS24.0统计学软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1两组患者病情控制情况比较：观察组病情控制率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者病情控制率比较[n(%),n=35]

2.2两组患者生活质量评分比较：干预后观察组生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分,n=35)

2.3两组患者干预满意度比较：观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预满意度比较[n(%)，n=35]

2.4两组患者病情康复情况、症状及不良反应情况比较：观察组患者MRSS分、症状及不良反应评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者各项指标情况比较

2.5两组患者依从率与复发率比较：观察组依从性、复发率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者依从率与复发率比较[n(%),n=35]

3 讨论

严重精神障碍属于精神科严重疾病，患者患病后症状较为明显，直接影响患者日常生活质量[3]，需及时治疗。临床上治疗该病症主要选择药物治疗与心理治疗，通过改善患者心理情绪联合药物控制病症，达到治疗效果。在治疗过程中，通过合理的护理干预可有效提升治疗效果。传统精神障碍患者管理过程中[4]，多数由家庭自行管理，但该方式容易出现极端情况或意外，威胁患者生命安全[5]。近年来，严重精神障碍的发病率呈现出明显的增长趋势，严重威胁人们生命健康，因而探索一种合理的干预模式尤为重要，为患者营造优质的生活环境与康复环境，降低外界因素产生的干扰，以促使患者病症得到及时控制，实现早日康复。同伴支持模式是一种新型模式，该模式可以促使患者强化自身情感意识[6]，优化社会认同感，减少病耻感，通过建立同伴关系来获得友情与快乐，引导患者树立治疗自信心，主动配合治疗，以达到治疗效果，降低疾病复发几率[7]。该护理模式弥补了传统社区监护不足问题[8]，进一步提升管理动态化，掌握患者情况[9]，引导患者最大程度融入社会[10]，同时同伴护理还有助于强化患者的社会功能，促使患者在帮助他人同时提升自我成就感与价值感[11]，为接受服务的患者提供社会支持，整合社区资源[12]，以病友间的强化交流来促使患者获得内心体验，进一步巩固康复效果，早日恢复健康。严重精神障碍近年来发病率不断的提升，导致患者数量增长，尤其是现阶段人们生活压力增大、精神压力提升、情感生活更为复杂，导致患者更容易发病，严重影响患者生命健康，对患者危害较大，患者一旦由某种因素诱导，将导致更容易发病，发病后会更加降低患者患者心理承受能力，影响日常生活质量。通过合理的护理干预可有效改善患者当前的症状，尤其是同伴支持，通过病友间的相互支持、相互引导，提升自身抵抗疾病的能力，树立治疗自信心，逐渐消除自身的恐惧心理，营造良好的社区环境，可以定期开展相关的社区活动，组织相关的病友开展交流活动，相互分项，保持愉悦的心情，掌握自身的身体状态，以强化现阶段的治疗效果，促使患者身心健康发展，同时获得家属的支持，强化现有的体系，转变传统的模式，以需求为基础，为患者营造优质的生活环境，实现健康生活。

本研究结果表明，①利用同伴支持模式对患者提供良好的心理指导，加强社会支持，以此来促使患者树立治疗自信心，正确认知疾病，发挥出模式的引导作用，提升患者治疗效果。②同伴支持模式可以促使患者对自身病症产生正确的认知，强化治疗自信心，提升治疗依从性，达到治疗目的。③同伴支持模式注重患者内心体验，消除负面情绪，帮助患者最大程度促使患者融入社会中，获得良好的体验感，降低病症对自身的影响。④同伴支持模式还可以引导患者强化自我认知，降低自身的社交障碍，做好心理干预，树立良好的治疗自信心，以促使患者及早恢复健康。⑤同伴支持模式可有效改善患者治疗效果，并降低治疗不良反应，提升患者主动参与治疗的积极性，逐渐降低自身负面情绪，提升治疗效果。⑥同伴支持模式可以促使患者主动参与分享交流，正确认知其不良反应，降低其对身体产生的影响，按时服药，主动参与治疗，以强化整体的治疗效果。⑦同伴支持模式可有效提升患者依从性，并降低复发率，为患者营造优质的环境，加强整体管理，促使患者及早康复。通过研究发现，该护理干预模式可有效改善患者症状，促使患者可以正确认知精神疾病，降低该病症产生的精神层次影响，尤其是患者心理负面情绪，了解患者自身的痛苦，降低该病症产生的影响，与患者产生情感共鸣，以保证治疗效果。

综上所述，社区严重精神障碍患者管理中应用同伴支持模式效果较为明显，利用同伴支持模式可促使患者间建立良好的同伴关系，获得友情，加强病友间的交流、互动，相互鼓励，使其树立治疗康复自信心，值得临床推广。