MOOC教学法提高骨科住培医师初期工作能力的应用价值

李浩 王智伟 周校澎 陈刚

骨科是各大医院的主要科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，并运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态和功能[1]。骨科接诊患者数量较多、疾病种类繁杂，这要求医生具备较高的专业素养，能够准确判断患者病情并给出最佳治疗方案[2-3]。但住培医师多数是刚从学校毕业的应届毕业学生，尚未真正进行过临床工作，不能很好的解决临床问题，故需要采取有效的教学，丰富住培医师的专业知识，培养其操作能力。常规教学方法虽能够起到教学效果，但具有局限性，学生参与度和学习兴趣不高，教学效果不理想[4-6]。目前急需寻找新的教学方法，以提高教学效果，帮助住培医师完成专业理论知识学习向临床实践的过渡。MOOC 教学法（massive open online courses，MOOC）是一种新型教学方式，主要以网络课程为主。基于此，研究选取2020 年1 月—2021 年1 月刚进入浙江大学医学院附属第二医院工作的66 名住培医师，研究MOOC 教学法提高骨科住培医师初期工作能力的应用价值，具体详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月之间于浙江大学医学院附属第二医院骨科进行住院医师规范化培训的66名住院医生，按照随机信封分组法将住培医师分为试验组和对照组，各33 名。对照组住培医师中男23 名，女10 名，年龄22～27 岁，平均（24.52±1.33）岁；文化程度：本科文化程度有24 名，研究生文化程度有9 名。试验组住培医师中男22 名，女11 名，年龄22～27 岁，平均（24.48±1.35）岁；文化程度：本科文化程度有23名，研究生文化程度有10 名。两组住培医师的一般资料进行比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：了解本次研究内容，自愿并签订协议住培医师；经本院伦理委员会审核通过住培医师；一般资料齐全住培医师。

排除标准：存在沟通障碍住培医师；患有严重脏器疾病住培医师；研究依从性差住培医师。

1.2 方法

对照组住培医师实施常规教学方法，由骨科临床经验丰富的临床医师担任教学教师，为住培医师进行教学。通过教学教师口头讲述骨科理论知识和骨科工作流程，亲身示范诊治服务操作，让住培医师自行理解记忆，以此丰富住培医师的专业知识和操作技巧。在教学期结束前2 个星期进行出科考核，评估住培医师的学习成果。同时，也由住培医师对教学情况进行评价，了解不足之处并改进。

试验组住培医师实施MOOC 教学方法，可以不分时间地点通过学习平台学习课程内容并完成习题，对不理解之处可以通过互动渠道询问教师，及时解惑。具体如下：首先，创建MOOC 教学平台。选取本院骨科临床经验丰富、专业水平高的住院医师作为教学教师，通过对本院住培的具体规章制度和要求制定教学计划，将骨科规培医生的基础操作能力作为教学核心，从新版人民卫生出版社《外科学》教材、《实用骨科学》和《坎贝尔骨科手术学》等教材专业内容中进行提炼，找到教学重点内容和知识点之间的联系，严格按照标准设计MOOC教学课程。教学教师需要根据具体内容选定主题，以此作为此节课的研究重点，由此展开细化基础知识点和操作内容，合理规划教学框架，适当融入实际操作图片、视频等内容，以此让住培医师直观进行学习，便于理解记忆；需要设立交流讨论渠道，允许教师和住培医师以语音、文字、视频等方式进行交流互动，将不理解的内容提出，并得到专业解答，以此实现师生互动，提高住培医师的参与感和积极性。另外，还设立章节测试，住培医师学习知识后通过进行章节测试了解不足之处，便于回顾学习，查缺补漏。最后，所有学员进行出科考核。由本院专业管理人员设计试题和操作测试内容，对住培医师的学习情况进行考核，同时，住培医师也需要对教学教师的教学效果进行评估，以此了解不足之处并加以改进。

1.3 观察指标

对两组住培医师教学后的出科成绩、初期工作能力和教学满意度进行统计。出科成绩包括理论成绩和操作成绩两项，每项分值均为0～50 分，分值越高表示住培医师的出科成绩越好。初期工作能力包括言语沟通能力、随机应变能力、解决问题能力三种工作能力，每项分值为0～50 分，分值越高表示住培医师的相关工作能力越强。教学满意度有非常满意、比较满意、不满意三种评价，采用调查问卷的方式进行评估，分值为0～100分，0～69 分表示不满意，70～89 分表示比较满意。90～100 分表示非常满意。教学满意度＝非常满意（%）＋比较满意（%）。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组住培医师教学后的出科成绩

试验组住培医师教学后的出科理论成绩（48.32± 1.17）分与操作考试成绩（47.95±1.44）分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住培医师教学后的出科成绩对比（分，）

