犬脾脏间质肉瘤并发子宫蓄脓病例报告

卓国荣 ， 李艳艳 ， 周红蕾 ， 胡长敏

(1.江苏农牧科技职业学院 ， 江苏 泰州 225300 ； 2.华中农业大学动物医学院 ， 湖北 武汉 430070)

犬脾脏肿瘤是中老年犬常见肿瘤之一，分原发性肿瘤和转移性肿瘤[1]。子宫蓄脓为母犬常见生殖系统疾病，也常发生于中老年犬。脾脏肿瘤与子宫蓄脓早期临床症状均不典型，容易误诊或漏诊。近年来，由于X线、B超等影像检查技术的广泛应用，腹腔实质器官的各种病变才得以及时发现。2019年6月，笔者在临床诊疗中通过X线与超声等检查确诊1例犬脾脏肿块并发子宫蓄脓的病例，通过实施脾脏全切术与卵巢子宫切除术进行治疗，患犬得以康复，脾脏病理结果显示为间质肉瘤，现报告如下，希望为临床兽医师提供参考。

1 病例介绍

博美，雌性，8岁，体重4.1 kg，未绝育，最近1周开始食欲下降，偶尔呕吐，在其他宠物诊所按胃炎治疗2 d未见好转，遂转至本校宠物医院就诊。

临床检查：体温38.7 ℃，呼吸17 次/min，心率140 次/min，体况评分：5/9。触诊腹部疼痛。

2 诊断

根据病史和临床检查，怀疑腹腔病变，进行了血液学检查(血常规、C反应蛋白、血生化)、X线检查和超声检查。

2.1 血液检查 采前肢静脉血进行血常规、C反应蛋白(CRP)与生化检查。结果显示：红细胞总数(RBC)为4.50×1012/L(参考范围：5.50×1012～8.50×1012/L)，红细胞压积(HCT)为35.2%(参考范围：37.0%～55.0%)，血红蛋白浓度(HGB)为10.6 g/L(参考范围：12.0～18.0 g/L)，表明存在轻度贫血；CRP为16.8 μg/mL(参考范围：0.0～10.0 μg/mL)，提示轻度炎症；生化指标未见异常。

2.2 X线检查 拍摄患犬胸部与腹部正位与侧位X线片，胸片未见异常，腹片异常影像见图1和图2。

图1 患犬腹部腹背位片

由图1和图2可知，腹背位片中患犬上腹部中间区域、肝脏后侧、胃底右侧、脾体右侧存在一圆形软组织密度肿块影，借助结肠内气体影可见肿块的左侧部分边界(黑箭头)，肿块导致小肠稍向左侧移位；右侧位片可见中上腹部存在圆形软组织密度肿块，肿块位于幽门的后方(黑箭头)，部分含气的空肠影与肿块中后部重叠，肿块的前腹侧见软组织密度影折转向前。其他结构未见明显影像异常。根据上述影像表现判断肿块位于脾脏尾部。

2.3 B超检查 对腹腔脏器进行了B超检查，脾脏异常超声结果见图3，子宫角异常超声结果见图4，其余脏器未见异常。

图4 子宫角增粗积液

由图3可知，肿块来自脾脏尾部，肿块内部为实质混合性回声，由不均质的低回声、中等回声及囊状液性暗区构成，大小4.4 cm×3.9 cm；由图4可看到，该犬子宫角增粗，内为液性暗区，表明含有积液。

2.4 诊断 综上检查结果，初步诊断为脾脏肿块并发子宫积液。经与宠物主人沟通，同意先实施脾脏全切术和卵巢子宫切除术，再进行组织病理检查确定脾脏肿块类型。

3 治疗

3.1 手术方法 采用脾脏全切除术和卵巢子宫摘除术。对患犬腹部剃毛，清洁，术前给予止痛药及头孢噻呋钠，分别皮下注射。丙泊酚诱导麻醉，气管插管后异氟烷吸入维持麻醉，手术台上仰卧保定，监护血氧、脉率和血压。腹部常规消毒，以脐孔为中心在腹白线上作8 cm左右切口，依次切开各层组织，打开腹腔，将大网膜移向头侧，暴露脾脏肿块，将整个脾脏轻轻牵拉至切口外，可见脾尾部生长一圆形肿块，沿脾脏内侧边缘双重结扎所有进出脾实质的血管，之后从结扎线之间剪断，完整摘除脾脏，再采用三钳法摘除卵巢和子宫(图5)，之后用大网膜覆盖腹腔，向腹腔喷入适量盐酸利多卡因溶液，常规闭合腹腔。

图5 摘除的子宫切开见脓汁

3.2 术中与术后 术中0.9%氯化钠100 mL和头孢噻呋钠40 mg混合，静脉滴注；复方氯化钠50 mL和酚磺乙胺注射液0.125 g混合，静脉滴注。术后护理，头戴伊丽莎白项圈，腹部穿弹力手术衣。每天0.9%氯化钠150 mL和头孢噻呋钠40 mg混合，静脉滴注，连用7 d；同时每天口服甘血维口服液，以纠正贫血，增强抵抗力。术部每天碘伏消毒，10 d拆线，伤口一期愈合。术后3个月和6个月复查时该犬表现正常。

3.3 病理检查 对脾脏肿块进行组织病理学检查，结果见图6，可见脾脏实质被一部分高细胞量的肿块所取代和浸润,肿瘤由少量梭形细胞组成，梭形细胞边界模糊,胞浆有大量空泡。细胞核圆形至椭圆形,染色质粗糙,核仁明显。有中度核大小不等,伴有大量巨核和多核。在10个高倍镜视野中有3个有丝分裂象。肿块内有中心出血灶,未受侵袭的脾脏部位有明显病变。病理结果为间质肉瘤，1级。