自拟酱苡汤联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎的疗效观察

王敏丹，方倩倩

(浙江省磐安县人民医院妇产科·浙江 金华 322300)

盆腔炎为女性常见多发疾病，指女性内生殖器官及周围组织的炎症反应，炎症反应可局限于一个部位，也能同时累及多个部位，以输卵管炎、卵巢炎最为常见[1]。该病若得不到及时彻底的治疗，易迁延转为慢性盆腔炎，增加发生输卵管妊娠、盆腔痛、不孕及反复性炎症的风险，进而影响患者的生活质量[2]。多数患者临床表现为下腹坠痛、月经异常、带下量多等，部分患者还会出现失眠、精神不振等情况，且经久不愈，反复发作[3]。目前西医临床尚无特异性的治疗药物，现阶段主要使用抗生素进行治疗，但易产生耐药性，导致菌群失调，多重微生物感染，复发率较高，给治疗带来极大困难[4]。中医在治疗该病的实践中积累了丰富的经验。笔者2018年6月—2020年12月应用自拟酱苡汤联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎，取得较好疗效，现整理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选108例观察对象均为本院妇科接诊的慢性盆腔炎患者，随机分为2 组。对照组54例患者，平均年龄(33.86±5.27)岁；平均病程(3.04±0.94)年。观察组54例患者，平均年龄(34.02±5.24)岁；平均病程(3.05±0.93)年。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南(续)—盆腔炎的诊断和治疗指南》[5]的诊断标准；中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[6]辨证属湿热瘀结证：主症为腰骶胀痛、下腹胀痛或刺痛且固定不移；带下量多、色黄质稠、臭秽；次症为经行腹痛加重、月经量多、经期延长；性交痛；或有低热；舌质红或暗红、舌边尖有瘀点瘀斑，苔黄腻或白腻；脉弦滑或弦涩。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断和辨证标准；2)已婚患者，年龄22～55 岁；3)患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)合并子宫肌瘤、腺肌病或内膜异位者；2)造血功能严重障碍者；3)严重心脑血管疾病者；4)精神认知障碍者；5)对本研究所用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组口服甲硝唑片(四川科伦药物股份有限公司)0.4 g，每天1次。观察组口服甲硝唑同时加用自拟酱苡汤治疗，方剂组成为：败酱草、薏苡仁各20 g，当归、丹参、金银花、大血藤、蒲公英各15 g，五灵脂、赤芍、牡丹皮、醋延胡索、车前草、黄柏各10 g，每天1剂，水煎服，煎取药液400 mL,每日2次分服。2 组均治疗10 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[6]疗效标准评价疗效。

2.3 观察指标 1)中医证候积分：参照文献[6]方法，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，分值与证候严重程度呈正相关；2)血液流变学指标：用 FASCO 型全自动血液流变快测仪检测；3)血清C-反应蛋白(CRP)水平：采用免疫比浊法测定。

2.4 统计学方法 数据应用SPSS21.0版统计学软件处理，P<0.05表示有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证候积分变化分)

3.3 2 组患者治疗前后血液流变学指标变化比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后血液流变学指标变化比较

3.4 2 组患者治疗前后血清C-反应蛋白水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后CRP水平比较

4 讨论

盆腔炎是妇科常见病，多因女性产后、宫腔内手术操作后、性生活不洁或过频、经期不注意卫生等导致上生殖道感染细菌、病毒、衣原体及支原体等病原微生物而发病，其病情发展和转归与免疫机制、炎性因子表达、氧自由基平衡、性激素调节、细胞凋亡机制、血液流变学等密切相关[7]。干预不及时，治疗不彻底或患者机体抵抗力低下，则易致病情反复发作，病程缠绵，迁延难愈，形成盆腔组织的慢性炎症，严重影响女性的身心健康[8]。西医临床主要采用抗生素治疗，虽有一定的效果，但极易产生耐药性及不良反应[9]。

中医将本病归属于“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”“不孕症”等范畴。乃经期产后调摄不当，血室正开，胞宫空虚，湿热秽浊之邪乘虚内侵，与气血相搏，蕴积胞宫、胞脉、胞络，湿热瘀血阻滞胞脉，久聚而成。可见气血瘀阻、湿热蕴积是引发该病的关键。治疗应采用活血化瘀及清利湿热的药物。自拟酱苡汤组方中的败酱草清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛；薏苡仁健脾利水渗湿，清热排脓；五灵脂、醋延胡索有通利血脉、活血行气止痛的效用，常用于痛经、血滞经闭、产后腹痛等血瘀痛证；车前草清热利尿除湿；黄柏清热除蒸泻火、燥湿解毒疗疮，主女子赤白带下，阴阳蚀疮；蒲公英解毒清热利湿，消痈散结；赤芍、牡丹皮有活血化瘀、清热凉血之效；金银花、大血藤解毒退肿、清热、活血散瘀止痛；丹参活血化瘀，凉血散痈，破癥除瘕；当归补血调经，活血止痛，活血而不伤血，“破恶血，养新血，主癥癖。”(《大明本草》)。诸药配伍共奏清利湿热、活血化瘀、消癥散结、行气止痛之效。现代药理学研究证实，败酱草可通过增强巨噬细胞吞噬能力,促进抗体形成,提高血清溶菌酶水平,达到抑菌抗炎、抗病毒作用[10]；薏苡仁具有抗炎镇痛、提高机体免疫力等作用[11]；丹参、赤芍等活血化瘀中药可扩张血管，增加血流量，推行血液运行，促进血液循环，改善血流动力学异常，改善血液流变学，抑制血小板聚集，改善血液浓、黏、凝、聚状态，改善局部微循环障碍，抑制胶原合成，加快粘连的结缔组织松解，减少炎性渗出，抗炎镇痛等药理作用[12-13]；蒲公英、金银花等清热解毒类中药具有广谱抗菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌、甲型链球菌、百日咳杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌)、抑制病原微生物(甲型流感病毒、乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等)作用，还可加强机体的防御机制，终止炎性反应，增强免疫调节作用[14]。

本文研究结果显示，治疗后甲硝唑治疗对照组总有效率为85.2%，甲硝唑加酱苡汤治疗观察组总有效率为98.2%，观察组疗效好于对照组(P<0.05)。治疗后2 组患者湿热瘀结证候积分与治疗前相比均明显减少(P<0.05)，血液流变学指标血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、红细胞压积均比治疗前明显降低(P<0.05)，血清C-反应蛋白水平较治疗前明显降低(P<0.05)；且治疗后观察组证候评分、血液流变学指标和CRP改善与对照组比较更加显著(P<0.05)，说明观察组在改善中医证候，促进盆腔血液循环，消除炎症方面均较对照组作用显著。

综上所述，应用自拟酱苡汤联合甲硝唑治疗盆腔炎能显著缓解患者临床症状，改善血液流变学指标，减轻炎症反应，增强治疗效果，较单纯抗生素治疗有明显优势，建议临床联合应用。