表1 两组住培医师教学后的出科成绩对比（分，）

2.2 对比两组住培医师教学后的初期工作能力

试验组住培医师教学后的言语沟通能力（47.71± 1.55）分、随机应变能力（47.96±1.43）分和解决问题能力（48.05±1.12）分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组住培医师教学后的初期工作能力对比（分，）

表2 两组住培医师教学后的初期工作能力对比（分，）

2.3 对比两组住培医师教学后的教学满意度

试验组住培医师教学后的教学满意度97.97%高于对照组78.79%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住培医师教学后的教学满意度对比[例（%）]

3 讨论

骨科是医院科室的重要组成部分，此科室是治疗骨折、骨关节疾病的主要场所。因此骨科接诊患者多病种繁杂，而且近年来学科发展迅速，专科分科越来越细化，需要骨科住院医生具有丰富的专业知识和高超的操作能力[7]。骨科住培医师是未来从事骨科诊治服务的主要人员，对在高等医学学府内学习过骨科理论知识和实践操作，但未真正接触过患者，在进行临床诊治时，容易出现不良事件，延误患者治疗时机，影响患者生命健康，故需要对其进行相关的专业教学后才能为患者进行服务[8-9]。常规教学方法主要是通过教学教师进行口头讲解理论知识和亲身示范实践操作，让住培医师在旁学习，自行理解吸收。此教学方式虽能够提升住培医师的专业素养，但忽视住培医师的主体地位，师生交流较少，课堂活跃气氛不高，容易使住培医师丧失学习兴趣，不利于日后从事骨科诊治工作。随着医疗水平不断提升，人们对骨科诊治服务的要求明显提高，常规教学方式已经不足以满足住培医师的学习，对日后从事临床工作意义不高[10-13]。因此，我们急需寻找新的教学方法，以提高教学效果，帮助住培医师完成专业理论知识学习向临床实操的过渡。

随着教学体制不断变革，多种教学方式层出不穷，主要有以问题为导向的PBL 教学模式、以案例为导向的CBL 教学模式，情景模拟教学方式，循证教学方式、MOOC 教学方法等，各有不同的教学效果。其中MOOC教学法是一种新兴起的教学方式，可以随时随地利用互联网平台进行学习，教学效果较好。通过创建MOOC 教学平台，选取本院骨科专业素养高住院医师作为教学教师，让其对本院住培的教学要求进行分析，制定科学的教学计划，以骨科规培医生的基础操作能力为核心，参考《外科学》教材、《实用骨科学》等多种专业教学教材，分析骨科相关教学重点内容，按照标准设计MOOC 教学课程[14-16]。先选定主题，由此展开基础知识点和操作内容的教学；合理插入实际操作图片、视频，便于住培医师直观学习诊治知识，建立交流讨论渠道，及时提出疑惑并得到解答，实现师生积极互动，归还住培医师的课堂主体地位；设立章节测试，进行查缺补漏，升华知识掌握水平；通过出科考核，了解住培医师的学习情况，同时，对教师的教学情况进行评价，对不足之处加以改进。因此，MOOC 教学方法是一种教学效果较好的方式，具有较高的使用价值。

本研究表明，试验组住培医师教学后的出科理论成绩（48.32±1.17）分与操作考试成绩（47.95±1.44）分均高于对照组住培医师教学后的出科理论成绩（44.51±2.09）分与操作考试成绩（44.11±2.27）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组住培医师教学后的言语沟通能力（47.71±1.55）分、随机应变能力（47.96±1.43）分和解决问题能力（48.05±1.12）分均高于对照组住培医师教学后的言语沟通能力（43.29±2.14）分、随机应变能力（43.37±2.18）分和解决问题能力（44.13±2.95）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组住培医师教学后的教学满意度97.97%高于对照组78.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果可能是因为传统教学模式下住培医师临床实践时只能模仿带教教师的操作，缺乏学习自主性，从而无法较好掌握专业知识；而MOOC 教学模式下的刚工作住培医师对临床教学的兴趣浓厚，自主学习积极性更高；更重要的是MOOC 教学模式下刚工作骨科住培医师临床技能不足之处往往能早期获得纠正与改善，提高了临床操作能力。

综上所述，骨科是医院较为重要的科室之一，其科室内的医生专业素养和能力的高低与患者疾病的诊治效果息息相关。在进行临床教学过程中，不同的教学方式会产生不同的教学效果，传统教学模式和MOOC 教学方法均是较好的教学方式，能够丰富住培医师的理论知识，锻炼住培医师的操作能力，培养其责任意识，但后者较前者相比，教学效果更佳。使用MOOC 教学法对骨科住培医师进行教学，能够显著提升骨科住培医师的出科成绩，增强其初期工作能力，提高教学满意度，值得在临床中推广应用。