麻醉中困难气道的判断与处理评价

任雄飞 周志勇

（成都八大处医疗美容医院 麻醉科 四川 成都 610000）

在对手术患者实施麻醉的时候，由于患者的气道结构出现了异常情况，操作中产生不良反应或受到以往疾病的影响，而导致气管很难插管，气道受到较大的阻碍，不能顺畅呼吸等，这些均属于麻醉中的困难气道。对于这一病症的干预，是麻醉医生需要应对的必修课程，也是最具挑战性的一项临床任务。在麻醉患者的过程中，发生困难气道的情况并不少，这样的状况会造成人工通气难以实施，可使患者短时间出现缺氧的问题，造成心跳、呼吸的骤停，严重损伤脑部，严重的情况下，会发生难以挽回的结果。相关数据显示[1]，在病亡患者中，与麻醉出现气道困难且难以处理的，大概能够占到30%，由于插管困难，暴露喉镜超过2 次的患者，其发生缺氧的概率大概为70%，与没有插管困难者相比要显著更高。在麻醉病死中，由于呼吸道问题造成这一情况的大概70%，引起的原因，主要包括插管困难、呼吸道梗阻、误入食管，而大部分气道困难者，可借助预先的评估来进行科学的判断，从而实施合理的处置[2]。本次研究对麻醉中困难气道的患者，重点探讨了预先判断与有效处理的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取本院2020 年8 月～2021 年11 月接收的68 例麻醉中困难气道者进行研究。纳入的患者无精神疾病；对本实验内容了解，能配合完成本次实验。排除临床资料存在缺失者；认知存在严重障碍者；难以沟通者；随访研究依从性比较差者。本组男37 例，女31 例；最大年龄58 岁，最小32 岁。资料比较无差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 比较一般资料[n（%），（）]

表1 比较一般资料[n（%），（）]

基础资料 对照组（n=34） 观察组（n=34） t/X2 P男18 19性别0.059 0.808女16 15年龄（岁） 43.27±5.43 45.35±5.61 1.553 0.125体重（kg） 65.92±6.84 66.03±6.92 0.066 0.948受教育年限（年） 15.91±3.28 15.94±3.31 0.038 0.970 BMI（kg/m2） 26.14±4.03 25.97±4.11 0.172 0.864平均身高（cm） 164.76±4.32 164.81±4.38 0.047 0.962

1.2 方法

对照组常规处理，而观察组实施针对性干预。

（1）在麻醉实施前，科学评估气道。首先，医护人员需要对患者的病史进行全面了解，对一些引起气道处理困难的因素进行探查和分析。如患者有没有实施手术的历史，气道管理有没有存在困难史。对一些病理原因进行分析，如患者有没有会厌、舌太过肥大，是否伴有呼吸暂停疾病，有没有小颌畸形等先天性异常病症等。其次，需要对体格进行检查。对于面部来说，需要查看患者张口可否大幅度进行，门齿有无外突，舌头是否巨，颈椎的活动有没有受到限制，有没有存在病态肥胖等。对于鼻腔情况，需要检查通气的顺畅，有没有时常受阻，鼻中隔有无较大偏移。存在这些症状者，行气管插管，若是经鼻，需要特别慎重。对患者需测量张口度，张口最大的时候，上下门齿正常的距离为3.5cm～5.6cm，小于3cm 需要予以重视。在检查颈部的时候，颈部后仰难以大幅度进行，取仰卧，尽可能进行仰颈。对颈部疾病史进行了解，如骨折、脱位等，且手术之后，颈前存在很大的肿瘤，颈背太多的脂肪，颈部比较短、粗等。在检查气管、呼吸道之前，需要对患者的相应疾病史进行细致的了解，对于有没有发生气道困难进行询问，对呼吸道气管结构进行检查，看是否存在异常，如果颈部有肿瘤（大型或血肿纵隔）会明显压迫气管。

（2）麻醉前做好准备。要检查和准备好相关设备，如型号不同的喉镜片、气管导管（超过两种型号）、纤维光导、逆行插管器材、监测仪等。对可疑气道处理困难的情况，需要提前告知可能出现的状况和处理方式。在进行操作的过程中，需要有助手。在处理这一过程的时候，考虑给氧的问题。在进行吸氧时，开始麻醉前，给氧采取面罩方式，在进行插管准备时，吸入氧气，拨管后，氧可经鼻导管进行。

