基于行动研究法的护理措施在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复训练中的应用研究

侯金凤，马玲

(武汉市汉口医院，湖北 武汉 430000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的气流受阻呈进行性，急性发作期后，症状虽可得到缓解，但疾病会持续进展，同时病情不可逆转[1]。相关文献显示[2]，针对稳定期患者选择非药物干预是十分重要的治疗方式。COPD患者稳定期实施必要的肺康复训练，可提高临床疗效，减缓疾病进展，延长发作周期。行动研究法是将传统定性、定量的研究法结合起来，其指导方向是结合实际，探讨根本问题，并分析、反思，进而制订解决问题的干预措施[3]。行动研究法包括诊断、计划、实施、观察、改进等阶段，属于在小范围内适用的探索性研究方法，可持续探索、改进和解决实践过程中的问题[4]。以行动研究法为基础的肺康复护理，将患者纳入方案制订者的行列，参与寻找解决问题的方法[5]。本研究选择2020年1月—2021年1月进行治疗的COPD稳定期患者632 例为研究对象，探讨基于行动研究法的护理措施在COPD稳定期肺康复训练中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月—2021年1月进行治疗的COPD稳定期患者632 例，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组316 例。观察组男207 例，女109 例；年龄(57.26±3.15) 岁；病程(15.72±0.97) d。对照组男201 例，女115 例；年龄(56.93±3.36) 岁；病程(15.42±0.80) d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：与诊断COPD的标准相符；处于稳定期；年龄不满80 岁。排除标准：出现精神疾病、运动或认知障碍；合并免疫疾病；器官功能出现障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组进行常规护理，主要有生活护理、观察病情、用药护理等。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 发现问题

按照患者实际情况，提出提高COPD患者护理质量的必要性，指出影响患者生活质量及肺功能的主要因素(负性情绪、疾病严重、依从性差等)。

1.3.2.2 计划阶段

制订针对性较强的护理干预方案(主要有预防并发症、呼吸道干预、肺康复训练、心理护理等目标)，编制干预计划表，若护理对策完成就勾选“√”，不能完成或干预效果不好者需记录原因。

1.3.2.3 实施阶段

肺部感染预防：口腔护理每天3 次，护理后使用0.05%氯己定液清洗口腔。如果患者没有卧位禁忌，就抬高床头45°，避免胃液反流。呼吸道干预：指导患者排痰、有效咳嗽，及时吸出患者气管中的痰液，防止损伤气管黏膜；轻叩患者背部，促使痰液咳出。心理护理：采用心理疏导的方式进行心理护理，保证病房氛围温馨，增加病友、家庭成员与患者间的沟通；邀请恢复较好的患者讲解心理路程，增强患者战胜疾病的信心。肺康复训练：按照疾病发展程度设计训练方案，主要训练内容有呼吸操、缩唇呼吸及腹式呼吸等。肺康复训练每周5 次，每次2 h。观察及反思：定期检查干预措施的进展程度，举办主题讲座，与患者沟通存在的护理问题，确定后续护理对策。

1.3.2.4 改进措施

小组讨论没有完成干预措施的原因，调整护理方案，评估干预效果；患者参与干预措施的制订，加强疏导患者的不良情绪。

1.4 观察指标

3 个月后，比较两组患者1 s用力呼气容积(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]、6 分钟步行试验距离(6MWD)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分。SDS和SAS评分：SDS和SAS均包括条目20 个，评定方式为1～4 分，正向计分有9 条，反向计分有11 条，总分为量表得分的1.25 倍，SDS超过53 分提示出现抑郁情绪，SAS超过50 分提示出现焦虑情绪，得分越高说明抑郁、焦虑的程度越重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组各项指标比较

观察组的FEV1，FEV1/FVC，6MWD明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组各项指标比较

2.2 两组SDS和SAS评分比较

观察组的SDS和SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组SDS和SAS评分比较 单位：分

3 讨 论

COPD是一种易反复发作、最终造成残疾或死亡的呼吸系统疾病，目前已经发展成为对公共健康产生严重威胁的一种疾病。COPD患者因为呼吸肌功能发生障碍，导致肺部气体留存较多，发生浅快呼吸症状，所以在使用药物治疗的同时需选择恰当手段进行干预[6-7]。行动研究法有机结合定性和定量研究两种方式的优点，同时兼顾两者特点，经工作人员共同分析实践中出现的问题，预设所设计的措施能够实现的目的，通过收集资料、查找文献等，将较大的工作项目分解为小的研究项目，找出解决的方法，应用于实践中。应用期间要监测全过程，若发现不当之处及时修改；应表现为螺旋式上升的态势，理论与实际相结合，寻找成功的模式。行动研究法以计划、观察、行动、修改为基本要素，是一个持续循证前进的过程，同时行动期间需连续记录，保留行动日志，一方面记录每天发生的事情，另一方面要反思并记录产生的问题(反思产生的记录就是修改方案的基础)。

本研究中，观察组的FEV1和FEV1/FVC明显高于对照组，说明实施基于行动研究法的护理措施可改善患者的肺功能状况。按照患者实际情况设计对应的康复护理措施，使护理措施具有全面性、连续性、科学性，解决患者康复期间的难题，进而改善肺功能。观察组患者的6 MWD明显高于对照组，提示实施基于行动研究法的护理措施可改善患者的运动能力。

综上所述，基于行动研究法的护理措施在COPD稳定期肺康复训练中可明显改善患者肺功能及心理状态。