三级综合医院以新冠肺炎“零感染”为目标的医院管理策略与实践

■ 郭 欣 王鹏飞 王 宾 张 凡 车 时 曹邦伟

北京友谊医院平谷医院建于1950年，是一所集医、教、研、防于一体的三级综合型医院，医院编制床位960张，是平谷区区域医疗中心。2016年4月，被北京友谊医院托管。新冠肺炎疫情严重威胁了广大人民群众的生命安全和身体健康[1]，为此，平谷区提出了疫情“零感染”目标的要求。作为平谷区新冠肺炎的救治中心，医院快速建立防控机制，为达到“零感染”目标采取了一系列措施。

1 党政牵头引领，从严从实建章立制

成立以党委书记、院长为组长的领导小组负责落实防控工作。下设9个专项工作组：协调组、医疗救治组、防控组、后勤保障组、数据统计组、职工监测组、宣传舆情组、物资捐赠管理组、纪检督察组。医院制定了《新冠肺炎“零感染”目标工作方案》等30多项制度，建立6个日常工作机制：每日例会机制、每日健康监测机制、24小时值守机制、数据上报审核备案机制、督查机制、物资使用审核机制。

2 医院流程再造，及时发现传染源

2.1 完善预检分诊流程，把好阻断感染源第一关

实行非急诊全面预约挂号做好院前预检分诊。院内建立三级预检分诊：楼宇入口、挂号分诊台和诊室。除发热门诊，医院有门急诊、住院、1号和2号四栋楼宇。根据楼宇功能仅保留必要出入口，设置预检分诊点，楼宇之间保安实施管控，确保所有人员检测体温。

2.2 发热门诊就诊流程再造

发热门诊工作人员防护升级，就诊流程中增加询问流行病学史、相关检查和化验、主检医师会诊等环节。紧邻的肠道门诊改造为医学观察隔离病房，按照两通道三区的标准将某病区改为救治中心。可疑患者转至观察隔离病房或救治中心，确诊病例转至定点医院。

2.3 急诊手术流程再造，做好防护确保患者安全

急诊手术前做好评估，增加新冠肺炎主检医师会诊环节，根据评估结果再做决策（图1）。

图1 急诊手术流程

2.4 普通病房收入院流程再造，严防新冠肺炎患者住进普通病房

严格执行首诊负责制，拟住院患者需排除流行病学史，进行体温检测、血常规+CRP及胸部CT检查，新冠病毒核酸检测。检查出现异常，需经主检医师会诊，排除可疑病例后，经科室主任审核同意后方可办理入院。

3 细化人员管理，强化防控工作

3.1 取消探视，加强陪护人员管理

取消探视。对于需要陪护的患者，固定陪护人员，经过筛查后持有效证件进入病房，并接受病房的防控管理。

3.2 加强工作人员管理，防止“灯下黑”

3．2．1 强化人员培训考核。医院明确由感染管理处牵头，分批分级，以信息化手段为主、现场为辅的方式进行培训。内容总体涵盖新冠肺炎诊治及早期识别、感防控要点、消毒知识等。

3．2．2 职工体温检测考勤管理，掌握职工健康状况。严格医务人员出京管理，建立职工健康档案并签订防控期间承诺书。严格执行北京市返京人员须居家隔离14天的要求。

4 加强环境管理，有效切断传播途径

4.1 关注细节，环境改造，防止人员聚集

门诊入口、自助机、财务窗口等区域设置1米线，提示大家保持距离。改造候诊椅，将连体候诊椅间隔用胶带捆绑，拉开候诊人员距离。

4.2 做好环境消毒，及时处理医疗废物

及时处理产生的医疗废物，使用双层包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，填写标签，做好登记。做好消毒工作。

5 做好防疫物资保障

自2020年1月20日北京公布确诊新冠肺炎患者以后，医用防护物资突然紧张。临床对防护用品的需求大幅度上升。为了有效利用防护用品，实施三级管控制度：一级管控为N95、护目镜、防护服等防护物资，使用科室申请（一级审核），经主管职能科室（二级审核）、主管院长（三级审核）审核同意。二级管控为外科口罩等。按照2个口罩/人天标准发放。三级管控为消毒用品，根据医院库存情况，结合科室实际进行发放。

6 监督检查，立行立改

医院纪检紧盯一线疫情防控措施落实、接受捐赠管理、防控物资使用等关键环节开展精准监督。对苗头性、倾向性问题早发现、早提醒，最大限度防止失职失责、贻误“战机”等问题发生[1]。对医院门急诊的预检分诊、门诊预约挂号、新入院患者流行病学史的排查、住院陪住制度、探视制度、体温检测、各部门消毒措施等进行了全方位、多角度的监督检查40次，发现并反馈问题52个，提出整改建议26项，并采取“回头看”的形式及时跟进，确保整改到位。

截至2020年6月底，医院共接待可疑高危患者75名，在院人员未出现一例新冠肺炎病例，阶段性达成目标。

7 讨论

医院是救治患者的公共场所，处于传染病防控的最前线，承担着传染病的医疗救治、疫情监测与控制、安全防护、消毒隔离、医疗废物处置等工作[2]。由于医院人流量较大，疾病复杂多样，加之消毒卫生存在弊端[3]，如果防控措施不到位，后果将非常严重。一般传染病的传播必须要具备传染源、传播途径、易感人群3个必要条件[4]，因此为了能够更好地控制和预防传染病就要从破坏以上3种条件入手。

7.1 尽早识别管理传染源

医院通过就医流程再造、加强人员管理尽快识别传染源。通过流程再造，人员管理，对来院人员进行全方面监测，做到“早发现”传染源；通过改造医学观察病房和救治中心，能够第一时间对可疑患者“早隔离、早治疗”，从而做到有效控制传染源。

7.2 严格环境消毒，有效切断传播途径

经呼吸道飞沫和密切接触是新冠肺炎的主要传播途径，接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下也存在传播的可能，所以疑似被污染的环境必须经过严格消毒。医院应做好消毒和医疗废物管理两方面工作。被污染的物体表面在病原体传播过程中起着重要作用，物体表面的清洁消毒是预防感染的基本要素[5]。然而在实践中许多需要清洁的物体表面仅有40%～50%被进行过擦拭[6]，且执行消毒的效果有差异。医院制定了明确的消毒计划，严格控制消毒程序和医疗废物转运交接流程，纪检部门从消毒剂领用源头到消毒台账和医疗废物处理台账进行督查，确保相关措施落实到位。

7.3 有效保护易感人群

做好个人防护是保护易感人群的最重要方法，一方面要求所有进入医院的人员带好口罩；另一方面根据感染风险高低，精细化管理经评估后配备防护用品。

7.4 加大培训，提高执行力

在本次疫情期间诊疗方案、防控方案更新了多版。医院紧跟更新第一时间通过讲座、课件、网上考核等方式组织培训。但是如何把掌握的知识变成自觉的执行力，还是一个值得探讨的话题。从目前“零感染”的成果来说，医院各方的执行力经受了考验。

7.5 利用信息化手段，提高工作效率

在本次疫情防控工作中使用了许多信息化手段，如利用红外热成像测温仪监测体温，加快人流通过速度，明显减少门诊入口的聚集；利用视频、网上考核开展培训，保证了培训的效果；查询健康状况的二维码，能准确提供患者的行程史等。信息化手段不仅节省了人力，还大大提高了工作效率。

虽然现在新冠肺炎疫情已得到了有效控制，但是新冠肺炎的防控工作仍然不能放松。医院必须采取集中管理的综合防控措施，严格执行防控工作措施，才能实现“零感染”的最终目标。