多模式保温护理干预对经皮肾镜术后复苏期低体温患者的护理效果分析

李佳雨， 何素德， 郭先才

体温是衡量人体机体状况的重要指标之一，围手术期非计划性低体温是指围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于36 ℃的现象[1]，可导致寒战、心血管系统疾病并发症、感染风险增加、麻醉苏醒延迟和凝血功能障碍等不良后果，是最常见的手术并发症之一[2]。经皮肾镜碎石(percutaneous nephrolithotomy lithotomy,PCNL)手术是目前肾脏多发性结石的首选治疗方案，具有高效、安全、稳定和微创等优点。但由于手术时需要变换体位、灌注大量冲洗液，可导致围手术期非计划性低体温的发生[3-4]。有文献报道，通过术中使用水循环保温毯联合加温冲洗液，对患者保温有一定的效果，但术后低体温率仍较高[5]。因此，术后患者的体温管理显得尤为重要。有研究报道，通过在复苏期对PCNL术后患者进行保温，可有效缩短PCNL术后患者的麻醉复苏时间，减少术后并发症的发生[6]。目前对PCNL术后患者所采取的保温方式较多，但效果各异。本研究通过探讨多模式保温护理干预方式对经皮肾镜术后复苏期低体温患者的影响，探索有效的术后低体温管理方法，以期提高护理质量，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月在我院行PCNL术后转入麻醉复苏室的低体温患者120例。纳入标准：术后口腔温度34～36 ℃；年龄18～60岁；按照所制定的治疗计划并顺利完成治疗的患者。排除标准：合并高血压、糖尿病等其他疾病的患者；治疗过程中因各种原因不能接受护士专业指导者；非全身麻醉患者；语言障碍无法沟通的患者。采用随机数字表法将患者分成对照组、观察Ⅰ组、观察Ⅱ组，每组40例。三组患者的年龄、性别和体质量指数(body mass index,BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2保温方法 由麻醉医师为患者制定统一麻醉方式及麻醉用药计划，排除药物因素导致的术后苏醒延迟。患者术后转入复苏室前，将麻醉复苏室基础室温控制在22～24 ℃，湿度为50%～60%。患者均使用同款一次性体腔体温探头进行口腔温度监测，体温探头置入长度以患者鼻尖至耳垂的长度为准。对照组患者采用毛毯保温+室内控温进行保温，即采用毛毯为患者覆盖除头部外的躯干体表皮肤的措施进行保温。观察Ⅰ组患者采用室内控温+循环静脉输液加温+外科棉布包扎四肢+毛毯保温，即在对照组实施内容的基础上，使用循环静脉输液加温仪对患者滴注的液体进行加温，循环静脉加温仪将加温温度设定为37 ℃，并同时使用外科棉布包扎患者四肢进行保温。观察Ⅱ组患者采用室内控温+毛毯保温+床旁暖风机+加温床垫进行保温，即在对照组的基础上，将加温床垫放置在患者身下，并设定恒定温度，同时使用设置好的恒定温度的暖风机充气加温毯覆盖患者躯干，对患者进行保温。分别在加温后0 min、10 min、20 min、30 min时点，监测并记录一次体温，根据患者的体温升高情况调节控温措施，使患者体温处于相对稳定状态。

1.3观察指标 观察患者复苏期各项指征恢复时间及生命体征变化，包括患者苏醒睁眼时间、肌力恢复时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔管时间、麻醉复苏时间、血压、心率、寒战评分和躁动评分等指标。

1.4评估标准 (1)以自主呼吸≥16次/min，无需呼吸机辅助呼吸时刻为自主呼吸恢复时间。(2)术后复苏唤醒患者，以患者能首次睁眼的时间作为苏醒睁眼时间。(3)以患者能遵嘱弯曲双下肢时间为肌力恢复时间。(4)躁动情况按Richmond躁动-镇静评分表进行评分。(5)患者寒战情况按床旁寒战评估量表(Bedside Shivering Assessment Scale,BSAS)进行评估。

2 结果

经过不同方法精准保温后术后复苏，三组患者在肌力恢复时间、自主呼吸时间、拔管时间、复苏时间、寒战评分、躁动评分、寒战发生率和躁动发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。但睁眼时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察Ⅱ组的肌力恢复时间、自主呼吸时间、拔管时间、复苏时间、寒战评分、躁动评分、寒战发生率、躁动发生率均较观察Ⅰ组和对照组低(P<0.05)，但观察Ⅰ组与对照组肌力恢复时间、自主呼吸时间、拔管时间、复苏时间、寒战评分、躁动评分、寒战发生率、躁动发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察Ⅱ组所采取的保温方式效果优于对照组及观察Ⅰ组。见表2。

表2 三组患者术后复苏情况比较

3 讨论

3.1围术期低体温是手术常见的并发症，32.0%～63.3%的手术患者易出现术中低体温[7]，术中低体温会增加围手术期并发症的发生率，增加心肌缺血、心肌梗死等不良事件发生风险以及手术部位感染的发生率，且可引起凝血功能紊乱，延长麻醉药物作用时间，同时还会引发呕吐、误吸、寒战、躁动等并发症[8-9]。国外相关研究提示，治疗围手术期体温过低每例花费较高[7，10]。术中引发低体温的高危因素很多，如麻醉药物作用、术中手术部位的暴露、体温保护不当等。1984年在国内PCNL技术开始应用于治疗肾结石，PCNL术具有操作简单、创伤小、术后恢复快及并发症少等优点，已成为治疗肾结石的金标准[3]，是肾脏及输尿管上段结石的首选治疗方法[11]。PCNL术后患者易引发低体温，除了手术部位暴露、麻醉因素等影响外，还与术中使用大量冲洗液有关。Yi等[12]的研究结果显示，术中冲洗腹腔液体量>500 ml是患者发生术中低体温的独立危险因素[OR(95%CI)：1.47(1.24～1.74)]。因此，PCNL术后患者更加容易引发低体温。

3.2本研究结果显示，观察Ⅱ组肌力恢复时间、自主呼吸恢复时间、术后寒战和躁动等的发生率均优于观察Ⅰ组及对照组，且具有操作方便、复温快等优点[13]。床旁暖风机和加温床垫保温方式，可通过热辐射、循环空气加温直接作用于患者皮肤进行保温，保温过程中与患者的接触面积大，能有效阻止机体总热量丢失，达到保温的效果[14-16]。目前，国外已有大量的研究证明其保温的高效性，近年来被引入国内并在临床使用[17]。本研究结果与其他相关研究[13，18-20]结果相一致，证明了增加床旁暖风机和加温床垫的多模式保温对管理低体温的有效性。