卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇对前置胎盘术后出血量和血流动力学的影响

黄少容，张招兰

宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000

怀孕28 周后，一些孕妇会发生胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口的现象，该疾病就是前置胎盘，属于妊娠期较严重的并发症之一，在妊娠晚期时常会引起阴道流血，严重时母体和胎儿会有生命危险［1］。根据目前流行病学研究显示，我国发生前置胎盘的比例为0.24%～1.57%。前置胎盘主要分为中央性、部分性和边缘性前置胎盘［2］。目前前置胎盘的发病原因尚不清楚，临床推断可能与胎盘异常、子宫内膜损伤、辅助生殖技术等原因有关［3-4］。目前临床上，剖宫产是前置胎盘孕妇终止妊娠最常用的方法，但由于胎盘附着于子宫下段，收缩功能差，剥离时会发生渗血较多的情况，常出现产后出血的症状［5］。临床上可以选择药物和手术两种方式治疗前置胎盘产后出血，药物治疗中，卡前列素氨丁三醇能达到更持久地收缩子宫平滑肌的作用，但也会出现呕吐、恶心、血压升高等不良反应，同时也有体温略高的现象［6］。卡前列甲酯栓同样作为一种前列腺衍生物，也具有促进子宫平滑肌收缩的作用［7］。目前临床上针对产后出血经常采用联合治疗的方式，鉴于此，本研究主要探讨在前置胎盘产妇的剖宫产手术中使用卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇联合治疗对出血量及对血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集宜春市妇幼保健院于2018 年1 月至2020 年12 月收治的68例行剖宫产手术的前置胎盘产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组均为34例。研究组中，年龄（26.74±3.38）岁，年龄范围23～37 岁；孕周（38.32±2.09）周，孕周范围36～39周；初产妇19例，经产妇15例；其中中央性、部分性、边缘性三种前置胎盘类型的例数分别为14、16、4例。对照组中，年龄（27.27±3.27）岁，年龄范围24～37 岁；孕周（38.71±2.12）周，孕周范围36～40周；初产妇18例，经产妇16例；其中中央性、部分性、边缘性三种前置胎盘类型的例数分别为15、14、5例。本研究患者及近亲属均签署知情同意书。两组患者的基本资料经统计学比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合前置胎盘的诊断标准；②年龄范围22～39 岁。（2）排除标准：①凝血障碍者；②对卡前列素氨丁三醇或卡前列甲酯栓过敏者；③合并糖尿病、高血压、严重心肝肾等严重损伤者；④合并精神类疾病者。

1.3 方法

对照组采用卡前列素氨丁三醇进行治疗，剖宫产术中，待产儿娩出后，将1 mL（250 μg）卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg）注射于子宫后壁。

研究组待产儿娩出后，同对照组采用卡前列素氨丁三醇进行治疗后，联用卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5 mg）放置于产妇的阴道前壁1/3处，并停留2 min，待卡孕栓溶解后再拿出手指。

1.4 观察指标

观察指标：对比分析两组产妇的术后2 h和24 h的出血量，采用称重法进行出血量的评估，首先称重垫布的重量，再每隔2 h 称重一次直至24 h，2 h和24 h 的总重量减去垫布的重量，再按照血液比重1.05 换算成毫升数，即得术后2 h 和24 h 的出血量。同时比较两组患者治疗前后的血流动力学指标，主要包括收缩压、舒张压、心率。

同时观察并分析两组患者治疗后的效果，分为显效、有效和无效三种。显效：用药15 min 内，患者子宫收缩增强，出血量大幅度减少，24 h 的出血量在200 mL 以内；有效：用药30 min 内，患者子宫收缩处于良好状态，出血量得到一定缓解，24 h 的出血量在300 mL 以内；无效：患者子宫收缩没有得到增强，出血量无明显减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察患者术后的不良反应症状，如恶心、腹泻、发热等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术后出血量比较

研究组患者在术后2 h、24 h 的出血量明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后出血量比较（mL，）

表1 两组患者的术后出血量比较（mL，）

2.2 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较

治疗前，两组患者的血流动力学指标收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的收缩压、舒张压、心率均得到了有效的缓解，且研究组患者的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较（）

表2 两组患者治疗前后的血流动力学指标比较（）

2.3 两组患者的治疗总有效率比较

经过治疗后，对照组和研究组的术后总有效率分别为76.47%和97.06%，研究组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗结果比较［例（%）］

2.4 两组患者不良反应发生率比较

经过治疗后，对照组和研究组的不良反应发生率分别为26.47%和5.88%，研究组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较［例］（%）

3 讨论

女性受孕时，正常胎盘都是附着于子宫体部的后壁、前壁或者侧壁，远离宫颈内口。而子宫手术史、多次流产刮宫、胎盘形态和大小异常、辅助生殖技术等原因，都可能会导致胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，形成前置胎盘［8-9］。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘又可以分为中央性、部分性和边缘性三种类型。由于胎盘下缘与宫颈内口的关系可以随着时间而改变，因此在不同的诊断时期，前置胎盘的类型也可能会发生变化［10-11］。前置胎盘的典型症状主要表现在妊娠晚期或临产时期，孕妇会发生反复性阴道流血的现象。前置胎盘在产科中很可能会造成大出血等并发症［12-14］。针对术中出血，目前临床上常用的方法有药物和手术两种治疗方式，药物治疗中，常常选择缩宫素、卡贝缩宫素、前列腺素等，这些药物都能促进子宫的收缩，手术治疗方式主要为结扎子宫动脉或髂内动脉、宫腔填塞纱条等［15-16］。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素类药物，作为钙离子载体，通过不断的转运钙离子，提高胞质内的钙离子浓度，从而达到加强肌原纤维收缩的目的，卡前列素氨丁三醇的生物活性很强，半衰期较长，但会使患者产生呕吐、腹泻等症状。卡前列甲酯栓同样是前列腺素类药物，活性较强，可在2.5 min 后促进子宫的收缩，作用时间较长，但部分患者会出现恶心、呕吐的不良反应。目前临床上常常联合使用这两种药物治疗宫缩乏力性出血，两者具有协同作用，更能快速而强烈地收缩子宫，关闭血窦，达到有效的止血效果，能明显改善患者的出血情况。

本研究通过对比分析前置胎盘术中应用卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇后的出血情况，结果显示，研究组患者在术后2 h、24 h 的出血量明显低于对照组，组间比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的血流动力学指标收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者的收缩压、舒张压、心率均得到了有效的缓解，研究组患者的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组的不良反应发生情况和临床疗效总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究的结果与李莉君［17］采用两种药物联合治疗宫缩乏力性出血的结果基本一致，分析原因是两种药物都属于前列腺类药物，生物活性都很强，联合使用时加快了起效时间，能快速促进患者的子宫收缩，对细胞间隙连接形成有效刺激，使血管活性物质更好释放，达到更好的止血效果，且能持续较长时间的活性作用，因此，卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇的联合用药，相比于单独使用卡前列素氨丁三醇，两者的协同作用能更快达到止血的效果。

综上所述，在前置胎盘产妇的剖宫产手术中使用卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇联合治疗，相较于单独使用卡前列素氨丁三醇，更能有效地降低出血量和改善血流动力学指标，降低不良反应的发生率，临床效果更好，具有临床推广价值。