脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的疗效及对细胞因子水平的影响

杨 璐 (佳木斯市中医院重症医学科,黑龙江 佳木斯 154000)

通常情况下，当机体受到大量革兰阴性菌的感染后就容易引发脓毒症，该疾病属于一种较为严重的全身性炎症综合反应，临床上多见于重症创伤或者感染严重后所导致，如该疾病未能得到及时有效治疗则可进一步发展为脓毒症休克[1]。根据相关资料显示，世界范围内程度严重的脓毒症患者已经超过1 800万，如该疾病患者未能及时得到有效治疗，当其发展为脓毒症休克后可导致死亡率大幅度提高，最高可达到50%左右[2]。在目前的临床治疗中，血液滤过属于较为常用的治疗方法，当相关技术得到发展后，高容量血液净化技术开始广泛应用于临床中，其中以连续性血液净化及脉冲式高容量血液滤过治疗最为常见。本研究对脓毒症休克患者采用不同方法进行治疗，旨在探讨不同治疗方法的实际应用效果。

1 资料和方法

1.1研究对象：选取2017年5月～2019年5月于我院接受治疗的脓毒症休克患者100例，通过随机法分为对照组与研究组各50例。其中对照组男32例，女18例，年龄为55～72岁，平均(61.39±4.26)岁；研究组男34例，女16例，年龄为54～71岁，平均(60.58±4.47)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经过诊断后均符合脓毒症诊断标准，且存在休克情况；②以自愿为原则参与研究，签署知情同意书；③经过我院伦理委员会批准。排除标准：①无法实施血液滤过治疗；②存在相应药物过敏情况；③合并存活恶性肿瘤或者血液系统疾病。

1.2方法：①所有患者接受实时生命体征监测，同时给予其相应的抗生素治疗，在进行容量复苏治疗期间需维持中心静脉压不低于8 mmHg，还可根据患者实际情况给予机械通气治疗。通过静脉方法给予患者小剂量激素治疗，并对体内的水电解质紊乱情况进行有效纠正，再通过床旁血滤机分别对两组患者进行治疗。②对照组：本组患者接受连续性血液净化治疗，通过连续性静脉血液滤过的方式进行治疗，使置换液的流速维持于35 ml/(kg·h)，需连续接受24 h治疗，以3 d作为标准治疗时长。③研究组：本组患者接受脉冲式高容量血液滤过治疗，在前8 h内使置换液的流速维持于70 ml/(kg·h)，后16 h使置换液的流速维持于35 ml/(kg·h)，一共为3个循环。

1.3观察指标:①对两组治疗前后的指标水平及评分变化情况进行统计:主要涉及内容为平均动脉压(MAP)、乳酸、急性生理与慢性健康评估量表(APACHEⅡ)。②通过收集静脉血实施酶联免疫吸附法的方式比较两组治疗前后各项指标变化情况：包括白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α。③通过双抗体夹心酶联免疫吸附试验及放射免疫法进行综合检测，比较两组治疗前后的细胞学各项指标变化情况：包括E选择素(CD62E)、内皮素-1(ET-1)、血栓调节蛋白(sTM)、可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)、血管性假血友病因子(vWF)。

1.4统计学分析:采用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后MAP、乳酸及APACHEⅡ评分对比:两组治疗前MAP、乳酸及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，治疗后研究组APACHEⅡ评分及乳酸指标更低，MAP指标更高，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MAP、乳酸及APACHEⅡ评分对比

2.2两组治疗前后各项炎性细胞因子对比：两组治疗前IL-6、CRP及TNF-α指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，治疗后研究组IL-6水平及TNF-α水平更低，组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各项炎性细胞因子对比

2.3两组治疗前后CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF对比:两组治疗前CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，治疗后研究组CD62E、ET-1、sICAM-1及vWF指标水平更低，组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后sTM指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF对比

3 讨论

作为一种临床上较为常见的疾病类型，脓毒症具有病情严重的特点，该疾病的具体发病原因较为复杂，如同时存在休克情况时容易对患者生命安全造成严重威胁，因此有效的治疗方法对保障患者生命安全具有重要意义[3]。在临床诊断中，当确诊为脓毒症休克时需立即采用液体复苏方法进行治疗，但在治疗时还需对组织水肿情况及血管渗漏情况进行重点关注，液体复苏治疗中以缓解水肿情况、减少炎症因子及防止血管渗漏作为重要治疗目标[4]。

根据相关资料显示，IL-6及TNF-α作为一种脓毒症发作期间由内皮细胞所释放的炎症因子，因此临床治疗中以阻断炎症因子的释放作为重要目标，但经过相应治疗后未能明显降低死亡率[5]。根据相关研究结果显示，在临床治疗中，患者的血管内皮功能受损及血管渗漏情况会进一步导致患者的免疫细胞受到抑制，使得凝血机制出现紊乱情况[6]。内皮细胞具备一定特殊性，既能够作为炎症因子的靶细胞，也能够在炎症因子的影响下释放出细胞间黏附分子，对患者的凝血功能及免疫功能均存在不良影响[7]。在临床检测中，可通过CD62E、ET-1、sTM、sICAM-1、vWF等指标的变化情况对患者血管内皮受损程度进行准确判断。

连续性静脉血液滤过在临床治疗中无法达到理论治疗效果，因此需选择效果更为显著的脉冲式高容量血液滤过进行治疗。脉冲式高容量血液滤过来源于连续性静脉血液滤过，是一种以多室药物代谢动力学原理为基础，联合血药浓度后滞原理，能够对大部分炎症介质起到有效清除作用[8]。因此在临床治疗中，可通过该治疗方法对内皮细胞的激活作用进行有效抑制，同时还能对炎症因子起到有效抑制作用。

本研究显示，在脓毒症休克临床治疗过程中，可通过脉冲式高容量血液滤过方法进行治疗，该治疗方法不仅能够使患者生命体征改善，还可降低各项细胞学因子的表达，有助于增强血管内皮细胞的调节作用，具备较高临床应用价值与推广价值。