自拟温中愈疡汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床观察

徐小玉，黄美连，戴梦姗

(淳安县中医院内镜室·浙江 杭州 311700)

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是临床常见的消化系统疾病，其发病是由饮食、心理应激、幽门螺杆菌(Hp)感染、药物长期刺激(最常见的如NSAIDs)、胃酸分泌过多等因素导致的胃和十二指肠黏膜的损伤、黏膜自身防御-修复失衡[1]，进而引起黏膜的炎性反应及坏死，严重时病变可达肌层[2]。该病可发生于消化系统的多个部位，以十二指肠和胃部最为常见。该病临床主要表现为反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛、嗳气吐酸、恶心呕吐等，严重时可发生出血、穿孔、幽门梗阻，甚至癌变等[3]。研究显示Hp是PU主要的致病因素，同时也是重要的复发原因[4]。对于该病的治疗，临床中西医药在根除Hp的基础上给予给予抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，在治疗的同时有不同程度的耐药性、胃肠道菌群紊乱、易复发及药物副作用等[5]，影响了药物疗效及患者的满意度；中医药与西药联用可协同增效[6]。本文运用自拟温中愈疡汤辅助治疗消化性溃疡，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月—2019 年12 月诊治的97 例PU患者，随机数字表法分组。对照组48 例，男性28 例、女性20 例；年龄32～67 岁，平均(43.4±7.6)岁；病程1～5 年，平均(2.6±0.4)年；十二指肠溃疡21 例、胃溃疡18 例、复合型溃疡者9 例。观察组49 例，男性27 例，女性22 例；年龄31～69 岁，平均(42.7±6.8)岁；病程1～4 年，平均(2.5±0.6)年；十二指肠溃疡23 例、胃溃疡15 例、复合型溃疡者11 例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2016年，西安)》[7]相关标准；2)中医辨证属于脾胃虚寒证者[8]；3)14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验均显示Hp阳性者；4)30 岁≤年龄≤70 岁；5)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有消化道出血、穿孔、重度异型增生、癌前病变、梗阻及穿凿性溃疡等病变者；2)合并有消化系统恶性肿瘤者；3)胃泌素瘤、肝硬化等疾病引起的消化性溃疡者；4)已行手术治疗，或既往有胃部、十二指肠等相关手术史者；5)妊娠或哺乳期女性；6)合并心、肝、肾等重要脏器严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均嘱其保持乐观的心情，避免过度紧张；注意休息，避免过度劳累；规律定时就餐，注意营养饮食，不宜过饱，不吃零食，睡前不宜进食；忌烟酒、咖啡、浓茶、辛辣刺激食物。对照组给予克拉霉素分散片(江苏扬子江药业集团有限公司，批号：17111341)0.25 g口服，2 次/日，阿莫西林胶囊(珠海联邦制药有限公司中山分公司，批号：L0770205007)0.5 g口服，2 次/日，奥美拉唑肠溶片(昆明贝克诺顿有限公司，批号：170304)20 mg口服，2 次/日。观察组加用自拟温中愈疡汤治疗，具体方药组成：桂枝 10 g，干姜 15 g，乌药 12 g，川椒 10 g，黄芪 15 g，白术15 g，山药20 g，陈皮8 g，木香 6 g，白及 10 g，白蔹 10 g，海螵蛸 20 g，吴茱萸 9 g，焦麦芽、焦山楂、焦神曲各12 g，炙甘草9 g；1 剂/日，上药水煎取300 mL药汁，分2 次温服。两组患者均治疗4 周。

2.2 疗效标准 两组患者治疗后依据文献[9]评价疗效。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 对两组患者胃脘隐痛、喜温喜按、四肢倦怠、畏寒肢冷、口淡流涎、便溏纳少6项中医症状按从无到重分为0～Ⅲ 级4级，分别计0～6分。

