1例老年糖尿病患者行全膝关节置换术后的护理

张文娜

摘要：针对1例老年糖尿病患者行全膝关节置换术后的护理体会。护理要点包括：血糖的控制干预、膝关节置换术的术前术后护理。为使手术顺利进行，术前对患者进行了血糖干预措施，将患者血糖控制在手术安全范围内，并针对部分存在的问题采取一系列护理措施，其中包括术后恢复期间出现的疼痛、胃肠道反应、术后功能锻炼等。

关键词：人工膝关节置换术;糖尿病;护理措施

目前，治疗膝关节疾病有一种新技术，即人工膝关节置换（TKA），通过手术将人工膝关节假体，置入已严重受损而不能发挥正常功能的膝关节表面来缓解膝关节疼痛的技术，能够改善关节功能，纠正畸形膝关节，恢复人体稳定性。对于糖尿病患者本身并发症多，手术后切口部位难以愈合，对手术干预缺乏耐受性，感染等诸多问题。再加上进行TKA，手术和患者护理的复杂性显著增加。我科对合并糖尿病的全膝关节置换术患者进行康复护理，护理得到了患者高度满意，如下是护理体会。

1病例报告

患者宋某某，女，65岁，2型糖尿病10年余，因“15年前双膝关节开设疼痛，加重并障碍7年”于2021年12月10日收入院。患者既往用药史，长期口服二甲双胍片1片qd、格列美脲片1片qd。12月11日请内分泌医师会诊后分析患者五个点次的血糖：包括空腹血糖，早、中、晚三餐后2h血糖、睡前血糖，测试结果分别为6.7mmol/L，13.2mmol/L，14.2mmol/L，16.2mmol/L，7.6mmol/L。遵医嘱1.糖尿病饮食。2.阿卡波糖50mg tid三餐时随第一口主食嚼碎服用。后血糖控制理想。适当的术前检查得到改善，12月15日，患者行右膝关节置换术，手术成功。术后第一天，患者自述刀口疼痛，应用酮咯酸氨丁三醇静滴止痛，疼痛缓解。术后第二天患者监测血糖较高，饭后血糖控制在8.6-15.3mmol/L，请内分泌科会诊，给予糖尿病饮食，阿卡波糖100mg tid、格列美脲2mg qd。术后第三天，患者可以适当下床活动，进行膝关节屈伸功能锻炼，踝泵功能锻炼，查血红蛋白93g/L、白蛋白33.6g/L，嘱加强优质蛋白营养饮食。12月20日监测血糖偏高，饭后血糖控制在12.1-17.8mmol/L，请内分泌科会诊，遵医嘱给予糖尿病饮食，阿卡波糖100mg tid ，门冬胰岛素早14u、晚12u，12月23日患者行左侧人工人工膝关节置换术，手术成功。术后患者持续监测血糖，血糖偏高，在内分泌科医师指导下及时调整胰岛素剂量，把血糖控制在稳定范围。患者一般情况良好，切口愈合良好，刀口敷料干燥完整无渗血，双膝部疼痛较前明显减轻，各项指标符合出院指征。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理：在置换膝关节时，由于手术创伤较大，老年糖尿病患者担心手术预后不良，容易出现焦虑、悲观等不良心理反应。 研究表明，糖尿病患者抑郁症的发生率为33.43%，针对向患者讲解手术治疗的必要性，讲解糖尿病知识和手术干预的成功案例，让手术成功的患者与患者交流，获得战胜疾病的信心。对手术患者采取良好的心理治疗措施，可以保持积极稳定的情绪，不仅有利于手术顺利进行，还可以提高术后生活质量。保持情绪稳定也有利于糖尿病的稳定。

2.2血糖控制

2.2.1药物控制

该患者有10余年的糖尿病病史，有长期口服降糖药的服药史，所以，在为患者制定治疗计划前，先监测5点血糖，然后邀请内分泌科会诊。护理人员严格按照医嘱，术前将血糖控制在安全范围内，指导患者正确服用降糖药。持续监测血糖水平，这样才能更好的控制患者的血糖。

2.2.1饮食指导

严格的饮食控制在2型糖尿病的临床管理中非常重要，是治疗的基础。个体化综合膳食干预结合临床对症治疗可显着改善机体代谢功能，提高膳食依从性。支持戒烟和戒烟，少食多餐，增加纤维，并专注于低盐、低脂肪和低糖的食物。值得注意的是病人在术后查血白蛋白偏低，要增加优质蛋白的摄入，高膳食纤维的饮食。糖尿病的饮食控制是一个长期且动态的过程。如果没有仔细的饮食控制，它的药物就不能完全根除糖尿病，同时，适当的营养，尤其是充足的膳食纤维，也很重要。研究发现，膳食纤维可以通过改善血脂水平和内皮功能来帮助降低血压，从而通过提高胰岛素敏感性来预防动脉粥样硬化，控制膳食纤维的摄入可以预防许多非常重要的疾病。

2.3术后护理

2.3.1疼痛护理

药物镇痛：止痛泵持续泵入，遵医嘱给予止痛药，观察药物疗效及副作用;给予冰敷20min，避免关节活动后出血肿胀，减轻疼痛。

2.3.2预防下肢静脉血栓

对于年老体弱，下肢疼痛或长时间卧床的患者，加强翻身，避免长时间一种姿势压迫静脉，也可以按摩双下肢，促进血液循环。术后麻醉清醒后，指导患者踝泵运动，来预防血栓。

2.3.3康复锻炼

（1）下肢功能锻炼：患处直立抬腿练习：收紧患处股四头肌，伸直膝关节，将下肢抬至最高位置5-10秒，每组练习10次，每天5至10组，根据病情从术后第二天开始，直到完全康复。坐姿屈膝练习：患者坐在床沿，腘窝紧贴床沿垂下，小腿自然下垂于床沿下，患者调整髋外展的位置和角度，来回移动腿，尽可能伸直患膝，缓慢屈曲患膝，以控制患膝的屈曲，每天做3至5组1次伸展和1次弯曲，每组10次。从术后第3天到完全康复。下床行走：患者通常在手術后3天使用助行器下床行走，下床时由陪人陪同，防止跌倒。下床的过程中，如出现不适，及时告知医护人员处理。

4护理体会

通过对这名老年糖尿病行膝关节置换术的患者，我们对其实施了有效的围手术期的血糖控制，以及患者后续出现的疼痛、饮食、预防下肢静脉血栓、功能锻炼采取了相应的综合护理干预措施，获得较为显著的效果。通过对这一类患者的护理分析，有了更多的经验和感悟，从而能更好为病人提供满意服务。

参考文献

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