穴位埋线配合雷火灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

李陈 宁克东

（重庆市黔江区中医院 重庆 黔江 409000）

腰椎间盘突出症是腰椎间盘常见的退行性病变，多发于腰4-5、腰5- 骶1，该疾病并非疑难杂症，但病程迁延，反复发作，对患者正常工作和生活的影响较为明显[1]。中医学认为，腰椎间盘突出症以虚病为本，外感风邪为标，多为寒湿痹阻症型，应以除痹止痛和散寒祛湿为主要治则[2]。穴位埋线以针灸学说为基础，可调节气血，平衡阴阳，发挥预防与治疗疾病的作用。雷火灸可活血通络、通经止痛、祛风除湿[3-4]。穴位埋线法应用于腰椎间盘突出治疗已久，但单一行穴位埋线治疗效果欠佳，且现代医学日益关注联合治疗，为此黔江区中医院针灸科对腰椎间盘突出症患者实施穴位埋线+雷火灸联合治疗方案以作疗效探究，研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为腰椎间盘突出症患者100 例，研究时间：2019 年11 月至2020 年8 月。病例来源：黔江区中医院针灸科。采用随机数字表法分组处理。对照组50 例，27 例为男性，23 例为女性，年龄18 岁～65 岁，均龄（40.12±2.28）岁。观察组例数同对照组，男女均分，各为25 例，年龄20 岁～62 岁，均龄（40.18±2.24）岁。两组基础资料对比无差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）符合临床对腰椎间盘突出症的诊断标准者；（2）患者知情研究内容且配合度较高者；（3）急性腰椎间盘损伤或慢性损伤者。

排除标准：（1）腰椎骨折者；（2）认知障碍，配合度不高者；（3）中央型腰椎间盘脱出者。

1.2 方法

观察组联合使用穴位埋线和雷火灸方案。穴位埋线取穴患侧腰部夹脊、风市、阳陵泉、环跳、承山和阴门等穴；雷火灸取穴命门、肾俞和腰阳关。具体方式为：指导患者取俯卧位，确保埋线所需穴位外露，予以碘伏消毒处理，将线体、针具准备好，以一次性医用注射针头为套管，针芯为28 号不锈钢毫针，取长约0.5cm3-0 铬制羊肠线，置于针管前端，经止血钳推线体于针管，需将线体完全植入针管内；右手食指和拇指绷紧皮肤，右手持针，沿垂直方向快速进针，根据针刺部位调整刺入深度，为0.5cm～1cm，直至针感放射至头部或肩臂部，将线体埋入皮下组织，确保线头不外露；缓慢退针，期间将针芯退回至皮下，拔针，用棉签压迫针孔，以免出血。往手柄中插入雷火灸，点燃后，对命门、肾俞和腰阳关等穴位予以灸治，于距皮肤2cm～3cm 处，予以熏烤，每10d 治疗1 次，30d 为1 个疗程。

对照组仅用穴位埋线法，具体操作与观察组一致。每10d 治疗一次，治疗30d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疼痛程度、腰椎功能和功能障碍比较。参照视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科协会腰椎（JOA）评分和Oswestry 功能障碍指数（ODI）判定患者疼痛程度、腰椎功能和疼痛障碍[5]，其中VAS 总分10 分，0 分表示无痛，ODI 为腰椎功能评分，总分50分，两者分数越高均代表疼痛程度越严重，JOA 评分亦反映腰椎功能，总分29 分，分数越低表示疼痛程度越严重。

1.3.2 两组临床疗效比较。参照《中医病症诊断疗效标准》[6]和治疗前后腰椎功能改善情况判定作为依据：腰疼和下肢疼痛症状消失，相应症状和体征和表现消失，直腿抬高实验改善70%以上，改善率不低于75%为痊愈；腰腿部和下肢疼痛缓解明显，相关症状表现明显好转，直腿抬高实验改善幅度在60%～70%之间，改善率在50%～74%为显效；疼痛感和临床症状好转，直腿抬高实验改善幅度不足60%，改善率在30%～49%为有效，疗效未及上述标准，改善率不足30%为无效。总有效率=（1-无效例数/总例数）100%。

1.4 统计学处理

数据录入软件SPSS 19.0 后统一处理，无序分类资料（总有效率）经百分数（%）表示，X2检验，名义变量资料（疼痛感和功能评分）由和t 表示检验，P＜0.05 提示数据有差异。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、腰椎功能和功能障碍

观察组VAS 评分和ODI 评分低于对照组，JOA高于对照组，数据差异明显（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度、腰椎功能和功能障碍（，分）

