朱华芹 (东营市广饶县大码头中心卫生院,山东 东营 257337)
冠心病(CHD)是由冠状动脉管腔狭窄所致心脏病,患病率很高,且呈现上升趋势。目前我国最新统计数据显示CHD患病率为289.1/10万,以中老年患者居多[1]。心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末期的结果,是导致老年CHD患者死亡的主要病因之一[2]。对老年CHD心力衰竭患者采取积极有效治疗措施,能够促进心功能改善,保护患者生命安全[3]。目前,临床中多采用口服药治疗,其中曲美他嗪片、美托洛尔均是常用治疗药物,都有助于促进心功能改善,但是单用药治疗效果有限。本次研究关注联合用药方案,探索曲美他嗪片、美托洛尔片联合应用的治疗价值,期望为今后临床中用药方案的制定提供参考。
1.1一般资料:选取2019年1~12月广饶县大码头中心卫生院收治老年CHD心力衰竭患者74例,按照随机数字表法分为两组各37例。其中对照组男24例,女13例;年龄61~82岁,平均(70.27±5.98)岁;心功能分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例;病程2~10年,平均(5.57±3.94)年。研究组男26例,女11例;年龄62~81岁,平均(69.98±6.02)岁;心功能分级:Ⅱ级9例,Ⅲ级18例,Ⅳ级10例;病程2~9年,平均(5.62±3.79)年。两组基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中关于CHD心力衰竭的诊断标准[4]:有典型症状表现,如胸闷、气短、心绞痛等;经无创检查(心电图或心电图负荷试验等)证实心肌缺血、冠脉阻塞;经冠脉造影证实有≥1支冠状动脉狭窄,且狭窄程度≥50%。②年龄≥60岁;③对研究内容知情同意参与,签订同意书;排除标准:①合并有其他重要脏器疾病、肿瘤疾病、自身免疫性疾病等;②有其他可能导致心力衰竭的病因,如高血压、呼吸困难等;③精神状况异常;④对应用药物过敏。
1.2方法:两组均予以常规治疗,应用强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司,Z20040141,0.3 g×36粒,4粒/次,3次/d)、氢氯噻嗪片(三才石岐制药股份有限公司,H44023235,25 mg×100片,25 mg/次,2次/d)利尿治疗、应用马来酸依那普利片(彼压洛,广东彼迪药业有限公司,H44024933,10 mg×20片,10 mg/次,1次/d)舒张血管、降血压。在此基础上,分别应用不同药物方案治疗。对照组:应用曲美他嗪(任脉宁,远大医药有限公司,国药准字H20083806,规格20 mg×30片)治疗,口服,20 mg/次,3 次/d;坚持治疗3个月。研究组:联合应用曲美他嗪片、美托洛尔治疗,曲美他嗪片应用药物及方法与对照组相同。美托洛尔(烟台巨先药业有限公司,国药准字H37022364,50 mg×20片)第1天6.25 mg/次,2次/d;此后根据患者具体情况做出调整,但每日用药量不超过100 mg;坚持治疗3个月。
1.3观察指标:观察两组心功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、舒张期末内径(LVEDD)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)水平,比较临床治疗效果及不良反应情况。 临床治疗效果[4]:显效:各种症状均消失,心功能改善≥2个级别;有效:各种症状改善,心功能改善≥1个级别;无效:未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。不良反应情况:气促、恶心、心悸、嗜睡等。
1.4统计学分析:应用SPSS26.0系统软件进行χ2及t检验。
2.1两组治疗前后心功能指标对比:治疗前,两组心功能各指标水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者LVEDD低于对照组,LVEF对于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后心功能指标对比
2.2两组治疗前后血压、HR控制情况对比:治疗前,两组DBP、SBP及HR水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组DBP、SBP及HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前、后血压、HR控制情况对比
2.3两组临床治疗效果对比:研究组治疗总有效率(94.59%)高于对照组(78.39%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组临床治疗效果对比[n(%),n=37]
2.4两组不良反应发生率对比:两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),所有不良反应均于停止用药后消失。见表4。
表4 两组不良反应发生率对比[n(%),n=37]
CHD心力衰竭在临床当中极为常见,是一种较为严重的心血管疾病,也是临床中常见的心血管危重病。老年CHD心力衰竭患者众多,随着病情发展,会逐渐提升心肌耗氧量、加重心肌损伤,有较高死亡风险、致残风险[5]。临床对于老年人CHD心力衰竭多予以药物治疗,曲美他嗪片为哌嗪类衍生物,属于新型抑制剂,其主要作用为维持机体正常代谢能力,使机体细胞内环境处于相对稳定状态。曲美他嗪主要药理作用有:①在缺氧、缺血条件中,维持机体离子泵正常功能、使透膜钠钾可以正常运行,保护心肌细胞内环境的稳定;②发挥代谢剂作用,使心肌细胞中始终含有较高浓度磷酸盐,从而抗心肌缺血、缺氧;③加快心肌细胞代谢,并通过这种机制维持机体电解质水平的相对稳定,避免发生紊乱引发的心肌损伤[6]。曲美他嗪片能够通过多种作用机制抗心肌缺氧、缺血,维持良好心肌代谢,从而缓解血管阻力、促进冠状动脉血管循环,改善心功能,发挥治疗作用。美托洛尔为选择性β1拮抗剂,也是老年CHD心力衰竭临床常用治疗药物,通过选择性抑制β1受体发挥药效。该药主要药理作用为:①作用于交感神经系统,抑制β1受体,阻断交感神经系统激活,减少儿茶酚胺分泌量,从而减弱儿茶酚胺对细胞造成损伤,减少心肌耗氧量。②提升β1受体含量,使心肌对于儿茶酚胺有更高敏感性[7-8],因此可以快速改善心功能。人体对于美托洛尔的吸收率、生物利用率都很高,一般情况下,口服用药后人体对于药物的吸收率高达90%,而且在口服用药90~120 min后就能够达到血药浓度,生物利用率大约50%。
研究结果显示,参照组临床治疗总有效率78.39%,而且不良反应较少,提示该药具有一定治疗价值。然而单独用药作用效果有限,心功能及血压、HR等改善情况并不理想,有21.62%的患者治疗无效,从这一角度看,有必要探索更为有效的治疗方案。在曲美他嗪片基础上,联合应用美托洛尔,能够发挥两种药物的作用,提升老年CHD心力衰竭的治疗效果。研究组应用联合用药方案治疗后,心功能、血压、心率水平进一步改善,治疗总有效率达到94.59%,且各项指标均优于对照组,而且不良反应发生率与对照组相近,证实该方案更为有效。
研究组采用曲美他嗪片+美托洛尔片联合治疗有以下优势:①以两种药物通过不同作用机制改善患者心功能,提升血压及HR控制效果,以曲美他嗪片抗心肌缺氧、缺血,促进心肌代谢,改善血压及HR;以美托洛尔控制心肌耗氧量,促进心功能恢复。②发挥药效叠加作用,两种药物同时应用可以缩短药效起作用时间,使药效更为持久,有效增强治疗效果[9]。③不增加不良反应风险:研究组并未增加药物不良反应,这与美托洛尔药代动力学特点有关,具有高吸收率、生物利用率,对人体的刺激性小,一般不会引发不良反应,在老年患者当中极为适用,有较高应用安全性。
综上所述,以曲美他嗪片联合美托洛尔治疗老年CHD心力衰竭,能够进一步改善患者的心功能、血压、HR水平,治疗有效率高,且不良反应情况未明显增加,具有较高应用价值。