温针灸治疗风寒袭络型周围性面瘫的临床观察

昌 辉

(淳安县中医院·浙江 杭州 311700)

周围性面瘫又称面神经炎或贝尔氏麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症导致，具有起病急、多发于一侧以及常见于冬春或秋冬等特点[1]。近年来其发病人数呈上升趋势，并且日趋年轻化。该病临床主要表现为一侧额纹变浅、眼裂增大、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅、口角偏向对侧、吐字不清等，如在发病初期给予及时恰当的治疗，则康复较快，否则留有后遗症，缠绵难愈，严重影响患者生活质量[2-3]。周围性面瘫确切病因尚不清楚，免疫、感染或缺血等均可导致该病的发生。西医主要采用服用激素、营养神经药物及早期抗病毒等治疗方式，但远期效果不甚理想，并且糖皮质激素的长期使用可能带来的副作用亦不能忽视[4-5]。针灸作为一种绿色、无副作用的治疗方法，在周围性面瘫治疗上的应用越来越普遍，也越来越被患者广泛接受[6]。笔者采用随机对照的方法观察了温针灸治疗风寒袭络型周围性面瘫的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数表按1∶1比例将2018年10月—2020年9月淳安县中医院收治的94例周围性面瘫患者，随机分为对照组与观察组各47 例。对照组男25例、女22例；年龄范围为23～61岁，平均年龄为(39.9±7.4)岁；病程范围为3～24 d，平均病程为(12.3±6.4)d。观察组男27例、女20例；年龄范围为25～63岁，平均年龄为(40.1±8.4)岁；病程范围为3～25 d，平均病程为(13.4±5.9)d。2组患者的年龄、性别以及病程差异无统计学意义(P>0.05)。本次临床观察得到本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 1)西医标准：根据《内科疾病诊断标准》中周围性面瘫的诊断标准[7]，患者为急性发病，主要临床表现为突发一侧面部肌肉板滞、麻木、额纹消失、鼻唇沟变浅以及口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、闭目、露齿、鼓腮，严重时甚至出现了患侧方前2/3味觉减退或消失等；2)中医辨证标准：根据《针灸治疗学》中风寒袭络分型标准型[8]，有受凉病史，患者突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，鼻流清涕，咳嗽、咳白痰、肢体拘紧，肌肉、关节酸痛，舌淡苔白、脉浮紧。

1.3 纳入标准 1)符合上述西医诊断标准，同时符合中医辨证分型标准；2)年龄18～65 岁；3)为初次发病，本次就医前未接受过其他治疗；4)患者以及其家属了解本次临床观察的目的，同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 具有以下情况之一者不得纳入本临床观察：1)不符合西医诊断标准和中医辨证分型标准者；2)中枢性面瘫者；3)继发于脑外伤、感染性多发性神经根炎、手术损伤以及腮腺病变等周围性面瘫者；4)合并有其他系统严重疾病者；5)伴有精神系统疾病的患者及无法进行正常的交流、无法配合本次临床观察者；6)处于妊娠及哺乳期妇女；7)依从性差者。

1.5 剔除标准 1)观察期间接受其他治疗方法者；2)不能遵守医嘱按时完成治疗者；3)治疗过程中出现不良反应，不能完成治疗者；4)临床资料不全者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组进行常规针刺，主要取穴为四白穴、地仓穴、颊车穴、下关穴、曲池穴、合谷穴、翳风穴、足三里穴，患者取仰卧位，常规酒精消毒，手法轻快、行平补平泻为主，留针30 min；观察组进行温针灸，取穴同对照组，针刺得气后，施用补泻手法，然后在皮肤垫好纸片以防烫伤，在针柄上插入约2 cm长的艾柱，点燃施灸至局部潮红，每次选择3～4 个穴位，每个穴位灸2 柱。观察组与对照组均治疗5 d，休息2 d，为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 疗效标准 根据《耳鼻咽喉头颈外科学》[9]中相关标准进行评定。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：于治疗前后对2组患者主要症状(额纹消失、眼裂增大、口角歪斜、鼓腮漏气)严重程度进行评定，按无=0分、轻度=2分、中度=4分、重度=6分分别评分。2)面部残疾指数(FDI)量表评分：于治疗前后采用面部残疾指数(FDI)量表对2组患者进行评分，FDI量表主要分为躯体功能(FDIP)及社会生活功能(FDIS)两个方面，每个方面共5题，每题的分值为0～5分，FDIP分值越高提示躯体功能越好，FDIS分值越低提示社会生活能力越好[10]。3)House-Brackmann (H-B)面神经功能评价分级：于治疗前后采用H-B面神经功能分级系统[11]对2 组患者的面神经功能进行分级评定，该系统共分为6级。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件对计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，等级资料进行秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 观察组与对照组患者疗效比较 对照组痊愈18(38.3%)、显效14例(29.8%)、有效12例(25.5%)、无效3例(6.4%)，愈显率68.1%、总有效率93.6%；观察组痊愈26(55.3%)、显效14例(29.8%)、有效6例(12.8%)、无效1例(2.1%)，愈显率85.1%、总有效率97.9%。观察组与对照组患者总有效率无显著差异(P>0.05)，但观察组痊显率明显高于对照组(P<0.05)。

