腹腔镜全结肠系膜切除术与开腹手术治疗老年右半结肠癌的效果和安全性比较

林坤泉，谢双燕，李俊山 (.寻乌县人民医院外一科，江西 赣州 3400；.寻乌县人民医院肿瘤科，江西赣州 3400)

结直肠癌发病率较高,而且表现出了明显的上升趋势,全结肠系膜切除术(CME)是治疗结肠癌手术的标准术式[1]。随着医学研究的进展,腹腔镜技术得到普及,但腹腔镜CME尚不十分统一,疗效值得商榷[2]。本研究对比观察腹腔镜CME和开腹CME的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年1月～2020年1月进行治疗的60例患者纳入本次研究，按照随机数字表对照法分为两组,每组30例。对照组男18例,女12例,年龄61～78岁,平均(71.24±7.24)岁；肿瘤位置：回盲部17例,升结肠11例,横结肠2例。观察组男17例,女13例,年龄61～77岁,平均(70.58±6.39)岁；肿瘤位置：回盲部16例,升结肠13例,横结肠1例。两组患者的上述基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：资料完整；知情同意,签署相关文件；经全腹增强CT辅助检查确定手术可行。排除标准：腹腔镜中转开腹手术者；术前化疗者。

1.2方法：观察组：患者在手术时候,呈“人”字位,实施手术的主刀医生站在患者的左侧,通过常规5孔的方法进行手术。通过中间入路法,沿肠系膜上静脉左侧解剖,高位结扎血管,最后进行淋巴结清扫。在进行常规探查后,经右侧2个戳孔,使用2把肠钳分别向上提起横结肠左、右两端,将横结肠系膜展开,可见在横结肠系膜根部左侧的十二指肠水平部。完成手术后,肠管回纳腹腔,蒸馏水冲洗腹腔并吸净,关闭切口和戳孔,右结肠旁沟处放置胶管引流。

对照组：患者在手术的时候,采取平卧位,正中绕脐切口,手术入路和清扫范围和观察组一致。

1.3观察指标：观察手术指标、IL-6、IL-8水平、并发症。手术指标：主要评价手术时间、术中出血、止痛药物使用时间、术后肛门排气时间、术后住院时间。并发症：主要评价术后出血、吻合口瘘、切口感染、肠梗阻、淋巴瘘发生情况,计算总发生率。

1.4统计学分析：使用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1手术指标对比：观察组手术时间比对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量较少,止痛药物使用时间较短,术后住院时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组术后肛门排气时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2治疗前后两组IL-6、IL-8水平对比:观察组治疗后IL-6、IL-8水平均改善较好,高于治疗前以及对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后IL-6、IL-8水平对比

2.3两组并发症对比：两组并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组并发症对比[n(%),n=30]

3 讨论

右半结肠癌在消化系恶性肿瘤中发病率较高,右半结肠恶性肿瘤患者：实施CME需要满足一定条件：①滋养血管需要进行高位结扎；②在进行切除的时候,要保证系膜的完整性；③清扫淋巴结需要清扫全部区域的淋巴结[3-5]。

腹腔镜的应用使患者出血量减少,手术输血情况减少[6]。手术过程中,需要注意入路的选择,在进行牵拉的时候,要向各系膜的上下、内外进行提拉动作,可以减少不必要的肿瘤触碰及额外出血的情况[7-9]。本研究结果说明腹腔镜CME手术操作时间较长，术中出血量较少,患者疼痛较轻,可以减少患者的住院时间，患者的IL-6、IL-8水平恢复较好，并发症发生率相差不大。

综上所述,和开腹CME对比来说,腹腔镜CME手术效果较好,患者IL-6、IL-8水平恢复较好,而且不增加术后并发症,但是手术时间较长,需引起足够的重视。