不同序贯性气道开放与非序贯性气道开放心肺复苏对血气分析指标及并发症的影响

何祖豪 (广西国际壮医医院急诊科，广西 南宁 530200)

呼吸、循环骤停是由于各种因素所致的症状，临床需对这类患者给予及时的治疗，常见的治疗方法为心肺复苏，此种治疗方法能有效挽救患者性命。心肺复苏的主要步骤在于人工气道的建立和通气，其是提高复苏成功率的关键[1]。常规气管插管是心肺复苏的常见方法，临床应用广泛，切实可行，但该技术应用要求高，反复插管或插管失败会耽误急救时间，序惯性气道开放常见类型多种多样，不同的方法具有不同的复苏效果[2]。基于此，本文选取63例心脏呼吸骤停患者为研究对象，旨在探究不同序惯性气道开放与非序惯性气道开放心肺复苏对患者血气分析指标及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析2019年4月～2020年3月收治的心脏呼吸骤停患者63例的临床资料。纳入标准：①确诊为心脏呼吸骤停[3]；②需行心肺复苏；③临床资料完整；④伴随呼吸微弱、呼吸停止、脸色苍白或发紫。排除标准：①心肝肾等严重器官病变；②传染性疾病；③恶性肿瘤；④血液系统疾病；⑤过敏体质；⑥药物过敏体质。依据随机数字表法将入选患者分为面罩组、喉罩组与常规组，其中面罩组21例，男11例，女10例；年龄21～75岁，平均(55.65±6.35)岁；喉罩组21例，男12例，女9例；年龄21～76岁，平均(55.41±6.24)岁；常规组21例，男13例，女8例；年龄21～78岁，平均(55.71±6.14)岁。三组患者上述资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及家属知情同意，经我院伦理委员会同意。

1.2方法：面罩组：医护人员需快速开展救援工作，一人维持患者的气道通畅，抬头、仰颈、托下颌，采用面罩气囊+口咽通气管进行通气，另一人实施胸外心脏按压法，比例30∶2；观察患者胸廓起伏情况，使之通气状态保持良好，待患者情况相对稳定后经验丰富的医生快速给予气管插管。喉罩组：一人维持患者的气道通畅，根据患者情况快速置入适当型号的喉罩给予人工辅助呼吸喉罩通气，另一人同时实施胸外心脏按压，比例30∶2，观察患者胸廓起伏情况，使之通气状态保持良好，待患者情况相对稳定后经验丰富的医生快速给予气管插管。常规组：医生快速给予患者气管插管，对气管插管困难者可请麻醉科医生辅助，并给予呼吸支持，保持良好的通气状态，实施胸外心脏按压法，比例30∶2，观察患者胸廓起伏情况，使之通气状态保持良好。

1.3观察指标：①血气分析指标：采用血球分析仪对两组患者复苏前、复苏30 min、复苏1 h的血气分析指标进行监测，指标包括乳酸值以及动脉血氧分压(PaO2)。②并发症：并发症包括腹胀、肺部感染、咽部损伤。③复苏成功率：判定复苏是否成功，需遵照以下标准：瞳孔由大变小，光反应恢复；患者面色红润，氧饱和度>90%，维持2 h以上，有效血压≥90/60 mmHg;患者心跳恢复；患者恢复自主呼吸与心率；血氧饱和度检测>95%。④存活率。

1.4统计学方法：对本研究所得数据均采取SPSS22.0统计软件展开分析。其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者血气分析指标对比：复苏前，三组患者乳酸值、PaO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。复苏30 min、1 h，面罩组患者的乳酸值显著低于喉罩组与常规组，PaCO2高于其他两组；喉罩组患者的乳酸值显著低于常规组，PaCO2显著高于常规组，三组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者血气分析指标对比

2.2三组患者并发症比较：面罩组患者的并发症总发生率高于喉罩组与常规组，喉罩组患者的并发症总发生率高于常规组，但三组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组患者并发症比较[n(%),n=21]

2.3两组患者复苏成功率、复苏存活率比较：面罩组、喉罩组患者的复苏成功率、复苏存活率显著高于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)；面罩组、喉罩组的复苏成功率、复苏存活率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组患者复苏成功率、复苏存活率比较[n(%),n=21]

3 讨论

呼吸、心脏骤停属于一种危重症疾病，本病发病率较高，且逐年呈现增长趋势。呼吸、心脏骤停的常见治疗方式为心肺复苏[4]，但由于患者呼吸、心脏骤停后易危及性命，存活率低，一旦心肺复苏不及时，患者便无法得到有效救治，故早期开展心肺复苏尤为重要。心肺复苏是急诊科必须掌握的临床技能，早期有效的心外按压、气道开放、建立循环与抢救药物的使用是心肺复苏成功的中心环节[5]。

气道的建立尤其必要，其是复苏效果和患者的预后的关键所在。气管插管是呼吸道管理的常见方法，也是维持气道通畅建立的金标准，气管插管不仅可维持患者的呼吸道通畅[6]，也方便吸痰，防止肺部吸入分泌物。同时气管插管还能吸入高浓度的氧气，有效促进了肺部通气量。但是，气管插管需要较高的经验和机能，操作难度大，故临床应用受到限制[7]。寻求简单、快速且有效的气道开放方式是目前临床关注和研究的重点。近年来，气道管理理念日渐转变，有研究发现，面罩气囊+口咽通气管通气是一种比较简单的通气方法[8]，该通气方法固定方便、简单、易于掌握等，能快速建立人工气道，且对咽部的刺激较小，有助于防止心血管发生应激反应。另外，面罩气囊+口咽通气管通气能避免黏膜损伤，防止异物误吸[9]，为患者的抢救赢得了时间。面罩气囊+口咽通气管通气也不影响胸外心脏按压的有效性[10]，多项研究表明，面罩气囊+口咽通气管通气能使60%的患者恢复自主循环[11]。但目前鲜有对不同气道开放方法优劣程度的对比研究，因此本研究明确面罩气囊+口咽通气管通气、常规气管插管等气道开放对患者血气分析指标和复苏效果的影响尤为必要。

本研究提示，面罩气囊+口咽通气管通气能有效改善患者的血流动力学指标。分析原因在于在气管插管操作的同时开展面罩吸氧治疗，能促进患者肺部供氧量的增加，从而改善血气分析指标，使患者恢复意识，能够自主呼吸。另外，本研究还显示，面罩组、喉罩组患者的复苏成功率、复苏存活率显著高于常规组。分析原因在于，医护人员会对患者的头部进行合理摆放，并维持适当的姿势[12]，能将患者的呼吸道完全开放，患者的复苏成功率和存活率大大提高。本研究还显示，三组并发症总发生率差异无统计学意义，但面罩组发生率较其他三组略低。说明面罩气囊+口咽通气管通气具有一定的安全性与可行性。

综上所述，在序惯性气道开放中采用面罩气囊+口咽通气气管插管能有效开放气道，心肺复苏患者的复苏成功率及存活率明显提高，血气分析指标明显改善。