清心解毒方治疗小儿疱疹性口腔炎的临床观察

张 军

(安吉县中医医院，浙江省中医院分院儿科·浙江 湖州 313300)

疱疹性口腔炎(herpetic stomatitis)是由单纯疱疹病毒引起的一种急性口腔黏膜病变[1]。临床表现为口周、牙龈、口唇、舌黏膜、颊黏膜出现的单个或成簇的直径为2～3 mm不等的小疱疹，局部破溃后可形成溃疡，常疼痛剧烈，并伴有38～40 ℃的高热，同时颌下淋巴结肿大[2]。该病常见于1～6 岁小儿，由于溃疡造成口腔及口周严重疼痛，尤其是在食物等刺激后疼痛加重，造成小儿哭闹不安和烦躁，饮食量也随之下降，通常溃疡面在2 周左右时才可愈合[3]。由于小儿特殊的体质，该病病情发展迅速，若治疗不及时，严重时可引发肺水肿和脑炎等，严重影响小儿的健康[4]。临床对小儿疱疹性口腔炎的治疗，西医药常以抗病毒、补充维生素等治疗为主，尚无特殊有效的方法[5]。目前，中医药治疗可减轻疼痛，缩短病程，与西药联合，效果好，安全性高[6]。笔者应用自拟清心解毒方联合治疗小儿疱疹性口腔炎，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年6 —至2019 年6 月本院儿科诊治的小儿疱疹性口腔炎患儿84 例，按照随机数字表法分组，每组42 例。对照组患儿中男23 例，女19 例；年龄1～6 岁，平均(5.6±0.7)岁；病程1～7 d，平均(4.2±0.6)d。观察组患儿中男24 例，女18 例；年龄1～8 岁，平均(5.4±0.8)岁；病程1～6 d,平均(4.1±0.4)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据《儿童口腔医学》[7]和《口腔内科学》[8]诊断为小儿疱疹性口腔炎[7]；2)参照《中医儿科常见病诊疗指南》[9]“口疮”诊断属于心脾实热证者；3)1 岁≤年龄≤9 岁；4)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)复发性小儿疱疹性口腔炎；2)因手足口病、霉菌性口腔炎、白塞氏综合征、外伤等原因引起的口腔炎患儿；3)合并有口腔严重感染、狭窄性咽峡炎等疾患者；4)合并心肝肾等重要脏器严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患儿均嘱其注意口腔护理及卫生，饭后及时漱口刷牙；多饮水，饮食易消化、营养丰富的软食或流食，忌食辛辣生冷刺激性食物；保持患儿大便畅通；注意居室和病房的隔离和哺乳的消毒，以预防疾病传播。对照组患儿参考《儿童口腔医学》[7]发热患儿给予退热等对症治疗，注意补充维生素B、C、钙、铁等微量元素的摄入，给予注射用更昔洛韦(上海新亚药业有限公司，国药准字H20043752，规格：0.25 g/支)用0.9 %氯化钠稀释至1 g/L，按照5 mg/(kg·d)剂量静脉滴注，每次给药时间不小于1 h。观察组在对照组上给予自拟清心解毒方治疗，具体方药组成：金银花3～10 g，黄连 3～9 g，知母 3～9 g，竹叶 3～9 g，芒硝 3～9 g，大黄3～9 g，生地黄6～12 g，木通3～9 g，紫草3～9 g，白及6～12 g，白芷3～9 g，焦麦芽6～12 g，焦山楂6～12 g，焦神曲6～12 g，甘草6～12 g，日1剂，上药水煎取汁100 mL，分3 次温服，共治疗2 周。

2.2 疗效标准 参照“中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准”中“口疮”的疗效标准判定[10]。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状积分 两组患儿在治疗前后评价疱疹、疼痛拒食、发热、流涎等中医症状，每项症状按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。

2.3.2 血清超敏C反应蛋白测定 两组患儿在治疗前后采取晨起空腹静脉血3～5 mL，离心取上清液，于-80 ℃保存，采用酶联免疫吸附试验测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度。

2.3.3 症状消失时间 记录两组患儿疱疹、疼痛拒食、发热、流涎等中医症状的消失时间。

3 结果

3.1 2 组患儿疗效比较 见表1。

表1 2组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿症状评分比较 见表2。

表2 2组患儿症状评分比较分)

3.3 2组患儿治疗前后血清hs-CRP水平比较 见表3。

表3 2 组患儿治疗前后血清hs-CRP水平比较

3.4 2 组患儿症状消失时间比较 见表4。

表4 2 组患儿症状消失时间比较

4 讨论

小儿疱疹性口腔炎可发生于全年任何季节，但以冬季为多，并且当患儿患有上呼吸道感染、肺炎等各种感染性疾病时，该病容易合并发生[11]。流行病学调查显示，该病在10岁以下的儿童群体中的发病率为9.39 %，居3 岁以下小儿单病种发病率的首位[12]。该病的发生是由于单纯疱疹病毒感染引起，感染后患儿发病急骤、临床症状重、对患儿的影响大，是家长和儿科医生重点关注的疾病之一。

小儿疱疹性口腔炎中医学属于“口疮”“口糜”“燕口疮”等范畴。小儿脏腑娇嫩、形气未充、卫外不固，感受风寒湿热、疫毒之邪气，直中心脾，心脾蕴热、循经上炎，上熏口舌，则发为口疮。火热邪毒熏灼口舌肌肉，肌伤肉腐发为溃疡，则疼痛拒食。正如隋·巢元方在《诸病源候论·唇口病诸候》中曰“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”此外，清·陈复正在《幼幼集成·口疮证治》中曰：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”可见本病病机关键为心脾实热，病位在口舌，与心脾两脏密切相关，治宜清心泻脾、凉血解毒。本研究运用自拟清心解毒方治疗该病，方中金银花清热解毒，黄连清心泻火解毒，知母清热泻火、生津润燥，竹叶清热除烦、生津利尿，芒硝泻热通便、清火消肿，大黄泻热通肠、凉血解毒，生地黄凉血滋阴降火，木通泻火行水、通利血脉，紫草化腐生肌、凉血解毒止痛，白及消肿生肌，白芷除湿止痛、排脓生肌，焦三仙固护脾胃，甘草解热毒，和药性；诸药合用共起清心解毒、凉血定痛之功效。

hs-CRP浓度的升高可反映机体在感染或组织损伤时炎性反应的程度，是反映血清炎症的敏感指标，与小儿疱疹性口腔炎的发生及预后均有密切的联系[13],本研究结果显示，治疗后两组患儿血清hs-CRP水平均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)，说明清心解毒方治疗可有效减轻患儿机体炎症反应。治疗后，观察组疗效优于对照组(P<0.05)，两组患儿疱疹、疼痛拒食、发热、流涎等症状评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；观察组患儿疱疹、疼痛拒食、发热、流涎症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。可见自拟清心解毒方联合西药治疗小儿疱疹性口腔炎，可有效减轻患儿机体炎症反应，快速缓解患儿临床症状，缩短治疗周期，提高临床疗效。