单侧横突-椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的应用效果

谢治泉，卢 文 (赣州兴国县人民医院骨二科，江西 赣州 342400)

中老年人群多伴有骨质疏松，在直接或间接暴力、肌肉拉力作用下骨折风险较高，骨质疏松性椎体爆裂骨折(OVBF)即为常见的骨折类型[1]。OVBF患者常伴有胸腰部肿痛、活动受限等表现，对日常生活造成较大影响。由于OVBF患者多为中老年人群，既往多主张保守治疗，但所需时间长、并发症多，治疗效果无法达到预期[2]。近些年，随着外科手术不断发展，经皮椎体后凸成形术(PKP)逐渐用于临床，治疗OVBF效果较好。PKP入路方法包含单侧、双侧两种，不同入路方法所取得的手术效果存在一定差异，目前关于何种入路方法效果最佳尚未达成统一意见[3-4]。鉴于此，本研究进一步探讨不同入路PKP治疗OVBF的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次研究经过本院医学伦理委员会同意，选择2019年3月～2021年3月我院收治的OVBF患者78例，采用随机数字表法分为两组，每组各39例。观察组男24例，女15例；年龄58～81岁，平均(69.75±3.86)岁；体重43～84 kg，平均(68.34±7.31)kg。对照组男26例，女13例；年龄59～82岁，平均(70.28±3.69)岁；体重43～85 kg，平均体重(68.81±7.57)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①均经胸腰椎正侧位片、CT、MRI检查确诊；②具有OVBF指征；③骨密度T值≤-2.5 SD；④患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并病理性骨折；②存在恶性病变；③重要脏器功能不全，无法耐受手术；④视听障碍或精神疾病。

1.2方法：入选者均进行PKP，观察组行单侧横突-椎弓根入路：实施全身麻醉，悬空腹部，使用C形臂观察，对穿刺点进行确定，于椎弓根影外缘外侧2 cm横突中部附近进行穿刺，当到达椎体后缘时再向前穿刺3 mm，向椎体中线前1/3处置入导丝，建立工作通道后由此置入球囊，并与压力注射装置连接，持续注入碘海醇将球囊撑开，达到满意状态后，维持2 min复位椎体高度，观察复位情况，无异常可将球囊取出。使用碎块明胶海绵填塞椎体，并灌入骨水泥，在透视下分次灌入，当弥散到椎体一半时，可减少注入量，缓慢注入，增加透视次数，达到椎体后壁1/3或出现渗漏倾向时，需停止灌注，结束操作。对照组行双侧入路：左侧10点方向、右侧2点方向，在C形臂透视下进行穿刺，成功后将球囊经其中一侧置入，持续注入碘海醇将其撑开，复位椎体高度，满意后取出球囊，双侧注入骨水泥，注入过程参考观察组。

1.3观察指标：比较两组临床指标、腰椎恢复情况及并发症。①临床指标：记录两组手术时间、透视次数及骨水泥灌注量，并进行对比。②分别于术前、术后3个月，使用X线检查两组腰椎恢复情况，测量椎体前缘、后凸Cobb角变化。③比较两组椎体渗漏、骨水泥分布不佳等并发症发生情况。

1.4统计学分析：采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标比较:观察组手术时间短于对照组，透视次数、骨水泥灌注量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2两组术前术后腰椎恢复情况比较：手术前后两组组间椎体前缘及Cobb相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组椎体前缘均升高，Cobb角均缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎恢复情况对比

2.3两组并发症比较:对照组术后出现2例椎体渗漏，1例骨水泥分布不佳，并发症发生率为7.69%(3/39)；观察组术后发生1例(2.56%)骨水泥分布不佳。两组并发症发生率相当，差异无统计学意义(χ2=0.264，P=0.305)。

3 讨论

随着年龄增加，骨量随之减少，骨组织显微结构出现退化，骨脆性增加，OVBF发生率逐年递增，对老年患者生活质量造成较大影响[5]。临床治疗OVBF以手术效果最佳，既往临床多采用椎弓螺钉内固定技术，能够有效固定椎体，恢复脊柱正常序列，但创伤大，大部分老年患者因生理机能减退，无法承受手术造成的额外创伤[6]。近些年，随着手术经验不断积累，PKP操作逐渐成熟，在透视下通过穿刺针将骨水泥注入椎体内，能快速恢复椎体高度，增加椎体强度及稳定性，缓解患者疼痛症状，避免塌陷，治疗效果确切[7]。

PKP治疗效果确切，既往多采用双侧椎弓根入路，骨水泥弥散均匀，两侧可得到均衡强化，椎体高度恢复较好，治疗效果确切。但随着双侧入路PKP广泛应用，发现双侧入路操作更加复杂，手术时间长，会增加透视次数，且骨水泥灌注量较大[8]。单侧横突-椎弓根入路与经椎弓根入路相比进针点更加偏外，穿刺内倾更大，可防止对椎弓根内侧壁造成损伤，但临床认为单侧入路可能会导致骨水泥分布不均，导致对侧椎体再塌陷[9]。本研究结果显示，两组术后腰椎恢复情况、并发症发生率无明显差异，但较对照组，观察组手术时间短、透视次数、骨水泥灌注量少。表明OVBF患者PKP术中不同入路方法均能获得较好的手术效果，促进腰椎恢复，且安全性较高，但单侧横突-椎弓根入路手术时间更短，术中透视次数、骨水泥灌注量均更少。其原因为单侧横突-椎弓根入路骨水泥弥散可超越中线，椎体的轴向及两侧刚度可获得均衡强化，在保证与双侧入路相等的恢复效果下，能够减少骨水泥灌注量及术中透视次数，且操作更加简单，大大缩短手术时间，是一种安全可靠的入路方法[10]。

综上所述，不同入路PKP术治疗OVBF效果相当，利于腰椎功能恢复，且不会引发严重并发症，而单侧横突-椎弓根入路具有手术时间更短、术中透视次数及骨水泥灌注量更少等优势，应用价值更高。