2.3.2 胃镜下黏膜愈合情况 于治疗前后采用电子胃肠镜(日本olympus公司，型号：CV-290)进行患者胃及十二指肠检查，统计黏膜溃疡愈合的例数、计算愈合率，并采用简化内镜评分(SES-CD)评分评价黏膜愈合情况[10]，SES-CD评分总分0～12 分，得分越高愈合越差。

2.3.3 Hp转阴及复阳情况 于治疗前后采用14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验检查两组患者Hp情况，统计Hp阳性患者的例数、计算阳性率。在治疗后6 个月采用14C尿素呼气试验或快速尿素酶试验检查两组患者Hp复阳情况，统计Hp复阳患者的例数、计算复阳率。

2.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 温中愈疡汤联合西药治疗消化性溃疡患者的疗效 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 温中愈疡汤联合西药对消化性溃疡患者症状的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 温中愈疡汤联合西药治疗消化性溃疡患者胃镜下黏膜愈合情况、Hp转阴及复阳情况比较 见表3。

表3 2 组患者胃镜下黏膜愈合、Hp转阴及复阳情况比较[例(%)]

3.4 温中愈疡汤联合西药治疗对消化性溃疡患者简化内镜评分(SES-CD)的影响 见表4。

表4 2组患者治疗前后SES-CD评分比较分)

4 讨论

消化性溃疡是消化系统常见病，流行病学调查显示，该病的发病率约为5 %～10 %，年轻人群发病率为0.1 %～0.3 %[7]，随着我国NSAIDs等类药物使用的逐步规范、Hp感染的规范治疗、医疗卫生条件的提高及人们对健康的重视等因素，该病在我国的发病率有下降趋势[11-12]，但是我国人口基数大，中老年人口比例大，该病的防治在我国仍应受到重视。

消化性溃疡中医归属于为“胃痛”“嘈杂”“胃疡”等范畴，患者因情志失调、外邪伤中、饮食不节、药石所伤等因素，导致脾胃损伤，久则致脾胃虚弱、中阳不足，则无以腐熟、运化水谷，久则脾胃运纳不得、燥湿不济、升降失宜而发生本病。正如清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·胃病》中曰“胃痛，邪干胃脘病也。胃真冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚则着而为病，偏寒偏热，水停食积，皆与真气相搏而痛。”说明病邪犯胃，多因脾胃虚弱、中阳不足而致胃痛。病位在脾胃，治宜温中健脾、和胃止痛。本文运用自拟温中愈疡汤联合西药治疗该病，方中桂枝温通经脉、助阳化气，干姜温中散寒，乌药温阳散寒、行气止痛，川椒温脾止痛、温胃降逆，黄芪、白术健脾益气，山药补脾养胃生津，陈皮理气健脾、燥湿化痰，木香行气止痛、健脾消食，白及收敛止血、消肿生肌，白蔹清热解毒、消痈散结，海螵蛸收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮，吴茱萸散寒止痛，焦三仙消食健脾和胃，炙甘草和性。上药药合用可收温中健脾、和胃止痛、愈疡敛疮之功效。

Hp是最常见的细菌病原体，位于人体胃幽门部，其感染后可引起慢性胃炎，进而导致胃、十二指肠等溃疡，Hp在胃黏膜组织中寄生，研究显示约67 %～80 %的胃溃疡及95 %的十二指肠溃疡因感染Hp造成[13-14]，所以针对Hp的清除对于消化性溃疡的治疗具有重要的意义。本研究结果显示，经治疗后观察组Hp转阴率明显高于对照组(P<0.05)、Hp复阳率明显低于对照组(P<0.05)；消除Hp感染有助于溃疡的愈合，观察组黏膜愈合率低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者简化内镜评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；治疗后组患者胃脘隐痛、喜温喜按、四肢倦怠、畏寒肢冷、口淡流涎、便溏纳少中医症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；经过自拟温中愈疡汤联合西药治疗后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。可见自拟温中愈疡汤辅助西药治疗消化性溃疡，可有效根除Hp感染，明显缓解患者的临床症状，减少Hp复发，从而有助于溃疡黏膜愈合，提高临床疗效。