加味补阳还五汤联合中医特色疗法治疗脑梗死后遗症的疗效分析

吴子德，楚电龙

脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，归属于中医“中风”范畴,临床上具有发病率高、致残率高、死亡率高的特征[1]，在急性期后多留下后遗症，如言语障碍、偏瘫、肢体麻木等[2]，生活能力下降[3]，甚至无法独立生活[4]。因此，积极有效的干预，尤其是在专科医师指导下的医院-社区-家庭康复模式，对减轻病人的脑梗死后遗症，具有重要意义[5]。本研究选取气虚血瘀型脑梗死后遗症病人作为研究对象，采用加味补阳还五汤联合中医特色疗法进行治疗，并辅以医院-社区-家庭康复模式，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月—2021年3月在芜湖市湾沚区中医医院就诊的脑梗死后遗症病人80例作为研究对象。其中脱落1例、退出研究5例，最终完成本研究者74例。按就诊先后顺序分为治疗组和对照组，每组37例。治疗组，男18例，女19例；年龄49～76(66.51±7.91)岁；言语障碍22例，半身不遂37例，肢体麻木23例；合并高血压18例，冠心病4例，糖尿病13例。对照组，男18例，女19例；年龄48～76(66.70±8.32)岁；言语障碍24例，半身不遂37例，肢体麻木24例；合并高血压18例，冠心病3例，糖尿病12例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有病人均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中的相关诊断标准：通过CT或MRI检查确诊脑梗死；有脑梗死后遗症如言语欠利、半身不遂、麻木等临床症状及体征。

1.2.2 中医辨证标准 符合《中药新药临床研究指导原则》[7]之气虚血瘀型中风病诊断标准。主证：言语欠利、半身不遂、肢体麻木；次证：肢软无力，气短乏力，面色晄白，舌质暗淡或有瘀斑，苔白或有齿痕，脉细涩。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证标准，意识清楚，病程≥6个月。排除标准：病情变化尚未稳定者、入组前溶栓或行支架植入术者、凝血功能障碍者、有药物过敏史者、有精神疾病史者。

1.4 治疗方法 对照组给予①西药治疗：阿司匹林100 mg，每日1次，阿托伐他汀钙片10 mg，睡前1次；家庭康复治疗。治疗组在西药治疗基础上采用加味补阳还五汤联合中医特色疗法治疗：①口服加味补阳还五汤，组方：当归20 g，党参30 g，黄芪80 g，白术10 g，山药15 g，龙眼肉10 g，川芎10 g，桃仁10 g，赤芍8 g，血竭6 g，红花6 g，地龙9 g，三七粉5 g，甘草6 g。半身不遂以上肢为主者加桑枝，以下肢为主者加牛膝，言语障碍者加石菖蒲，肢体拘挛麻木者加姜黄、活血藤。水煎服，每日或隔日1剂。②针灸治疗：运用头针和体针相结合的方式治疗，头针取顶颞前斜线；体针为手足十二针(曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交，手法：毫针针刺，先针刺健侧后针刺患侧，先泻后补)和老十针法(上脘、中脘、下脘、气海、双侧天枢、双侧内关、双侧足三里)交替使用；存在言语障碍者针灸语言区的廉泉及哑门穴。③推拿：取俯卧位，放松腰部肌肉，医生通过揉、滚、弹拨等方式对病人腰部进行推拿治疗，应用揉、按等手法放松病人患肢，配合向上牵引以及被动屈伸等方式实现对病人关节的锻炼，在推拿过程中要注意控制推拿的力度，结合病人疼痛耐受性，如果病人感觉肌肉张力过大，可借助牵拉手法降低张力。④康复治疗：以病人和家庭为中心、社区为主体、专科医师为技术支撑的医院-社区-家庭康复模式，医师定期指导社区医师和病人家属，加强坐位、站立、平衡、力量、行走和关节屈伸训练，恢复进餐、洗漱、穿衣、大小便及上下楼和手指抓握等生活能力；言语障碍者，进行发音训练，由日常生活的词句过渡到短文，改善病人的语言能力；注意对病人及家属进行健康教育和心理疏导[8]。1个月为1疗程，共治疗2 个疗程，其中治疗组第1个疗程以加味补阳还五汤(每日1剂)联合中医特色疗法为治疗手段，第2个疗程以中医特色疗法为主在专科医师指导下施行医院-社区-家庭的康复治疗，辅以加味补阳还五汤(隔日1剂)等药物治疗，治疗前后由专人进行评分并统计疗效。

