联合超声引导星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效

刘 莹，晏淑云，曾 勇，高玉兰，沈文娟 (高安市人民医院，江西 高安 330800)

突发性耳聋是指突发不明病因导致听觉神经的损伤，同期伴随着耳聋、耳堵塞感、眩晕、呕吐、恶心等不良并发症。研究表明致使突发性耳聋的病因不明，但目前病毒感染学说、循环障碍学说和自身免疫学说被广泛认同[1-2]。本次研究以2018年6月～2020年6月我院收治的100例突发性耳聋患者为研究对象，探讨联合超声引导星状神经节阻滞(SGB)治疗突发性耳聋疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2020年6月于高安市人民医院疼痛科和耳鼻喉科收治的突发性耳聋100例(单耳发病)，男48例，女52例，年龄20～74岁，病程2～14 d，按照数字表格法随机分为对照组和超声组，每组50例。对照组男24例，女26例，年龄(59.39±10.28)岁；平均病程(2.48±0.49)年；超声组男24例，女26例，年龄(62.40±11.49)岁，平均病程(3.43±1.19)年。纳入标准：①符合《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性耳聋》诊断标准；②病程≤14 d；③单侧发病；④顺利完成SGB治疗，1次/d、1个疗程10次者。排除标准：①声导抗、前庭功能试验、头颅MRI等提示器质性病变；②合并出血性疾病或心功能不全；③严重认知功能障碍等不能配合治疗的患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组予以传统盲法SGB联合药物治疗，超声组采用超声引导SGB联合药物治疗。

1.2.1对照组治疗方法：对患者采取气管旁入路治疗法，医生用食指及中指在患者胸锁乳突肌内侧缘进行触摸，把胸锁乳突肌、颈动脉鞘推向指尖外侧的同时，手指固定不动；穿刺针与皮肤呈直角刺入，触碰到骨质后，回抽无血、无气、无脑脊液，将穿刺针退出少许，再次进行无血、无气、无脑脊液回收，注射浓度为1%的利多卡因(国药准字H14024045，石药银湖制药有限公司)8 ml。

1.2.2超声组治疗方法：患者采取仰卧位，头摆正，肩下垫上软枕，实施常规消毒，患者头后仰，嘴巴张开少许，在彩色多普勒超声仪(意大利百胜,Esaote MyLab Twice)的引导下进行治疗，探头频率8～13 MHz，获取C6横轴位视图，并且获得颈总动脉、颈内静脉、甲状腺、气管、食道、颈长肌等解剖结构。在超声引导下，将穿刺针置入颈长肌前方，停止进针，回抽无血液后，缓慢注射浓度为1%的利多卡因(国药准字H14024045，石药银湖制药有限公司)5 ml，观察颈长肌内局部麻醉药扩散情况，并且在此确认SGB操作是否成功。SGB成功的标准为注射药物侧出现霍纳综合征，霍纳综合征判定标准：阻滞侧出现上睑下垂，瞳孔缩小，颜面血管扩张。

1.3观察指标：①两组治疗前后耳聋评价量表问卷(TEQ)耳功能评分情况：包括听觉察知能力、听觉分辨能力、听觉识别能力、听觉理解能力。该问卷由黄昭鸣教授结合现代言语病理学、听力学以及教育心理学编制而成，问卷包括3个维度，每个评估维度共有4～5个条目分为1～5分。②阻滞成功率：阻滞侧出现霍纳综合征说明星状神经节阻滞成功，可表现为阻滞侧瞳孔不同程度缩小、上眼睑不同程度下垂、眼结膜充血、鼻塞、无汗或者不同程度的皮肤温度升高。③并发症情况：穿刺部位出血或血肿、气胸、局部麻醉药中毒、喉返神经阻滞(声音嘶哑)、臂丛神经阻滞等。

1.4统计分析：采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后TEQ耳功能比较：两组治疗前TEQ差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后超声组TEQ中的听觉察知能力、听觉分辨能力、听觉识别能力、听觉理解能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组TEQ耳功能情况分，n=50)

2.2两组阻滞成功率比较：超声组阻滞成功率93.75%(237/240)，显著高于对照组的77.08%(185/240)，差异有统计学意义(χ2=3.499，P<0.05)。

2.3两组不良反应比较：超声组出现喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞、局部麻醉药中毒的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)，n=50]

3 讨论

突发性耳聋在临床上是常见的疾病，通常是不明原因、突然间的神经性听力下降。它的发病机制尚不明确，因为有很多原因可以导致突发性耳聋。目前医学研究发现感染，如上呼吸道感染或发热有可能会引起突发性耳聋；耳朵感染、劳累引起的血管收缩或者堵塞情况，即耳中风，还有整个机体的功能变差，都可能导致耳朵的功能突然下降，出现耳朵听力的突然下降；外界因素，当天气变化、人体过度劳累、精神压力增大、情绪激动时易出现突发性耳聋[3-4]。患突发性耳聋的年轻人大都经常熬夜、工作压力大、长期疲劳。由于长期处于压力过大和身心过度疲劳状态，会阻碍内耳血液供应，一旦受到外界刺激容易导致失聪。而超负荷的工作压力也会让患有耳鸣的人士病情恶化。突发性耳聋患者在治疗时应积极配合，身心放松才有利于身体的恢复。

本研究说明采取联合超声引导星状神经节阻滞具有众多优势：星状神经节位于第七颈椎横突或第1肋骨颈附近，椎动脉起始部的后内侧，通过药物阻滞的注射，通过阻断星状神经节的传导，能起到止痛的作用，可以明显缓解颈椎病引起的疼痛症状，促进患者颈椎动脉的循环，减少其不良并发症的发生概率，改善颅内外血管舒缩功能正常运作，降低患者血液中的炎性介质以及炎性因子对身体造成的伤害。

综上所述，针对突发性耳聋患者的临床治疗，采用联合超声引导星状神经节阻滞治疗具有显著疗效，增加患者预后耳功能评分，提升阻滞成功率，降低不良反应率发生。