右美托咪定联合B超引导下臂丛麻醉在上肢骨折手术中的麻醉效果及对术后谵妄的影响分析

周晓艳 (海安市中医院麻醉科，江苏 海安 226600)

臂丛神经阻滞是上肢手术中一种理想的麻醉方式，且近些年来，超声定位技术不断发展，使臂丛神经阻滞的成功率显著提高，但阻滞效果有待进一步提高[1]。因此，对患者进行超声引导下臂丛麻醉的基础上，给予有效的麻醉药物具有重要意义。右美托咪定为一种α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性的特点，且具有中枢性抗交感作用，镇静、镇痛作用显著[2]。但临床关于右美托咪定+B超引导下臂丛麻醉的应用价值探讨并不深入。本文随机选择我院80例上肢手术患者作为研究对象，旨在进一步探讨右美托咪定联合B超引导下臂丛麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取我院2020年1月-2021年6月上肢骨折手术患者80例，依照随机投掷法分为对照组(n=40)、研究组(n=40)。对照组男22例，女18例，年龄20～66岁，平均(43.00±5.11)岁。ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级29例；研究组男23例，女17例，年龄21～66岁，平均(43.50±5.13)岁；ASA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级27例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。诊断标准：符合文献[3]上肢骨折诊断标准。纳入标准：符合诊断标准；具有疼痛、肿胀、活动受限等症状；符合手术指征、拟进行手术者；知情且签署同意书。排除标准：病理性骨折；恶性肿瘤者；疾病终末期；无法耐受手术；具有精神疾病或病史；临床资料不完整；依从性不佳者。

1.2方法：对照组给予瑞芬太尼+B超引导下臂丛神经阻滞麻醉：对患者进行臂丛麻醉前10 min，给予等量的生理盐水进行泵注，再给予0.45%罗哌卡因进行超声引导下臂丛阻滞麻醉，10 min后，静脉注射30 μg/kg瑞芬太尼，10 min后手术，手术完成前20 min，停用生理盐水。术毕，静脉自控镇痛止痛。

研究组给予右美托咪定+B超引导下臂丛麻醉：臂丛麻醉前10 min，泵注右美托咪定0.66 μg/kg负荷量，共10 min，之后每小时给予0.4 μg/kg持续泵注。之后0.45%罗哌卡因超声引导下臂丛阻滞麻醉，10 min后手术，手术完成前20 min，停止应用右美托咪定。手术结束用静脉自控镇痛止痛。

1.3观察指标:对比两组麻醉效果及麻醉相关并发症情况：镇静评分判定标准：于麻醉即刻(T0)、麻醉后10 min(T1)、术后30 min(T2)、术毕(T3)，采用Ramsay镇静评分，分值1～6分，分值高低与镇静效果正相关[4]。于相同时间点记录两组心率、血压值。谵妄评估方法：采用谵妄评定法(CAM)，对术后两组患者谵妄发生情况进行评估，该量表主要包括4项内容，意识状态的急性改变、病情反复波动，注意力不集中/不注意，思维紊乱，意识障碍。若患者存在前两项+后两项中的任意1项，判定为CAM阳性，即存在谵妄[5]。并发症发生率=(谵妄例数+恶心、呕吐例数+心动过速)/总例数×100%。

1.4统计学分析：采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间点镇静评分比较：T0、T1、T2、T3时，研究组镇静评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组不同时间点镇静评分分,n=40)

2.2两组不同时间点血压、心率稳定性对比：研究组围术期血压及心率指标稳定性表现优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点血压、心率稳定性比较

2.3两组并发症发生率对比：两组并发症发生率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%),n=40]

3 讨论

上肢骨折在临床上非常常见，患者多具有疼痛、肿胀、活动受限等症状，对其正常生活带来极大困扰，严重降低患者生活质量。手术为治疗此症的首选方法，可改善患者肢体功能，提高生活质量。B超引导下臂丛麻醉为一种理想的麻醉方法，但研究显示，部分患者仍会出现疼痛等不良症状，且术后易出现谵妄等并发症，预后不佳[6]。因此，B超引导下臂丛麻醉需结合其他镇静药物，以改善麻醉效果，保证手术的顺利进行与良好的预后。

邓超等[7]研究指出，与其他镇静药物相比，右美托咪定在骨折手术中的镇静效果更显著，且可降低谵妄发生率，具有较高的安全性。本文研究发现，研究组不同时间点得到镇静评分均显著高于对照组，且血压、心率稳定性更优。研究结果证实右美托咪定药物镇静效果显著，且患者血流动力学指标更稳定。右美托咪定为麻醉辅助药物，为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，通过激动中枢蓝斑核受体，可使交感神经活性降低，抑制去甲肾上腺素的释放，最终可使患者处于拟睡眠的状态，最终起到显著的镇静效果，血流动力学更加稳定[8]。本研究数据提示右美托咪定药物应用安全性较高。主要是由于该药可通过对脑组织、神经系统进行保护，以降低患者术后谵妄的发生，且该药可使体内谷氨酸浓度减少，有助于缓解脑部损伤，保护海马神经元；此外，该药还可有效提高脑部组织的氧气供应，减少脑缺血缺氧的发生，应用安全性较高。

综上所述，对上肢骨折手术患者，应用右美托咪定+B超引导下臂丛麻醉方式，显著改善镇静效果，保证血流动力学的稳定，且术后谵妄等并发症发生率较低，安全性高，价值显著，可继续推广。