1.5 观察指标 比较两组治疗总有效率、神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、日常生活能力量表(ADL)评分、中医证候积分及不良反应发生的情况。

1.6 疗效评定标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[9]。疗效评定计算公式：(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)÷治疗前中医证候积分×100%。基本恢复：疗效≥81%；显著进步：56%≤疗效<81%；进步：11%≤疗效<56%；无变化：疗效<11%。总有效率=(基本恢复例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为89.19%，对照组为70.27%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组NIHSS评分、ADL评分、中医证候积分比较 治疗后，两组NIHSS评分、中医证候积分较治疗前明显降低， ADL评分较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分、中医证候积分比较(±s) 单位：分

2.3 两组病人不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生率比较

3 讨 论

脑梗死病人的后遗症多迁延难愈，因此，恢复感觉和运动功能、使病人生活重回正轨显得尤为重要。目前，对脑梗死后遗症病人西医多采取阿司匹林抑制血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂以改善动脉粥样硬化[10]和家庭康复等治疗，但家庭康复多不系统、规范，病人功能恢复不佳，易失去信心，影响生活质量[11]。

本研究在西药治疗基础上，加用加味补阳还五汤联合中医特色疗法对气虚血瘀型脑梗死后遗症病人分阶段施治。中医学认为中风之病，肝肾阴虚、气血衰少为其发病之本，至后遗症期，则往往脾胃失健，运化失常，水谷精微不能输布全身，气血生化乏源，经脉失于濡养，血行不畅，导致脉络瘀阻，故气虚血瘀是其基本病机，治当以补气活血、化瘀通络，兼顾脾胃为法[12-14]。研究显示，补阳还五汤能扩张脑血管，增加脑血流量[15]，改善脑缺血，减轻脑缺血再灌注神经元损伤[16-17]，保护脑缺血区血管损伤[18]，促进脑缺血区血管新生、修复神经系统损伤[19]。本方中重用黄芪大补元气、健脾益胃；以党参、山药、白术、龙眼肉、甘草培补脾胃之元气；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三七、血竭活血养血、破瘀生新；地龙性善走窜以通络。半身不遂偏上肢者加桑枝引药上行、通络利关节，偏下肢者加牛膝引药下行、补肝肾、强筋骨；言语障碍者加石菖蒲化痰开窍；肢体拘挛麻木者加姜黄温通经脉，活血藤活血破瘀、尤长于舒筋活络、缓解肢体拘挛麻木、利于病人感觉、运动功能的恢复。诸药合用，气旺则血行，活血而不伤正。联合针灸、推拿、康复等中医特色疗法，尤其是有计划、有目的、系统规范的社区-家庭康复治疗可合理地利用社区的康复设备和人力资源，既减轻了病人的经济负担，又更好、更快地使病人融入社会，增强了病人康复的信心、最大限度地恢复日常生活能力、提高生活质量和工作能力。临床研究表明，补阳还五汤结合针灸、康复等中医特色疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后遗症病人疗效显著[20-23]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组的临床疗效、NIHSS 评分、ADL 评分、中医证候积分明显优于对照组(P<0.05)，说明加味补阳还五汤联合中医特色疗法治疗可显著提高病人临床疗效、减轻病人神经功能缺损、更好地适应日常生活和工作。

综上所述，对于气虚血瘀型脑梗死后遗症病人，采用加味补阳还五汤联合中医特色疗法的治疗方法疗效显著，值得临床推广应用。