5 例鹦鹉热肺炎抗感染用药方案总结

邱小惠 毛玉巧

随着科学发展,宏基因二代测序技术(metagenomics Next-generation sequencing,mNGS)虽缩短鹦鹉热衣原体的检测周期［1］,但鹦鹉热支原体感染,早期诊治不当,短时间可进展为危重症,病死率高。及时和正确的使用抗菌药物,仍然是治疗成败的关键。现就本院呼吸与危重症医学科近4 个月收治的5 例确诊为鹦鹉热肺炎患者的临床资料、用药情况进行回顾性分析。旨在为后续鹦鹉热衣原体肺炎患者的抗感染用药方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年12 月～2021 年3 月由本院呼吸与危重症医学科收治,并通过mNGS 诊断为的鹦鹉热肺炎的5 例患者的临床资料。

1.2 方法 收集患者年龄、性别、临床症状、基础疾病、接触史等基本信息,建立相应用药档案。记录患者实验室结果、影像学结果、mNGS 检测结果、用药方案、治疗转归。患者停药3 月后进行随访,追踪治疗结局。本研究所有病例的实验室结果和影像学结果分别由本院检验科及影像科出具报告。mNGS 检测结果：患者1 和患者4 由迪飞医学(迪飞医学科技有限公司)出具报告；患者2 由赛哲检验(长沙赛哲医学检验实验室)出具报告。患者3 和患者5 由华大基因(深圳华大临床检验中心)出具报告。

2 结果

2.1 5 例患者一般资料分析 本研究共纳入5 例鹦鹉热肺炎患者,其中男4 例,女1 例；年龄51～77 岁。起病急,均有发热(热峰39～42℃),大多数有咳嗽、头痛症状。1 例患者高血压病史；2 例患者高血压合并糖尿病病史；1 例前列腺炎,结肠癌手术后,颈椎病；1 例无基础疾病。5 例患者均有鸟类或家禽的接触史。见表1。

表1 5 例患者一般资料分析

2.2 实验室生化特征及影像学特点 观察5 例患者入院24 h 的实验室生化特征检测结果,WBC 均正常,患者1、2、4、5 的N%升高(80.5%～94.9%),5 例患者CRP 均明显升高(>200 mg/L),且ESR 出现不同程度的增加(65～123 mm/h)。患者5 PCT 明显升高(达30.2 ng/ml),其余4 例轻度升高。3 例出现肝酶异常,1 例肝肾功能异常。5 例胸部影像学表现为双肺感染,其中1 例合并双侧胸腔少量积液。见表2。

表2 实验室生化特征及影像学特点

2.3 mNGS 检测结果 5 例患者6 份标本(患者1 检测2 份标本)mNGS 均检测出鹦鹉热衣原体序列。其中患者1 肺泡灌洗液和外周血mNGS 还检测出EB 病毒序列,结合临床及根据热病指南推荐：EB 病毒不予以治疗［2］。患者4 肺泡灌洗液mNGS 另外检测出白色念珠菌(94 条),结合临床,考虑白色念珠菌为定植菌可能性大,未使用抗真菌药治疗。见表3。

表3 mNGS 检测结果

2.4 用药情况及治疗结局 mNGS 检测结果未报告临床前,结合患者的临床表现、接触史、影像学,5 例患者均使用对鹦鹉热衣原体肺炎有效的抗感染药物：患者1 予以四环素类药物(米诺环素)治疗,0.1 g/次,b.i.d.,PO；患者2、3、4、5 予以喹诺酮类药物(左氧氟沙星)治疗,0.5 g/次,q.d.,i.v.gtt.,治疗24～48 h 后热峰均出现不同程度下降。后续根据mNGS 检测报告,明确诊断为鹦鹉热肺炎,继续以西环素类或以喹诺酮类药物为基础抗感染,并根据药物的疗效、不良反应等进行方案调整。5 例患者体温在24～120 h 内均逐渐降至正常,病情明显好转,出院,口服用药继续抗感染治疗。出院1 周内,3 例患者因症状反复门诊复诊,延长用药疗程至无症状。最终,5 例患者用药疗程为16～29 d。停药后3 个月进行随访,5 例患者均无反复症状出现。见表4。

表4 用药情况及治疗结局

3 讨论

鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性、专性胞内寄生菌,人类主要通过接触其宿主(鹦鹉、鸽子等鸟类或家禽)或其分泌物粪便等感染,潜伏期一般为1～2 周,多数患者有呼吸道症状,发热、头痛、寒战、咳嗽和胃肠道症状为较典型的临床表现,病情严重者可出现重症肺炎、心内膜炎、黄疸、神经系统并发症等［3,4］。鹦鹉热肺炎是由鹦鹉热衣原体感染导致的非典型肺炎,早期诊治不当,短期可转为危重症,危及生命。治疗鹦鹉热衣原体肺炎应选用四环素、大环内酯类与喹诺酮类等对胞内革兰阴性病原体活性较强的抗生素。其中,四环素类药物为一线用药,大环内酯类次之,喹诺酮类药物疗效较前两类药物差［5］。患者感染症状从轻度到重度均有可能,有案例文献记载,对于病情轻者,用药疗程7～10 d 可治愈,而重症患者建议至少持续3周,以免复发［3-6］。

本研究发现,5 例结合临床表现、接触史、胸部CT、mNGS 检测等结果明确诊断为鹦鹉热肺炎的患者,治疗初期分别使用左氧氟沙星或米诺环素,1～2 d 内热峰均明显下降,提示左氧氟沙星或米诺环素治疗鹦鹉热肺炎有效,并且及时正确使用对鹦鹉热衣原体有效药物可快速控制患者的感染症状。另外,经左氧氟沙星、米诺环素或多西环素治疗后,5 例患者均好转,体温恢复正常,但其中用3 例出院后1 周内仍出现症状,门诊复诊,延长用药疗程至症状消失,约3～4 周,而另外2 例患者出院后未出现症状反复情况,用药疗程仅16 d 和18 d,不足3 周。而随访结果显示5 例患者停药后3 月内均无出现病情复发情况。提示鹦鹉热肺炎患者用药疗程需个体化,抗感染药物建议使用至症状完全控制或消失。