益脉养心汤在病毒性心肌炎治疗中的临床应用

王 建，叶 政

(浙江中医药大学研究生院·浙江 杭州 310053)

唐关敏

(嘉兴市第一医院·浙江 嘉兴 314001)

病毒性心肌炎是指因感染病毒而引发的心肌炎性病变，病变呈局灶性或弥漫性，初期光镜下主要表现为坏死性心肌炎，晚期有明显的间质纤维化、心肌肥大、心腔扩张，患者主要有乏力、胸闷、心慌等临床表现，随着病情的加重患者会出现心律失常、休克、心力衰竭。我国病毒性心肌炎的发病人数呈逐年增长趋势，日益威胁更多人的健康。目前临床对于该病尚无根治方案，既往临床主要通过抗病毒、抗感染、调节机体免疫等手段干预，虽然能使临床症状改善，但长期临床效果不能令人满意，且不利于患者预后[1-2]。中医学针对病毒性心肌炎病机有着深入研究，指出该病与气阴两伤、瘀毒内阻相关[3]。对此本研究对患者应用益脉养心汤治疗，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020 年12月嘉兴市第一医院接收治疗的病毒性心肌炎患者112例，随机数字表法分为2组。对照组56例患者，男性37例，女性19例；年龄46～76岁，平均(61.3±2.1) 岁；病程1～8年，平均(4.3±0.4)年。观察组56例患者，男性35例，女性21例；年龄44～75岁，平均(61.4±2.3)岁；病程为1～7年，平均(4.1±0.2)年。两组患者基线资料差异不显著(P>0.05)。本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准 1)符合病毒性心肌炎诊断标准[4]；2)年龄40～80岁；3)患者和家属均知情同意。

1.3 排除标准 1)先天性心脏病者及其他心肌病患者；2)对本研究所应用治疗药物存在禁忌的患者；3)恶性肿瘤患者及肝、肺、肾等脏器功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组常规治疗，如限制机体活动、确保充足的休息，给予富含维生素、蛋白质饮食；并给予400 mg肌苷注射液(广东星昊药业有限公司，国药准字H22025657，规格：2 mL∶100 mg，)静脉滴注，果糖二磷酸钠[辽宁天龙药业有限公司，规格：100 mL∶10 g(按无水物计)，国药准字H20044398)100 mL静脉滴注；均为每天1次，持续治疗4 周。观察组予肌苷注射液、果糖二磷酸钠静脉滴注加益脉养心汤(黄芪30 g、连翘15 g、丹参15 g、川芎15 g、麦冬15 g、五味子10 g、三七10 g、甘草10 g、红参8 g、生龙骨20 g、金银花20 g)治疗，每天1 剂，水煎至300 mL，早晚分服。连续治疗4 周。

2.2 疗效标准 治愈：症状及体征完全消失，心肌酶谱恢复，24 h动态心电图显示早搏消失或偶发；显效：症状及体征基本消失，心肌酶谱基本恢复，24 h动态心电图显示早搏减少≥80%；有效：症状、体征稍有改善，心肌酶谱有一定改善，早搏减少50%～80%；无效：症状及心肌酶谱无改善或加重，心电图早搏减少不足50%。

2.3 观察指标 1)心肌酶检测：治疗前及治疗4 周后采集5 mL晨起空腹静脉血，分离血清，通过全自动生化分析仪(日立7170A)检测肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。2)药物不良反应：统计治疗期间胃肠不适、心悸、食欲减退、头晕的发生情况。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 肌苷注射液、果糖二磷酸钠静脉滴注治疗对照组治疗4 周后，56 例患者中，治愈7例，显效18 例，有效17 例，无效14 例，加用益脉养心汤治疗观察组治愈、显效、有效、无效分别为18、25、8、5例；观察组总有效率为91.1%，明显高于对照组之75.0%。见表1。

