2型糖尿病合并高血压患者动态血糖与昼夜动态血压波动的关系

严宇飞 (莲花县人民医院，江西 莲花 337100)

2型糖尿病(T2DM)是由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致。随着人们生活水平提高及生活方式的改变，T2DM的发病率有明显增高趋势，且日趋年轻化。据有关资料显示，全球糖尿病发病率约为9.7%，其中T2DM占93.7%[1]。T2DM已然成为成年患者致死、致残的主要原因之一，已对公众健康造成极大的威胁。研究显示，约有80%的T2DM患者伴有心脑血管疾病，其中伴高血压是常见类型之一[2]。血糖波动是评价T2DM治疗效果的重要指标，并与相关并发症存在相关性。有报道指出，血糖波动增加可明显提高心血管并发症的发生，因此认为血糖波动与血压变动间具有一定的联系性，但尚无定论。故此，本研究旨在探讨动态血糖与昼夜动态血压波动间的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料：所选80例患者为我院门诊2018年8月～2021年1月收治的病例。纳入标准：①均符合《关于糖尿病的新诊断标准与分型》[3]中T2DM的诊断标准；②高血压符合《中国高血压防治指南》[4]中的诊断标准；③患者自愿参与研究；④本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①严重其他脏器功能损伤者；②精神异常者；③沟通障碍者；④拒绝参与者。按SDBG值分为平均血糖

1.2方法：①录入基本资料：患者入院后详细记录基本资料，包括性别、年龄、病史、体重指数(BMI，测量体重、身高计算)。②生化指标检查：同时嘱患者禁食禁水6～8 h后抽空腹清晨静脉血测量血脂相关指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度胆固醇(LDL)]、尿酸(UA)、肌酐(Cr)。采用血糖检测仪检测空腹血糖(FBG)。③动态血糖：佩戴动态血糖检测仪，探头置于脐部两侧皮下组织，进行24 h动态血糖监测，并根据监测结果绘制血糖图，计算平均血糖值及SDBG。④动态血压：将动态血压监测仪捆绑在患者右上臂上，进行24 h连续监测，每个半小时测量一次血压。收集24 h平均血压、日间(d)、夜间(n)血压，通过收集的数据计算收缩压下降率(SBPE)=(日间SBP均值-夜间SBP均值)/日间SBP均值×100%，同法计算舒张压下降率(DBPE)。

1.3比较指标：比较两组患者基线资料、动态血糖、动态血压，并进行相关分析。

1.4统计数据处理：采用SPSS24.0统计软件进行t检验及χ2检验。多因素采用Logistic回归分析；Spearman法分析SDBG与血压的相关性。

2 结果

2.1两组基线资料比较：两组性别、年龄、血脂、高血压病程、FBG、BMI、尿酸、肌酐等差异无统计学意义(P>0.05)，糖尿病病程、24 h动态血压、昼夜血压差值、血糖标准差(SDBG)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2多因素分析：以SBPE、DBPE为因变量，多元素分析显示糖尿病病程、SDBG是昼夜血压差值的影响因素，见表2。

表2 多因素分析结果

2.3相关性分析：Spearson分析平均血糖<血糖标准差3倍组SDBG与SBPE、DBPE呈正相关(r=0.305，P=0.001)，平均血糖≥血糖标准差3倍组SDBG与SBPE、DBPE呈无相关性(r=0，P=0.703)。

3 讨论

高血糖不仅是糖尿病的诊断依据，也是导致慢性并发症的主要原因，其不良影响主要体现在持续性高血糖及血糖波动。前者的不良影响已明确，而随着研究的不断深入，越来越多的研究证实血糖波动与并发症的发生关系密切。有报道指出，血糖波动越大，心脑血管并发症的发生率也越高[5]。血压波动可导致心血管不良事件的发生，是其独立危险因素已是公认。由此不难看出，血糖波动与血压波动间必然有密切联系，因此研究动态血糖与昼夜动态血压波动间关系具有重要的临床意义。

血糖标准差(SDBG)是血糖的波动的直观反映，国外有学者[6]研究发现正常血糖波动时SDBG低于1.4 mmol/L，高于此值则可引发糖尿病及导致相关并发症。本研究中两组SDBG水平均高于1.4 mmol/L，说明两组患者均存在血糖波动异常。原因可能是T2DM患者对血糖代谢功能存在一定的障碍，导致血糖波动较大。有研究[7]发现机体血压持续处于较高水平血管壁的钠吸收功能受阻，相关功能紊乱。因此，对于T2DM合并高血压患者因血管壁损伤导致其葡萄糖运输功能障碍，从而导致血糖波动异常。本研究中提示血糖波动与这些因素无明显关系；而两组糖尿病病程存在差异，说明血糖波动与糖尿病病程有关。本研究认为可能是长期的高血糖使血液及组织液处于高渗状态，从而影响了组织器官的结构及功能。随着病程的不断增加，组织器官损伤增加，血糖的调节功能进一步衰减。本研究说明血糖波动幅度越大越容易发生血压节律异常。这与血糖波动幅度大导致交感神经活跃从而导致自主神经节律异常有关。

多元素分析显示SDBG与糖尿病病程会影响昼夜血压差值，进一步说明SDBG与糖尿病病程会导致血压节律异常。除上述原因外，长期的高血糖会激发氧化应激反应，而此反应可参与高血压的发生及发展，相关因素相互影响，互为因果。相关性结果显示，平均血糖<血糖标准差3倍组SDBG与SBPE、DBPE呈正关系，平均血糖≥血糖标准差3倍组SDBG与SBPE、DBPE呈无相关性。提示控制血糖波动有利于稳定血压节律[8]，原因可能是血糖波动幅度小时，体液循环处于相对稳定状态，相关的神经系统也无明显波动，从而对血压可较好的调节，反之亦然。

总之，T2DM合并高血压患者动态血糖与昼夜动态血压波动关系密切，在治疗时应对两组进行监测，并维持其稳定性，减少心血管不良事件的发生。