脊椎-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及对血流动力学的影响

占 华，江芳芳，舒瑞琴 (.江西省都昌县中医院，江西 九江 33600；.江西省都昌县人民医院，江西 九江 33600)

剖宫产可保护母婴安全，是解决高危妊娠、难产的重要措施，且剖宫产手术时间短，产妇疼痛相对轻，随着医疗水平的不断进步，剖宫产的安全性与可行性获得了大幅度提升，剖宫产分娩比例明显上升[1-2]。麻醉是剖宫产手术中的重要步骤，手术效果直接受到其安全性、可靠性直接影响。脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)、硬膜外麻醉(EA)是目前常见的麻醉手段，均可取得良好的效果，但选择哪种麻醉方式作为剖宫产手术常规麻醉手段尚无统一定论。为此，本研究选择2019年7月～2021年7月拟在我院行剖宫产分娩的80例产妇，旨在分析CSEA与EA在剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经医学伦理委员会审核批准，选择2019年7月～2021年7月拟在我院行剖宫产分娩的80例产妇，按随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组年龄22～39岁，平均(28.32±2.14)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.21±0.84)周；经产妇18例，初产妇22例；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例。对照组年龄21～40岁，平均(28.26±2.12)岁；孕周37～40周，平均(39.17±0.78)周；经产妇20例，初产妇20例；ASA 分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例。两组上述资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：凝血功能正常；足月、单胎妊娠；接受剖宫产分娩；ASA 分级为Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：精神病患者；对本次研究使用的药物过敏者；重要脏器功能障碍；免疫障碍；存在麻醉禁忌证。

1.2方法：两组患者术前均禁食、禁水6 h，进入手术室后严密监测血氧饱和度、血压(Bp)、心率(HR)、心电图，并创建静脉通道。对照组行EA，穿刺点经L1～L2椎间间隙，成功穿刺后头侧置管3.5 cm，注入2%利多卡因4 ml，观察5 min，若患者未出现蛛网膜下腔阻滞征象，则追加8 ml 0.5%盐酸罗哌卡因，直至达到理想麻醉平面。研究组行CSEA，患者取脚底头高位，经L2～L3椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，经套针置入25G穿刺针，实施蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后，将11 mg盐酸罗哌卡因注入。将穿刺针拔出，置入硬膜外导管约3.5 cm，固定后协助孕妇取平卧位行手术。

1.3观察指标：①麻醉效果：优：肌松良好，产妇表情轻松，可耐受手术为优；良：肌松一般，术中出现可承受的轻微疼痛，未影响手术实施；差：肌松较差，产妇术中疼痛明显，需给予镇痛药物。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。②比较两组麻醉前、麻醉后5 min、术毕时血流动力学指标：HR、平均动脉压(MAP)。③比较两组不良反应(恶心呕吐、低血压、寒战、头痛等)发生情况。

1.4统计学方法：应用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较：与对照组相比，研究组麻醉优良率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果对比[n(%)，n=40]

2.2两组血流动力学比较：两组麻醉前HR、MAP相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组麻醉后5 min HR高于麻醉前，MAP低于麻醉前，而研究组HR较对照组低，MAP较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组术毕时HR低于麻醉后5 min，MAP高于麻醉后5 min，而研究组HR较对照组低，MAP较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比

2.3两组不良反应比较：研究组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应对比[n(%)，n=40]

3 讨论

剖宫产是临床处理高危妊娠、异常妊娠的辅助生产技术，手术时间较短，对麻醉质量的要求较高[3]。选择一种起效快、安全可靠且不良反应少的麻醉方式尤为重要。EA是剖宫产手术常用的麻醉手段，具有良好的安全性、可控性、对胎儿影响小等优势[4-5]。EA中硬膜外间隙较大，会增加麻醉药物使用量，延长麻醉诱导时间，增加麻醉失败、麻醉阻滞不完全发生率[6]。CSEA具有阻滞完全、起效迅速、对呼吸循环影响轻、用药剂量小等优点，被广泛应用于剖宫产手术。本研究结果显示，剖宫产术中使用CSEA安全性较高，可提高麻醉效果，维持血流动力学稳定。分析原因在于CSEA是EA和蛛网膜下腔阻滞相互结合，可有效阻滞盆腔神经丛，消除盆腔器的牵张反射，缩短麻醉起效时间，且感觉、运动神经和交感神经可在短时间内被完全阻断，抑制创伤性刺激向中枢传导，使应激性损伤减轻，维持血流动力学稳定[7-8]。CSEA能减少疼痛刺激向中枢传导，发挥良好的镇痛作用，能保留患者自主呼吸，还可对手术区域神经元兴奋形成抑制，阻滞交感神经，避免血儿茶酚胺等浓度升高，使手术刺激所致的应激反应减轻，维持产妇生命体征平稳[9-10]。另外，CSEA中可直接将麻醉药物注入蛛网膜下腔，麻醉药物的使用剂量相对较少，一定程度上可减少不良反应的发生。

综上所述，剖宫产术中使用CSEA安全性高于EA，且麻醉效果更好，能有效血流动力学稳定，值得临床推广应用。