表1 两组治疗前后疼痛程度、腰椎功能和功能障碍（，分）

组别 例数 VAS JOA ODI对照组 50 4.25±0.54 19.36±1.72 17.18±4.24观察组 5 0 2.92±0 14.98.32 24.52±1.81 10.12±3.45 t 3 14.613 9.133 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，数据间存在差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组总有效率对比结果[n(%)]

3 讨论

现今，伏案工作时间过长、电子产品应用等因素均使得腰椎间盘突出症发病率逐年上升，多引起下腰及腰腿疼痛。该病本身并不严重，属进程缓慢且反复发作疾病。腰椎功能随着疾病进展逐渐发生退变，且会累及腰部其他组织，使得患者腰椎间小关节、韧带、腰部肌肉等受到损伤，发生局部的慢性炎症，从而会使得患者感觉疼痛剧烈，因此对患者正常工作和生活带来较为严重的影响。腰椎间盘突出症轻症者治疗多以保守治疗为主，大部分患者经药物、理疗、按摩等治疗后病情均可得到缓解，甚至治愈，严重者可采用脊柱微创等手术进行治疗。虽然手术治疗能够有效缓解患者腰椎间盘突出的压迫症状，具有一定的治疗效果，但是会在一定程度上破坏患者的纤维环完整性和稳定性，且髓核组织也会再次突出，因此会对患者身心造成较大的痛苦。所以临床应当不断探究具有更高安全性、有效性的非手术方式来改善患者的疾病症状，促进其腰椎功能恢复。腰椎间盘突出症在中医学中归“痹症”和“腰痛”等范畴，以外感风邪、肾气亏虚、闪挫扭伤或经络痹阻所致瘀血内阻、气血运行不畅为因，气血瘀滞、不通则痛为果[7]。该病本虚标实，需以益气活血、祛风除湿、通络止痛和补益肝肾为原则治之。

穴位埋线操作简便，创伤小，安全性高，疗法糅合祖国医学针灸及现代埋线疗法之精华。该法适应症广，应用于慢性疑难病症疗效较佳。穴位埋线不仅可对针灸方案作用时间短、疗效不长等不足予以弥补，还可保留针灸留针和针刺等刺激效应，并配合羊肠线植入穴位长久刺激的化学刺激理论，对慢性病患者产生柔和、缓慢、良性、持久的治疗效果。因此予以腰椎间盘突出症患者穴位埋线，可促进异体蛋白形成，以刺激病变部位，继而改善局部微循环，缓解临床症状，且羊肠线可被机体吸收，副作用小[8]。另外，随着埋线针的刺入能够使患者粘连的局部组织得到松解，有利于引出瘀血，对于消除神经根水肿有积极作用，进而能够间接收缩汇纳病变的髓核组织。

但受个体差异影响，可致患者出现局部血液循环缓慢，甚至神经损伤。雷火灸在腰部要穴予以针灸治疗，循经施针，可使腰部热量传导，促进治疗效果的提升。雷火灸中含有沉香、乳香、麝香等成分，通过燃烧可使得人体面、穴等处形成高浓药区，可发挥热力效应，渗透至组织深处，可对人体机能予以调节，具有活血化瘀、疏经通络、祛风散寒、扶正祛邪之效，防治疾病作用明显。肾俞穴与肾经关系密切，能够补肾精，因此灸肾俞穴能够实现补肾益精、强健腰脊的效果。而腰阳关属于督脉，因此灸腰阳关能够发挥扶阳散寒、舒筋活络的功效。现代药理学研究发现，雷火灸可对血液循环起到改善作用，可扩张血管，提高血流速度，利于炎症因子消散与吸收，利于清除炎性介质，减少炎症反应[9]。与普通艾灸方式相比，雷火灸火力强，渗透力好，灸疗面广，见效快，治疗腰椎间盘突出症作用明显。将穴位埋线与雷火灸联合起来治疗腰椎间盘突出症，能够有效发挥联合治疗长效、经济压力小、低创痛等优点，从而能够有效促进这一慢性、顽固性疾病病情逐步缓解，从而改善预后。笔者研究数据可见，观察组JOA 评分高于对照组，VAS 和ODI 评分低于对照组（P＜0.05），提示联合疗法可有效缓解患者腰疼等症状。且观察组治疗总有效率明显高于对照组，提示穴位埋线+雷火灸治疗腰椎间盘突出症作用明显。

总之，在腰椎间盘突出症的治疗中联合应用穴位埋线和雷火灸疗效尤佳，缓解疼痛感作用明显，可改善腰椎功能，值得推广。