3.2 2 组患者治疗前后心肌酶检测结果 对照组干预后CK含量为(134.52±7.55)IU/L，明显低于干预前(362.85±13.12)IU/L；干预后CK-MB含量为(70.12±6.30)IU/L，明显低于干预前(116.25±5.63)IU/L；干预后LDH含量为(115.24±6.25)IU/L，明显低于干预前(320.21±12.02)IU/L；上述指标干预前后比较均有统计学意义(均P<0.05)。观察组干预后CK含量为(95.52±4.11)IU/L，明显低于干预前(361.55±12.95)IU/L；干预后CK-MB含量为(37.59±5.20)IU/L，明显低于干预前(115.84±5.71)IU/L；干预后LDH含量为(90.11±3.62)IU/L，明显低于干预前(321.26±12.10)IU/L；上述指标干预前后比较均有统计学意义(均P<0.05)。两组间干预后CK、CK-MB、LDH含量差异显著。见表2。

3.3 2 组患者不良反应比较 见表3。

表3 2 组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

4 讨论

病毒性心肌炎主要是由病毒感染诱发，病毒毒素对心肌直接侵犯，引发局限性或弥漫性炎症，导致心肌坏死或纤维变性，给患者的身体健康带来严重威胁。对于其致病机制目

前临床尚不完全明确，认为可能是病毒对心肌造成了直接破坏、活性氧损伤心肌细胞、病毒诱发免疫反应、心血管病变、激素干扰等，引起心肌酶高水平表达，心电图发生ST-T改变，或表现为心律失常、传导阻滞，持续多年不能痊愈，部分患者伴随病情加重转化成扩张型心肌病、导致心功能衰竭而危及生命[5-6]。针对该病临床尚缺乏确切的治疗手段，多给予三磷酸腺昔、肌苷、维生素C等治疗，但疗程较长且恢复慢、效果不够显著[7]。

祖国医学将病毒性心肌炎归于“心悸”“虚劳”“风温”等范畴，临床表现以心悸气短、神疲乏力、心烦胸闷、少寐多汗等为主要特征。正气亏虚是本病发生的内在因素，感受风温湿热邪毒是外因，病变部位在心，常涉及肺脾肾。邪毒由表入里，内舍于心，痹阻心脉，导致血瘀气滞；邪毒化热，耗伤气阴，而致本病。治疗多以清热解毒、行气化瘀、益气养阴、镇静安神为主。益脉养心汤方中主要包括黄芪、连翘、丹参、川芎、麦冬、五味子、三七、甘草、红参、生龙骨、金银花等药味，其中黄芪益气固卫、利水，药理实验证实黄芪具有双向免疫调节作用，可提高网状内皮细胞系统的吞噬功能，增加血细胞数量，增强机体的免疫调节作用和抗病毒能力[8]；麦冬可养阴生津、清心除烦，麦冬能显著增加冠脉血流量，使心肌缺血状态改善，并减轻心脏前后负荷，使心脏功能提升[9]；红参可大补元气，复脉摄血，红参对心肌损伤有明显的保护作用[10]，红参中富含人参皂甙，皂苷Rb1可以抑制心肌细胞的收缩，减少心肌细胞的氧耗量，从而显著提高机体的耐缺氧能力，可有效减少心肌损伤，延缓心肌不应期，消除心律失常，同时还具有增强心肌细胞收缩力的作用，可以减慢心率，具备很好的强心作用[11]；金银花、连翘能够清热解毒、疏散风热；五味子可益气生津、补肾宁心；生龙骨可镇心安神，用于心悸怔忡、失眠健忘的治疗；丹参、三七、川芎具有活血化瘀通络之攻效，实验证明丹参通过保护血管内皮细胞、抗心律失常、减轻心肌缺血再灌注损伤,具有保护心脏血管的作用，促进心细胞再生[12]。诸药相配伍，共奏化瘀解毒、益气养阴、活血通络、宁心安神之功效。

本研究结果可见，观察组有效率高于对照组(P<0.05)；表明益脉养心汤对提升病毒性心肌炎疗效有积极作用。治疗后两组患者CK、CK-MB、LDH心肌酶水平均降低，且益脉养心汤治疗观察组心肌酶水平低于对照组(P<0.05)，证实益脉养心汤有调节心肌酶作用。

本研究中，观察组患者药物不良反应几率低于对照组(P<0.05)，证实益脉养心汤治疗心肌炎不会引起严重的不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，对病毒性心肌炎患者应用益脉养心汤干预，可提高疗效，降低心肌酶水平，且不会增加不良反应，值得借鉴。