加速康复外科措施对结直肠癌患者术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与预后的影响

梁玉兰 (吴川市人民医院新生儿科，广东 吴川 524500)

结直肠癌是一种源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，多发于中老年群体，患者主要表现为便血、腹痛和里急后重[1-2]。结直肠癌在临床中具有较高的发病率和死亡率，而有效的手术治疗是提高此类患者生存率的关键。但由于手术会给患者机体造成一定创伤，术后各项功能恢复会直接影响到预后[3]。因此，加强护理干预对促进患者术后康复具有重要意义。然而，常规护理对结直肠癌手术患者较缺乏针对性，无法达到促进患者术后康复目的。加速康复外科措施是一种以“加快术后康复”为核心的护理方案，其近年来被广泛应用于接受手术治疗的患者中[4]。本研究将该护理方案应用到结直肠癌患者中，旨在探究其对患者术后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1～12月在本院行手术治疗的43例结直肠癌患者作为此次研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组(21例)和研究组(22例)。常规组：男11例，女10例；年龄45～73岁，平均(58.37±8.65)岁；结肠癌14例，直肠癌7例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。研究组：男13例，女9例；年龄47～72岁，平均(58.20±8.61)岁；结肠癌15例，直肠癌7例；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①经病理检查证实为结直肠癌者；②TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期者；③无消化道梗阻，且具有手术治疗适应证者；④患者及其家属对此次研究均知情，且已经签署知情同意书。排除标准：①合并病理性肥胖者；②近6个月内使用过免疫抑制剂或增强剂者；③合并感染性疾病者；④存在精神疾病既往史者。研究已获得院伦理委员会审批。

1.2方法：常规组采用常规护理措施，即术前3 d，指导患者开展流质饮食，术前12 h禁食，术前8 h禁水。在术前一晚和手术当日早晨，进行肠道准备工作。术中护理人员协助麻醉医师开展静脉全身麻醉。术后遵医嘱予以患者服用镇痛药物，并密切观察其各项生命体征，进行常规饮食指导。

在常规护理基础上，研究组采用加速康复外科措施，具体方法如下：①术前：对患者进行个体化全面性评估，开展直肠癌、相关手术、注意事项、术后可能出现的并发症等健康知识宣教。为患者讲解减轻疼痛的方法和技巧，加强与之沟通交流，缓解其紧张、焦虑及不安等负性情绪。术前6 h指导患者禁食，术前2 h禁水，不开展肠道准备和留置导管。②术中：护理人员配合麻醉医师开展静脉全身麻醉和连续硬膜外麻醉。密切监测患者各项生命特征，对输注的液体提前预热，手术室温度维持在24℃左右，湿度维持在50%。使用毯子覆盖患者头部和四肢，避免四肢体温过度流失。③术后：术后遵医嘱早期予以患者缓泻剂和促动力剂；对患者疼痛进行评估，并实施持续静脉泵镇痛。术后1 d内予以患者拔除引流管，鼓励患者早期进行功能锻炼、下床活动等。术后予以患者空腹肠内营养剂乳，并指导患者饮水。加强与患者进行沟通交流，了解其心理变化情况，针对术后负性情绪明显者，护理人员需耐心倾听患者诉说，了解其心理需求，并采取针对性疏导措施。密切观察患者的切口和吻合口情况，定期进行换药、清洁，以保持切口局部皮肤干燥、清洁。

1.3观察指标：观察比较两组术前1 d和术后7 d的免疫功能、术后恢复指标和并发症发生率。免疫功能：在术前1 d、术后7 d，采集患者晨起空腹静脉血4 ml，由专业检验人员采用酶联免疫斑点测定患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。术后恢复指标：术后，记录患者的首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和首次排便时间。并发症：术后，密切观察患者的切口感染、吻合口出血、肠梗阻、泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS22.0软件进行，t及χ2检验。

2 结果

2.1两组免疫功能比较：术前1 d，两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后7 d 的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于术前1 d，差异有统计学意义(P<0.05)；而CD8+差异无统计学意义(P>0.05)；术后7 d，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组的CD8+差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组免疫功能比较

2.2两组术后恢复指标比较：研究组首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和首次排便时间均明显短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复指标比较

2.3两组术后并发症发生率比较：研究组术后并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食结构的改变，结直肠癌的临床发病率越来越高，而接受手术治疗的患者也越来越多[5-6]。如今，如何促进结直肠癌患者术后康复也成为临床护理的研究热点。

加速康复外科措施通过利用现代麻醉、镇痛和营养支持等，借助循证医学证据来优化围术期护理措施[7-8]。缩短术前禁食时间，能保持患者机体营养供应，使其免疫功能受影响小。术后采用现代麻醉技术，并实施保暖措施，能减轻患者术中应激反应，使其机体耐心性良好。术后早期肠内营养、饮水干预，能及时为机体输送营养物质，使患者机体免疫功能维持平衡[9]。据本次研究表明，两组术后7 d 的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于术前1 d；而CD8+差异无统计学意义；术后7 d，研究组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于常规组，而两组的CD8+差异无统计学意义。可见，加速康复外科措施能有效提高结直肠癌患者术后的免疫功能。

在加速康复外科措施中，术中通过一系列措施来减轻患者机体应激反应，能使患者机体拥有一个良好恢复条件。术前为予以患者留置胃管、尿管等，能有效减少对胃肠道的影响。术后予以患者缓泻剂和促动力剂，则能加快其胃肠道功能恢复[10]。在本次研究中发现，研究组的首次肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和首次排便时间均明显短于常规组，可见，加速康复外科措施能促进结直肠癌患者术后康复。此外，当患者术后胃肠道恢复加快、免疫功能提高时，则能有效减少肠梗阻的发生概率；术后早期拔除引流管和术前未留置尿管，能在一定程度上预防泌尿系统感染；且术后加强切口和吻合口护理，能有效避免切口感染，预防吻合口出血。故在本次研究中发现，研究组的术后并发症发生率明显低于常规组。

综上，将加速康复外科措施应用到结直肠癌患者，能有效提高其术后免疫功能，并加快术后恢复，减少并发症发生。