（3）处理措施。在术前，经检查明确存在气道困难，需要将情况告知患者及家属，医生也需要做好应对的措施，尽可能地防范术中发生意外。将麻醉的具体事项向患者详细讲解，若发生异常，医生需要及时进行处理，患者需要与医生做好配合。在进行气管插管时，需要助理人员一起协作进行，且需要注意插管前，要实施面罩供氧，插管拔出后，及时予以供氧。插管的时候，要注意患者的自主呼吸，维持其清醒，依据实际情况，来针对性处理，如果发生异常的状况，患者的呼吸出现困难，或者意识发生不清，相关操作需要停止，用面罩为患者马上进行供氧。

1.3 指标观察

观察两组有效通气情况、病死情况[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组的有效通气情况要更高（P＜0.05），而病死情况，要比对照组优，但没有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两组有效通气及死亡情况[n（%）]

3 讨论

在临床麻醉当中，发生困难气道管理，会造成较为严重的后果，是麻醉学一直重点关注的问题。这项任务对麻醉医师来说，有着较大的挑战性，但必须予以攻克[4]。引发困难气道的因素比较多，其中气道结构异常是最为多见的，若是患者存在张口困难、声门隐蔽病态肥胖等情况，也可能会发生气道困难的问题。在进行麻醉前，麻醉医师必须对全麻插管的患者实施科学、系统的术前评估。这样能够借助评估，来对各种因素造成的声门偏离中线或者张口受限的患者进行掌握，从而对这些可能存在气管插管困难的患者实施针对性的干预，可在纤维支气管镜下引导进行插管操作。这一过程中，可对生命体征进行严密的监测，防止发生损伤缺氧的情况。同时在术前，需要注意用药的合理性，予以最佳的干预方案，借助纤维支气管镜的熟练操作，能够对各解剖部位进行正确的识别，在进行插管的时候，需要患者保持相对清醒的状态来维持呼吸道的通畅。在麻醉诱导实施之前，已对患者进行了评估，明确了困难插管的情况，并且提前准备了相关的器械材料，对应对方案进行了完善，予以合理的人力支持，来对意外情况进行积极的应对[5]。在进行气道困难处理的过程中，遵循的主要原则为，不轻易进行全麻诱导插管。分析原因，患者处于清醒的状态，可使气道能较好地保持自然通畅，还有助于维持相应的肌张力，这样方便对呼吸道组织结构进行识别。诱导之后，向前移喉头，会加重常规插管的难度。

对于气道困难者，大多数经过术前检查均能够发现，但也有极少数患者，在进行检查的时候处于正常的状态，但是在进行手术麻醉插管的过程中却发生了异常的情况。因此在术前实施的检查，并不能保障术中会完全顺利，这就需要在开展手术治疗前提前进行应急方案的制定，来应对临床的突发情况。当术中出现没有预测到的困难气道时，若是患者有着尚可的氧饱和度，可以再次进行插管，如果不能实施插管，或者在相应的时间内没有把握完成插管，需要马上改为面罩通气。对出现的原因进行正确的分析，选择更为合理的方法，对现有的人员、设备等要进行充分的利用，尽快予以有效的通气。在进行手术的时候，人工通气的及时性是非常重要的，紧急状况下，能够对病人的生命进行挽救。调查统计指出，在总手术的实施中，由于供氧的延迟，引起严重后果的病例能够占到占1%～4%[6]。因此，在实施手术前，医护人员需要充分了解患者的病史，科学评估其气道结构，特别需要加强评估异常的部位，制定更有针对性的预案。

在进行麻醉诱导的过程中，发生插管困难的概率大约为1%～4%，而没有预料的这一情况仅为0.5%。在实施插管的过程中，需要避免同一方法反复的尝试，一种方法失败后，需要快速开展另一种技术，避免患者出现缺氧的情况。因此，对气管插管方法的合理选择，有助于气道畅通的维持，保持通气和氧饱合度，这是非常关键的。

综上所述，对气道困难者，若在术前发现，需要提前进行预案，在术中尽可能避免发生。若是术中出现这一情况，需要借助预案，及时予以有效的干预，依据实际情况，实施面罩供氧，缓解症状后，再实施操作。对困难气道提前的评估、判断，能更有效地进行处理，最大限度地减少麻醉意外。