3.2 治疗前后观察组与对照组患者主要症状评分比较 治疗后，观察组与对照组患者各主要症状评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组明显低于治疗后的对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 疗前、疗后观察组与对照组患者主要症状评分比较分)

3.3 治疗前后观察组与对照组患者FDI评分比较 治疗后，观察组与对照组患者的躯体功能评分均明显高于疗前(P均<0.05)，社会功能评分均较疗前明显减低(P均<0.05)；观察组患者的躯体功能和社会功能的评分改善程度均明显大于治疗后对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 疗前、疗后观察组与对照组患者FDI评分比较分)

3.4 疗前、疗后观察组与对照组患者H-B面神经功能分级比较 治疗后，2组患者H-B面神经功能分级均较治疗前明显改善(P均<0.05)，观察组患者分级改善较对照组更显著(P均<0.05)，见表3。

表3 疗前、疗后观察组与对照组患者H-B面神经功能分级比较(例)

4 讨论

周围性面瘫属中医学“口眼歪斜”“口僻”“吊线风”等范畴，《诸病源候论·风口候》言：“风邪入于足阳明、手太阳之筋,故使口僻”，《灵枢·经筋》云：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊哆口； 有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻”，临床上有风寒袭络、风热袭表、风痰阻络、气虚血瘀等证型，本文讨论的风寒袭络型为常见证型[6]。该证型周围性面瘫患者多因机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭，以致经气阻滞，经筋失养，经筋功能失调，筋肉纵缓不收而发病。治疗上宜扶正补虚、祛风散寒、温经通络为主，选取穴位上取四白穴、地仓穴、颊车穴、下关穴、曲池穴、合谷穴、翳风穴、足三里穴。“经之所过，病证所在，主治所及”，足阳明胃经分布于面部，为治疗周围性面瘫的重要经络。四白穴属足阳明胃经，在眶下孔处眼轮匝肌和上唇方肌之间，有祛风明目之功效，配阳白穴、地仓穴、颊车穴、合谷穴治口眼歪斜；地仓穴属足阳明胃经，为阳跷脉、手足阳明经之会，在面部口角外侧，有舒筋活络之功效，主治口眼歪斜、流涎、眼睑瞤动；颊车穴属足阳明胃经，在面颊部下颌角前上方，有耳大神经、面神经及咬肌神经经过，为治疗面神经麻痹常用穴位；下关穴为足阳明胃经之穴，刺激该穴有缓解面神经麻痹以及三叉神经痛等作用；曲池穴为手阳明大肠经之合穴，刺激该穴有疏风解表、调和气血、疏经通络之功效；合谷穴是手阳明大肠经的原穴，四总穴之一，是人体元气经过和留止的部位，“面口合谷收”，该穴是治疗面口疾病的要穴，刺激该穴有祛风解表、通经活络、镇静止痛的作用；翳风穴属手少阳三焦经，其深层为茎乳突孔，正当面神经发出之出处，刺激该穴有祛风活血通窍的功效。“邪之所凑，其气必虚”，足三里为足阳明胃经之合穴，为扶正固本之要穴，刺激该穴可补益气血、濡养经筋。

观察组在对照组的基础上使用温针灸，温针灸对寒证以及寒性疼痛等疾病具有较好的临床优势。综合了针刺和艾灸的温针灸是传统的针灸治疗方法，针刺可刺激神经兴奋，促进血液循环，加速水肿的吸收和消除。艾灸温和的热力通过针灸针将热力透到皮肤，传导至穴位内部，促进经络、气血的运行，改善了局部微循环，促进炎性渗出物的吸收。本观察结果显示，观察组与对照组患者总有效率无显著差异(P>0.05)，但观察组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，2 组患者各主要症状评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组明显低于治疗后的对照组(P均<0.05)；治疗后，观察组与对照组患者的躯体功能评分均明显高于疗前(P均<0.05)，社会功能的评分均较疗前明显减低(P均<0.05)，观察组患者的躯体功能和社会功能的评分改善程度均明显大于治疗后的对照组(P均<0.05)；治疗后，2组患者H-B面神经功能分级均较治疗前明显改善(P均<0.05)，观察组患者分级改善较对照组更显著(P均<0.05)。结果提示，与单纯的针刺相比，温针灸通过温经通络、祛散风寒，可显著提高风寒袭络型周围性面瘫的临床疗效，更好地改善患者临床症状，更有效地缓解患者的躯体功能和社会生活功能的不足，使周围性面瘫患者更好地康复，值得临床借鉴。

综上所述，温针灸治疗风寒袭络型周围性面瘫疗效显著，可使患者更好地康复，值得临床广泛应用。